Kirurgi izvajajo operacijo hrbtenice v maternici
V stanju, znanem kot spina bifida, se otroci rodijo z izpostavljeno hrbtenjačo, kar povzroča številne telesne in razvojne težave. Običajno kirurgi operirajo hrbtenico bifida po rojstvu, vendar zapletena operacija maternice lahko otroku omogoči boljši razvoj, medtem ko je še vedno v maternici.
V Združenem kraljestvu je skupina strokovnjakov iz University College London (UCL), University College London Hospital (UCLH) in Great Ormond Street Hospital (GOSH) opravila operacije dveh različnih dojenčkov s hrbtenico bifida, medtem ko sta bili še vedno pri svojih materah maternice.
Strokovnjaki so dve operaciji izvedli poleti in zdaj poročajo, da se tako matere kot dojenčki dobro znajdejo.
To je bilo prvič, da so kirurgi izvedli postopek v Veliki Britaniji, kjer so bile do tega trenutka možne le postnatalne operacije.
Poleti pa so se britanski kirurgi povezali s strokovnjaki iz univerzitetnih bolnišnic Leuven v Belgiji, da bi posredovanje postali širše dostopni.
Strokovnjaki iz Združenega kraljestva pojasnjujejo, da se dojenčki, ki prejmejo popravljalni poseg v maternici, bolj verjetno razvijejo bolje kot tisti, ki prejemajo postnatalni postopek.
"Pri spina bifida se hrbtenični kanal v maternici ne zapre popolnoma, hrbtenjača ostane izpostavljena že v zgodnji fazi nosečnosti," pojasnjuje vodilni nevrokirurg Dominic Thompson iz GOSH.
"Posledica so spremembe možganov in hude trajne poškodbe živcev na spodnji polovici telesa," dodaja, kar pomeni, da bo otrok pozneje v življenju pogosto potreboval dodatne kirurške posege.
Vendar pa lahko reševanje problema čim prej - v idealnem primeru, ko je otrok še vedno v maternici mater - omogoči, da se izogne nekaterim od teh razvojnih težav.
Zapleten kirurški postopek
Prenatalna operacija je zapletena in težko izvedljiva, toda britanski kirurgi so si prizadevali, da bi bila dostopna večjemu številu ljudi.
"Delovanje v maternici vključuje odpiranje maternice, izpostavljanje hrbtenice bifida, ne da bi dojenčka rodila, zapiranje napake in nato popravilo maternice, da bo otrok varno ostal v notranjosti," pravi vodilni fetalni kirurg Jan Deprest, ki sodeluje tako z UCLH kot z univerzo Bolnišnica Leuven.
»Zapiranje hrbtenice bifida v maternici s to metodo je alternativa postnatalni operaciji in dokazano izboljšuje kratkoročne in srednjeročne rezultate. Čeprav nobena intervencija ni popolnoma zdravilna, se pri kirurgiji ploda napaka prej zapre, kar preprečuje poškodbe hrbtenjače v zadnji tretjini nosečnosti. "
Jan Deprest
Kirurg tudi ugotavlja, da on in njegovi kolegi trdo delajo, da bi ugotovili, ali bi bil poseben endoskopski postopek, imenovan fetoskopija, koristen pri popravljanju spina bifida.
Ta vrsta posega je minimalno invazivna in bi zdravnikom omogočila, da operirajo plod, ne da bi materino maternico odprli.
"[…] Raziskujemo tehniko minimalnega dostopa (fetoskopsko) v okviru projekta GIFT-Surg in, če bomo lahko pokazali, da ima enake koristi, bomo to možnost ponudili pacientom," pravi Deprest.
Poseg je bistvenega pomena
Britanski kirurgi so tesno sodelovali ne samo z belgijskimi specialisti, temveč tudi s strokovnjaki iz Otroške bolnišnice Philadelphia v Pensilvaniji, kjer je bil prvič zasnovan predporodni postopek za hrbtenico bifida in kjer takšne operacije potekajo že od leta 2011.
"Že tri leta si prizadevamo, da bi to storitev ponudili bolnikom v Združenem kraljestvu z ustanovitvijo Centra za prenatalno terapijo pri UCL, UCLH in GOSH," ugotavlja prof. Paolo De Coppi iz Inštituta za otroško zdravje UCL Great Ormond Street .
"Naša odločitev, da ponudimo to storitev, je temeljila na ugotovitvah velikega, multicentričnega, randomiziranega kontrolnega preskušanja v Združenih državah Amerike, ki je primerjalo prenatalno zaprtje s postnatalnim zaprtjem, in ugotovitev, da bi lahko operacijo ploda v Evropi z ustreznim usposabljanjem varno reproducirali," dodaja.
Ugotovitve študije, ki jih navaja prof. De Coppi, so prepričljive in kažejo na znatno višjo stopnjo izboljšanja pri dojenčkih, ki so bili operirani v maternici.
"Avtorji ameriških poskusov so ugotovili, da je bilo zapiranje pred rojstvom povezano s 50 [odstotnim] zmanjšanjem potrebe po namestitvi kirurškega ranžirnega prenosa pri novorojenčku in pomembnim izboljšanjem motorične funkcije pri starosti 30 mesecev," pojasnjuje prof. De Coppi.
"Zmanjšanje potrebe po ranžiranju je še posebej pomembno," dodaja, "saj dolgoročno spremljanje otrok, ki so bili pred maternicami zaprti v maternici, kaže na to, da so bile možganske funkcije, gibljivost in popolna neodvisnost večji kot pri brezsuntiranih otrocih. star 5 let. "
Zahvaljujoč velikodušnemu financiranju neprofitnih organizacij iz Združenega kraljestva, zlasti GOSH Children's Charity in UCLH Charity, bo postopek za maternice za spina bifida na voljo brezplačno za prvih nekaj bodočih mater, ki ga zaprosijo.
"Ta vitalna sredstva so zagotovila usposabljanje za kirurško ekipo in financirala operacijo za prvih 10 bolnikov," pravi prof. Donald Peebles, klinični direktor UCLH za žensko zdravje.
