Kaj je krup in kako se zdravi?
Krup je vnetje grla in sapnika, večinoma pri majhnih otrocih. Laječi kašelj, različna stopnja ovire dihalnih poti in hripavost so odločilni simptomi.
Številne nalezljive razmere lahko privedejo do krupa. Znan je tudi kot laringotraheobronhitis.
Laječi kašelj, ki je značilen za krup, je posledica otekline in vnetja okoli glasilk in sapnika. Simptomi se običajno izboljšajo v nekaj dneh, vendar bo v hudih primerih potrebna hospitalizacija.
Krup prizadene 3 odstotke otrok med 6. in 3. letom starosti v ZDA.
Hitra dejstva o krupu
- Krup je okužba grla in sapnika, ki se večinoma pojavlja pri otrocih.
- Zanj je značilen lajajoč kašelj, povzročajo pa ga lahko virusi in bakterije.
- Obstaja 17 stopenj za ocenjevanje resnosti krupa.
- Simptomi se običajno rešijo sami. En odmerek kortikosteroidnega zdravila, imenovanega deksametazon, lahko pomaga preprečiti ponovitev simptomov.
Kaj je krup?
Krup je razvrščen po vzroku ali po posebnih simptomih, ki spremljajo kašelj.
Virusni krup
Virusni krup je najpogostejša vrsta.
Akutni krup najpogosteje povzroči virus, kot tudi ponavljajoči se ali krčeviti. Imajo podobno predstavitev, zaradi česar je težko razlikovati med njima pri diagnozi.
Nekateri raziskovalci trdijo, da je spazmodični krup lahko povezan z alergeni, kot sta cvetni prah ali čebelji pik, ali da gre morda za alergijsko reakcijo na virusne antigene in ne neposreden rezultat virusne okužbe.
Bakterijski krup
Bakterijski krup povzroča bakterijska okužba. Ta vrsta je veliko redkejša kot virusni krup in jo lahko razdelimo na bakterijski traheitis, laringotraheobronhitis (LTB), laringotraheobronhopneumonitis (LTBP) in laringealno davico.
Simptomi
Glavni simptom krupa je "lajajoči kašelj", ki se lahko začne nenadoma ponoči.
Otrok lahko nekaj dni pred začetkom simptomov kašlja občuti tudi izcedek iz nosu, vneto grlo, zastoje in blago zvišano telesno temperaturo. Krup je običajno blag in traja manj kot teden dni. Hujši primeri se pojavijo zaradi težav z dihanjem zaradi otekanja zgornjega dela sapnice.
Simptomi so pri 85 odstotkih otrok, pregledanih na urgenci zaradi znakov krupa, blagi. Huda križa je redka in predstavlja manj kot 1 odstotek primerov.
Drugi simptomi lahko vključujejo:
- hrupno dihanje ali raztrgan zvok pri vdihavanju, znan kot stridor
- hripavo grlo
- druge težave z dihanjem
- prsni koš se med dihanjem premika navzgor in navzdol več kot običajno
- izpuščaj
- pordelost oči
- otekle bezgavke
- dehidracija
- nizka raven kisika
- modro obarvana koža na prstih, nohtih na nogah, ušesnih mešičkih, konici nosu, ustnicah, jeziku in notranji strani obraza
- redko se bo pojavila visoka vročina
Občasni zapleti krupa vključujejo pljučnico, pljučni edem in bakterijski traheitis.
Vzroki
Krup ima lahko več vzrokov.
Virusni krup
Tipi 1, 2 in 3 človeškega virusa gripe predstavljajo 80 odstotkov vseh primerov krupa.
Človeški virus gripe 1 (HPIV-1) je najpogostejši vzrok za krup, saj tipa 1 in 2 povzročita 66 odstotkov okužb. Tip 4 je bil povezan z blažjo boleznijo, vendar ni dobro razumljen.
Naslednji virusi povzročajo preostale primere krupa:
- respiratorni sincicijski virus
- metapneumovirus
- gripi A in B
- adenovirus
- koronavirus
- mikoplazme
Virusna okužba se po navadi razvije v krup:
- Virus okuži nos in grlo.
- Virus se širi vzdolž zadnjega dela grla do grla in sapnika.
- Z napredovanjem okužbe zgornji del sapnika oteče.
