Kaj je fibroza jeter?
Fibroza jeter se pojavi, kadar ponavljajoče se ali dolgotrajne poškodbe ali vnetja povzročijo, da se v organu nabere prevelika količina brazgotinskega tkiva. Večina vrst kroničnih bolezni jeter lahko sčasoma povzroči fibrozo.
Za razliko od zdravih jetrnih celic se celice brazgotinskega tkiva ne morejo samopopraviti ali kako drugače delujejo. Kot rezultat tega lahko fibroza zmanjša splošno delovanje jeter in poslabša sposobnost organa za regeneracijo.
Brazgotinsko tkivo zaradi fibroze lahko tudi blokira ali omeji pretok krvi v jetrih. To lahko izstrada in sčasoma ubije zdrave jetrne celice, pri tem pa ustvari več brazgotinskega tkiva.
Zdravljenje običajno vključuje čiščenje okužb, spreminjanje življenjskega sloga in jemanje nekaterih zdravil. To lahko pogosto odpravi škodo blage do zmerne jetrne fibroze.
Če se vnetje nadaljuje, verjetno zato, ker oseba ni bila zdravljena, se lahko fibroza jeter razvije v resnejša stanja jeter.
V tem članku bomo razpravljali o vzrokih jetrne fibroze, o tem, kako zdravniki merijo obseg škode, kako se simptomi spreminjajo skozi čas in kakšno zdravljenje je na voljo.
Obdobja
Če zdravnik verjame, da ima nekdo fibrozo jeter, bo z veliko iglo skrbno zbral majhen vzorec tkiva ali biopsijo iz jeter.
Patolog, ki je zdravnik, specializiran za iskanje vzroka bolezni, bo vzorec nato pregledal pod mikroskopom. To storijo, da ocenijo obseg in vrsto škode.
Določiti stopnjo fibroze je težko, ker imajo patologi le majhen vzorec za delo. Tudi drugi zdravniki lahko isti vzorec ocenijo na različne načine.
Izvajalci zdravstvenih storitev lahko na več lestvicah opredelijo stopnje fibroze. Sem spadajo lestvice Metavir, Ishak in Batts – Ludwig.
Ti in podobni točkovalni sistemi upoštevajo učinek, ki ga je imela fibroza na portalni veni, ki dovaja kri iz črevesja v jetra.
Številne tehtnice merijo tudi obseg fibroze in lokacijo ali število pregrad, ki so vlaknasti trakovi tkiva v vzorcu biopsije.
Sistem točkovanja Metavir ocenjuje napredovanje fibroze na lestvici od A0 do A3:
- A0: ni aktivnosti
- A1: blaga aktivnost
- A2: zmerna aktivnost
- A3: huda aktivnost
Sistem Metavir ocenjuje tudi stopnjo fibroze od F0 do F3:
- F0: odsotnost fibroze
- F1: portalska fibroza brez pregrad
- F2: portalska fibroza z redkimi pregradami
- F3: številne pregrade, brez ciroze
- F4: ciroza
Ciroza je brazgotinsko tkivo, ki se kopiči v jetrih. To se lahko zgodi zaradi nepreverjene fibroze. Več o cirozi preberite tukaj.
Po mnenju sistema Metavir je najnaprednejša vrsta fibroze, ki jo ima nekdo, preden se razvije cirozo, stadij A3F3.
Sistem točkovanja fibroze Ishak je bolj zapleten in običajno traja od 0 do 6:
- 0: odsotnost fibroze
- 1: razširitev nekaterih področij portala, po možnosti s kratkimi, vlaknastimi pregradami
- 2: razširitev večine portalskih območij, po možnosti s kratkimi, vlaknastimi pregradami
- 3: razširitev portalskih območij s sporadičnimi premostitvami od portala do portala
- 4: širitev portalskih območij s pomembnimi premostitvenimi povezavami od portala do portala in portala do središča
- 5: pomembno povezovanje portala do portala in portala do središča s sporadičnimi vozlički
- 6: verjetna ali določena ciroza
Z uporabo Ishakove lestvice je najnaprednejša stopnja fibroze, ki jo ima oseba, preden razvije cirozo, 5. stopnja.
