Kaj je postherpetična nevralgija?

Postherpetična nevralgija je boleče stanje, ki prizadene živčna vlakna in kožo. To je zaplet skodle, skodle pa zaplet noric.

Če se bolečina, ki jo povzročajo skodle, nadaljuje tudi po končanem napadu skodle, je znana kot postherpetična nevralgija (PHN). Ocenjuje se, da bo približno 1 od petih bolnikov s skodlo še naprej imel PHN.

Nevralgija je nevropatska bolečina, ki se pojavi v živčevju. Ponavadi se zgodi, če draženje ali poškodba živca spremeni njegovo nevrološko strukturo ali funkcijo.

Občutek je lahko močno pekoč ali zaboden in lahko se počuti, kot da strelja vzdolž prizadetega živca.

Nevropatska bolečina prihaja iz živčnega sistema. Ne povzroča ga zunanji dražljaj, na primer poškodba. Ljudje ga pogosto imenujejo stisnjen živec ali ujeti živec. Živec sam pošilja sporočila o bolečini, ker je bodisi okvarjen bodisi razdražen.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od vrste bolečine ter pacientovega fizičnega, nevrološkega in duševnega zdravja.

Zdravljenje z zdravili

Postherpetična nevralgija lahko povzroči hude bolečine pri ljudeh, ki so imeli skodle.

Sredstva proti bolečinam: lahko vključujejo tramadol (Ultram) ali oksikodon (OxyContin). Obstaja majhno tveganje za odvisnost.

Antikonvulzivi: Bolečine pri PHN lahko zmanjšamo z antikonvulzivi, ker so učinkoviti pri umirjanju živčnih impulzov in stabilizaciji nenormalne električne aktivnosti v živčnem sistemu, ki jo povzročajo poškodovani živci. Za zdravljenje te vrste bolečine so običajno predpisani gabapentin ali neurontin in pregabalin, znan tudi kot Lyrica.

Steroidi: V območje okoli hrbtenjače lahko injiciramo kortikosteroidno zdravilo. Steroidov se ne sme uporabljati, dokler pustulatni kožni izpuščaj skodle popolnoma ne izgine.

Lidokainski kožni obliži: Lidokain je običajno lokalno anestetično in antiaritmično zdravilo. Nanese se na kožo in lajša srbenje, pekoč občutek in bolečino zaradi vnetja. Obliže je mogoče razrezati tako, da ustrezajo prizadetemu območju.

Antidepresivi: Ti vplivajo na ključne možganske kemikalije, kot sta serotonin in noradrenalin, ki vplivajo na to, kako telo razlaga bolečino. Primeri zdravil, ki zavirajo ponovni privzem serotonina ali noradrenalina, so triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin, desipramin (Norpramin), nortriptilin (Pamelor) in duloksetin (Cymbalta).

Transkutana električna stimulacija živcev (TENS)

Ta postopek vključuje namestitev elektrod na območja, kjer se pojavi bolečina. Ti oddajajo majhne električne impulze. Pacient po potrebi vklopi in izklopi napravo TENS.

Nekateri menijo, da TENS lajša bolečine, drugi pa ne. Raziskave niso potrdile njegove učinkovitosti.

Stimulacija hrbtenjače ali perifernega živca

Te naprave ponujajo varen, učinkovit in učinkovit način za lajšanje številnih vrst nevropatskih bolečinskih stanj. Podobno kot TENS jih vsadijo pod kožo vzdolž perifernih živcev. Pred implantacijo zdravniki poskusno zaženejo s tanko žično elektrodo, da ugotovijo odziv bolnika.

Stimulator hrbtenjače se vstavi skozi kožo v epiduralni prostor nad hrbtenjačo. Stimulator perifernega živca je nameščen pod kožo nad perifernim živcem. Takoj, ko so elektrode nameščene, se vklopijo za oddajanje šibkega električnega toka živcu.

Strokovnjaki verjamejo, da električni impulzi s spodbujanjem neboleče čutne poti prevarajo možgane, da "izklopijo" ali "zavrnejo" boleče signale, kar povzroči lajšanje bolečin.

Simptomi

Po izginotju znakov skodle lahko ostanejo bolečine v živcih.

Simptomi so običajno omejeni na področje kože, kjer je prvič prišlo do izbruha skodle, in lahko vključujejo:

• občasno ostro pekoč občutek, streljanje, bolečina
• stalna pekoča, utripajoča ali boleča bolečina
• izjemna občutljivost na dotik
• izjemna občutljivost na temperaturne spremembe
• srbenje
• odrevenelost
• glavoboli

V redkih primerih, če živec nadzoruje tudi gibanje mišic, lahko pride do mišične oslabelosti ali paralize.