- Prostor, ki je na voljo za vstop zraka v pljuča, se oži.
- Otroci to kompenzirajo s hitrejšim in globljim dihanjem, kar povzroči simptome krupa.
- Otrok lahko postane nemiren ali zaskrbljen, saj oteži dihanje. Ta vznemirjenost lahko tudi zoži grlo, poveča težave z dihanjem in poslabša vznemirjenost.
- Napor, potreben za hitrejše in močnejše dihanje, je utrujajoč in v hujših primerih se lahko otrok izčrpa in ne more sam dihati.
Krup ima tudi genetske indikacije. Tako spazmatični kot akutni krup sta pogostejša pri otrocih z družinsko anamnezo. Tveganje za spazmatični krup lahko poveča tudi prejšnji napad.
Bakterijski krup
Bakterijska okužba običajno prizadene ista območja kot virusna okužba, vendar je običajno hujša in zahteva drugačno zdravljenje.
Večina primerov bakterijskega krupa, bolj pogosto imenovanega bakterijski traheitis, je posledica sekundarne bakterijske okužbe iz Staphylococcus aureus (S. aureus). Druge bakterije, ki povzročajo krup, vključujejo S. pyogenes, S. pljučnica,Haemophilus influenca, in Moraxella catarrhalis.
Diagnoza
Diagnoza lahko potrdi vrsto in resnost stanja.
Najverjetneje se pojavi pri dojenčkih, malčkih in majhnih otrocih, starih od 3 mesecev do 6 let.
Ker so dihalni kanali pri starejših otrocih in mladostnikih večji, otekanje in vnetje zgornjih dihalnih poti običajno ne povzroči simptomov krupa. Otroci, starejši od 6 let, so lahko redki, čeprav so redki.
Razviti so bili številni sistemi točkovanja za oceno resnosti krupa. Spodaj je tabela, ki prikazuje vsako stopnjo resnosti z uporabo smernic delovne skupine za smernice za klinično prakso Westly in Alberta.
- občasno lajajoč kašelj
- občasna ali odsotna ovira dihalnih poti
- brez umika stene prsnega koša ali cianoze
- normalen fizični videz
3. do 5. stopnja
- lajajoči kašelj
- vztrajni zvočni stridor v mirovanju
- nekaj umika stene prsnega koša
- vznemirjenost, ki jo je mogoče umiriti
- otrok se še vedno odziva na skrbnike in okolico
- pogost lajajoči kašelj
- vidna ovira dihalnih poti v mirovanju
- izrazito umikanje stene prsnega koša
- pomembna vznemirjenost, stiska in letargija
- hiter srčni utrip s hudimi obstruktivnimi simptomi
- lajajoči kašelj, vendar pogosto ni izrazit
- zvočna ovira med počitkom, ki jo je občasno težko slišati
- umiki prsne stene
- letargija ali zmanjšana raven zavesti
- zatemnjena koža v odsotnosti kisika.
Je nalezljivo?
Krup povzročajo virusi, ki se lahko izkašljajo ali kihajo skozi sluz in kapljice. Otroke s krupom je treba šteti za nalezljive 3 dni po začetku bolezni ali dokler ne izgine vročina.
Okužba z virusom, ki pri majhnem otroku povzroči krup, lahko pri starejšem otroku ali odrasli osebi povzroči kašelj ali vneto grlo. Malo verjetno je, da bi povzročil težave z dihanjem krupa. V redkih primerih pa se simptomi krupa lahko pojavijo pri najstnikih ali odraslih.
Zdravljenje
V dovolj hudih primerih, ki zahtevajo zdravniško pomoč, bo zdravnik priporočil možnosti zdravljenja in se odločil, ali je sprejem v bolnišnico nujen.
Krup je pogosto blag in ga lahko obvladamo doma. Lahko se predpiše en odmerek peroralnega deksametazona. Zdravnik bo staršem ali negovalcem svetoval, kako obvladovati simptome in kdaj poiskati nadaljnjo zdravniško pomoč.
Kortikosteroidi
Deksametazon je kortikosteroidno zdravilo.
Randomizirana nadzorovana preskušanja (RCT) so pokazala, da en odmerek peroralnega deksametazona pri otrocih z blagim krupom zmanjša število otrok, ki se vračajo po zdravniško pomoč v naslednjih 7 do 10 dneh.