Lestvica Batts – Ludwig, pogosta v ZDA, je nekoliko preprostejša. Ta lestvica se giblje od 0 do 4:
- 0: pomanjkanje fibroze
- 1: portalska fibroza
- 2: redke pregrade od portala do portala
- 3: vlaknasta pregrada
- 4: dokončna ali verjetna ciroza
Z uporabo lestvice Batts – Ludwig je najnaprednejša stopnja fibroze, ki jo ima oseba, preden razvije cirozo, stopnja 3.
Simptomi
Ljudje s fibrozo se običajno ne zavedajo, da jo imajo. To je zato, ker redko povzroči očitne simptome.
Vendar pa lahko v jetrih fibroza:
- zmanjšati splošno delovanje, vključno s čiščenjem krvi, shranjevanjem energije in čiščenjem okužb
- omejiti sposobnost organa za regeneracijo
- omejiti pretok krvi v organu
Ljudje se ponavadi začnejo pojavljati simptomi, ko fibroza napreduje v cirozo. Ti začetni simptomi se lahko razlikujejo, vendar nekateri najpogostejši kazalniki zgodnje ciroze vključujejo:
- slab apetit
- občutek šibkosti
- nepojasnjena izčrpanost
- nepojasnjeno hujšanje
- slabost in bruhanje
- nelagodje ali blage bolečine v zgornjem desnem delu trebuha
Nekateri pogosti znaki naprednejše ciroze vključujejo:
- nagnjenost k modricam ali krvavitvi
- edem ali zastajanje tekočine v spodnjem delu nog, gležnjih ali stopalih
- zlatenica, ki je porumenelost kože in oči
- ascites ali napihnjenost trebuha zaradi kopičenja tekočine
- zelo srbeča koža
- povečana občutljivost na zdravila in njihove neželene učinke
- težave z določenimi kognitivnimi funkcijami, kot so spomin, koncentracija ali spanje
- potemnitev urina
Zdravljenje
Najboljši način za zdravljenje fibroze jeter je odpravljanje osnovnega vzroka.
Uspešno zdravljenje vzroka zgodnje do zmerne jetrne fibroze lahko odpravi večino, če ne celo škodo, ki jo je povzročila fibroza.
Skoraj vsako kronično stanje jeter sčasoma povzroči fibrozo, saj vsako stanje povzroči trajno vnetje v jetrih. To vnetje lahko povzroči nastanek brazgotinskega tkiva, ki je vlaknasto.
Najpogostejši vzroki jetrne fibroze v ZDA so:
- kronična zloraba alkohola
- virusni hepatitis C ali B
- brezalkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD)
- brezalkoholni steatohepatitis (NASH), podtip NAFLD
NAFLD in NASH se navadno razvijeta pri ljudeh s prekomerno telesno težo, sladkorno boleznijo ali preddiabetesom in visokimi nivoji maščob in holesterola, ki krožijo v krvi. Zdravniki slednje stanje imenujejo metabolični sindrom.
Drugi pogosti vzroki jetrne fibroze vključujejo:
- hemokromatoza ali presežek železa
- Wilsonova bolezen, zaradi katere se baker kopiči v telesu
- ovire žolčnega kanala
- kronično srčno popuščanje
- avtoimunski hepatitis
Nekatera zdravila lahko vodijo tudi do fibroze jeter, vključno z:
- amiodaron
- klorpromazin
- metotreksat
- tolbutamid
- izoniazid
- metildopa
- oksifenizatin
Ko zdravnik odkrije glavni vzrok fibroze, bo predlagal določen način zdravljenja. Nekatera najpogostejša zdravljenja vključujejo:
- prenehanje ali omejevanje uživanja alkohola in uporaba podpornih terapij za dolgoročno pomoč pri tem
- zdravljenje kroničnih virusnih okužb s hepatitisom s protivirusnimi zdravili
- zdravljenje NAFLD in NASH z uravnoteženjem prehrane, izgubo vsaj 7% telesne teže v enem letu in nadzorovanjem ravni maščob, holesterola in sladkorja v krvi
- jemanje zdravil, ki iz telesa odstranjujejo težke kovine, kot sta železo in baker
- raztapljanje ali odstranjevanje ovir žolčnega kanala
- prenehanje uporabe zdravil, povezanih s fibrozo
- jemanje zdravil, ki zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema
Znanstveniki še niso razvili zdravil, ki bi neposredno odpravila ali zdravila škodo, povezano z jetrno fibrozo.