Simptomi lahko otežijo izvajanje vsakodnevnih dejavnosti, na primer kopanje ali oblačenje. PHN lahko povzroči tudi utrujenost in težave s spanjem.

Vzroki

PHN je trdovratna bolečina v živcu, ki se lahko pojavi kot skodla. Skodle povzroča virus herpes varicella-zoster, virus, za katerega je znano, da povzroča norice. Potem ko človek opomore od noric, virus ostane neaktiven v živčnem sistemu.

Kasneje v življenju se virus herpes-norice-zoster lahko ponovno aktivira in povzroči skodle. Skodle so okužbe živca in predela kože okoli njega. Običajno so prizadeti živci prsnega koša in trebuha na eni strani telesa.

Poškodba živca, ki jo povzročajo skodle, moti pravilno delovanje živca. Poškodovan živec se zmede in pošlje možganom naključne, kaotične signale bolečine. To lahko povzroči utripajočo, pekočo bolečino vzdolž živca.

Strokovnjaki menijo, da skodle povzročajo, da se ob živcih tvori brazgotinsko tkivo, kar ustvarja pritisk. To povzroči, da živci v možgane pošiljajo netočne signale, med katerimi so mnogi bolečinski. Nejasno je, zakaj nekateri bolniki še naprej razvijajo PHN.

Naravna obdelava

Za PHN so priporočene številne naravne in alternativne terapije.

Tej vključujejo:

• vitamin C, vendar so za potrditev tega potrebne dodatne raziskave
• homeopatsko zdravljenje, vendar znanstvene raziskave tega niso potrdile
• akupunktura, ki jo znanstveniki trenutno pregledujejo glede učinkovitosti
• skodelica
• zeliščna zdravila
• nošenje udobnih oblačil iz bombaža ali svile
• s hladnimi zavitki za lajšanje bolečin

Zdravljenje s tradicionalno kitajsko medicino se razlikuje glede na to, ali je PHN "mokri", "toplotni" ali "veter".

Raziskovalci še vedno preiskujejo, kako učinkovite so lahko nekatere od teh terapij.

Diagnoza

Ker je PHN zaplet skodle, je diagnoze na splošno enostavno. Če simptomi trajajo tudi po skodle ali če se pojavijo po tem, ko se simptomi skodle očistijo, ima lahko bolnik PHN.

Preprečevanje

Zgodnje zdravljenje je ključno za preprečevanje PHN. Poiskati zdravniško pomoč takoj, ko se pojavijo znaki ali simptomi skodle, lahko močno zmanjša možnosti za razvoj nevralgije.

Za preprečevanje noric in skodle je priporočljivo cepljenje.

Agresivno zdravljenje skodle v 2 dneh po pojavu izpuščaja pomaga zmanjšati tveganje za nadaljnjo nevralgijo ter dolžino in resnost, če se to zgodi.

Edini učinkovit način preprečevanja razvoja PHN je zaščita pred skodlami in noricami s cepljenjem. Cepivo proti noricam ščiti pred noricami, cepivo proti noricam in zobe.

Cepivo proti noricam

Cepivo Varivax se rutinsko daje otrokom, starim od 12 do 18 mesecev, za preprečevanje noric. Strokovnjaki ga priporočajo tudi odraslim in starejšim otrokom, ki nikoli niso imeli noric. Cepivo ne zagotavlja popolne imunosti, vendar znatno zmanjša tveganje za zaplete in resnost ob pojavu bolezni.

Cepivo proti skodlam

Cepivo Zostavax lahko pomaga zaščititi odrasle, starejše od 60 let, ki so prebolele norice. Ne zagotavlja 100-odstotne imunosti, bistveno pa zmanjša tveganje za zaplete in resnost skodle.

Strokovnjaki priporočajo, naj imajo to cepivo ljudje, starejši od 60 let, ne glede na to, ali so že imeli skodle. Cepivo je preventivno in se ne uporablja za zdravljenje okuženih ljudi.

Naslednji ljudje ne smejo imeti cepiva proti skodlam:

• Tisti, ki so imeli življenjsko nevarno reakcijo na želatino, antibiotik neomicin ali katero koli drugo komponento cepiva proti skodlam
• Ljudje, ki imajo oslabljen imunski sistem
• Bolniki, ki prejemajo steroide, in tisti, ki so na radioterapiji, kemoterapiji ali obojem
• Tisti z anamnezo kostnega mozga ali limfnega raka
• Bolniki z aktivno, nezdravljeno tuberkulozo (TB)

Cepivo lahko sprejme oseba z blagim prehladom, ne pa tudi tisti, ki so zmerno ali hudo bolni. Ti ljudje bi morali počakati, da si opomorejo.