Če je otrok zelo majhen, ima nekatere osnovne zdravstvene težave ali se zdi zelo bolan, mu lahko zdravnik priporoči oceno, preden predpiše katero koli zdravilo.
Steroidna zdravila ne skrajšajo trajanja bolezni, imajo pa protivnetne učinke in verjetno zmanjšajo resnost težav z dihanjem.
Vodenje doma
Obstaja vrsta strategij, ki staršem in negovalcem pomagajo obvladovati simptome krupa doma.
Ohranitev miru in pomirjenosti je pomembna za vsakega negovalca, ki skrbi za otroka s krupom. To je zato, ker lahko majhni otroci s krupom zlahka postanejo v stiski, jok pa lahko poslabša simptome.
Otroke s hrupnim dihanjem je treba postaviti v pokončen položaj.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
Vsak skrbnik, ki opazi katerega od naslednjih znakov simptomov, mora poiskati nadaljnjo zdravniško pomoč:
- otroku oteži dihanje
- otrok je zelo bled ali modre barve
- otrok postane vznemirjen, vesel ali nemiren
- njihova prsnica se spet vleče pri dihanju
- otrok ima visoko temperaturo in slini
- otrok je hudo vznemirjen ob dihalni stiski
Krup se običajno razreši v 48 urah. Lahko mu sledijo simptomi okužbe zgornjih dihal (URTI).
Otroka odpeljite k zdravniku, če je opazen kateri od naslednjih simptomov:
- Simptomi dihanja se poslabšajo, vključno s hitrim dihanjem, večjo napornostjo za dihanje in vlečenjem prsnega koša ali mišic vratu z vsakim vdihom.
- Otrok postane nemiren ali vznemirjen.
- Otrok je videti nenavadno bled.
- Kljub dajanju acetaminofena ali ibuprofena visoka vročina traja.
Nujno je treba poklicati rešilca, če je otrok:
- modra
- letargičen
- trudi se dihati
- slinjenje in ne more pogoltniti
Več informacij o upravljanju krupa
Za lajšanje simptomov zmernega do hudega križa v bolnišnici je bilo učinkovito ugotovljeno naslednje:
- Kisik: Ta naj bo rezerviran za otroke z nizko stopnjo kisika in znatno dihalno stisko.
- Nebulizirani adrenalin ali epinefrin: to je potrebno samo za hud krup.Ponuja izboljšave do 30 minut po uporabi za akutni krup. Študije dosledno dokazujejo nebuliziran adrenalin v korist otrok z zmerno do hudo križjo
- Glukokortikoidi: Deksametazon, budezonid in prednizon so se izkazali za učinkovite do 12 ur po zdravljenju.
- Intubacija: To je postopek, ki vključuje vstavitev cevi v dihalno pot. Intubacija je potrebna le v približno 1 odstotku križa, kadar oviranje dihalnih poti ni odpravljeno s konzervativnim zdravljenjem in se stanje otroka še naprej poslabšuje.
Acetaminofen in ibuprofen se lahko uporabljata tudi za nadzor vročine in bolečine. Uporaba vlažne gobice ni priporočljiva za nadzor vročine.
Pomembno je tudi zagotoviti ustrezen vnos tekočine. Vlažilci ali uparjalniki hladne megle se pogosto uporabljajo za razbremenitev krupa, vendar morda niso tako učinkoviti, kot so mislili prej.
Zdravila proti kašlju in dekongestivi niso učinkovita za lajšanje simptomov krupa.
Starši in negovalci naj tudi upoštevajo, da če se simptomi pojavijo nenadoma ponoči, se križ običajno razreši sam. Izpostavljanje otroka hladnemu nočnemu zraku lahko olajša blago dihalno stisko.
Antibiotiki običajno niso predpisani za virusni krup, saj niso učinkoviti, razen če obstaja sekundarna bakterijska okužba.
Outlook
Krup se otroku morda zdi stiska, vendar je pogosto blag in kratkotrajen.
Če bo vaš otrok udoben in hidriran, bo bolezen pogosto lahko potekala brez kakršnega koli drugega zdravljenja, razen v nekaterih primerih enkratnega odmerka deksametazona.
Krup lahko povzroči hude težave z dihanjem, vendar je to redko.