Vendar pa raziskave antifibrotičnih zdravil, ki bodo zmanjšale ali preprečile fibrotični proces, še potekajo.
Znanstveniki iščejo tudi boljše načine za zdravljenje nekaterih vzrokov jetrne fibroze, kot je uporaba alkohola ali NASH. Na primer, raziskave so predhodno pokazale, da zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2 pioglitazon za izboljšanje NASH pri ljudeh, ki nimajo diabetesa.
Razen običajnih zdravil raziskave kažejo, da lahko nekaj naravnih zdravil v določenih okoliščinah pomaga zmanjšati fibrozo. Nekatera od teh zdravil vključujejo:
- pitje zmerne količine kave
- ostati hidriran
- jemanje mleka, ki vsebuje visoko vsebnost antioksidanta silimarina (zdravniki tega ne priporočajo ljudem, ki jemljejo zdravila proti hepatitisu C)
- jemanje vitamina E za NASH
Kadar ima oseba napredovalno fibrozo ali cirozo jeter, pogosto potrebujejo dodatne oblike zdravljenja, poškodbe jeter pa so na splošno nepopravljive.
Skupne možnosti zdravljenja napredovale fibroze ali ciroze vključujejo:
- jemanje zdravil za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa
- omejevanje vnosa soli
- jemanje zdravil za odstranjevanje toksinov iz možganov
- jemanje zdravil, ki zmanjšujejo pritisk v venah želodca in požiralnika
- opraviti operacijo presaditve za nadomestitev poškodovanih jeter z zdravimi od darovalca
Outlook
Pri blagi do zmerni jetrni fibrozi lahko zdravljenje osnovnega vzroka pogosto odpravi delno ali v celoti škodo.
Jetra se lahko celijo počasneje ali hitreje, odvisno od vzroka fibroze in njene resnosti. Diagnosticiranje in zdravljenje fibroze v zgodnjih fazah lahko močno izboljša človekovo možnost popolnega okrevanja.
Čeprav je škoda lahko omejena in reverzibilna, ko je fibroza še v zgodnji fazi, naprednejša fibroza običajno povzroči široko, nepopravljivo škodo, ki sčasoma privede do ciroze.
Napredujoča fibroza in ciroza lahko povzročita tudi hude zdravstvene zaplete, kot so rak jeter, odpoved jeter in smrt.
Leta 2016 so kronične bolezni jeter in ciroza privedle do smrti 40.545 ljudi v ZDA
Povzetek
Fibroza jeter se razvije, kadar zaradi kronične poškodbe ali vnetja v organu nastane brazgotinsko tkivo, kar omejuje njegovo sposobnost delovanja in obnove.
Zdravljenje lahko pogosto spremeni učinke blage do zmerne fibroze. Vendar stanje običajno ne povzroča opaznih simptomov, dokler ne napreduje.
To povzroči nepopravljivo škodo in lahko povzroči bolezni, kot je ciroza. Zato je ključnega pomena odkrivanje fibroze v zgodnji fazi.
Če ima oseba več dejavnikov tveganja in sumi, da ima lahko jetrno fibrozo, se mora posvetovati z zdravnikom. Prav tako poiščite zdravniško pomoč za morebitne simptome napredovale fibroze ali ciroze.
