Kakšni so učinki zniževanja ciljev krvnega tlaka?
Leta 2017 je Ameriško združenje za srce (AHA) znižalo prag hipertenzije. Kakšen pa je vpliv tega in ali je izvajanje teh novih smernic stroškovno učinkovito? Dve novi študiji naj bi raziskali.
Po podatkih AHA ima približno 103 milijona odraslih v ZDA visok krvni tlak. Pričakujejo, da se bo to število še naprej povečevalo.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) medtem ocenjujejo, da približno 1.100 ljudi vsak dan umre zaradi bolezni, povezane s hipertenzijo, vključno s srčnimi boleznimi in možgansko kapjo. To je nekaj glavnih vzrokov smrti v ZDA
Tudi stroški zdravstvenega varstva zaradi hipertenzije niso zanemarljivi. CDC predlaga, da hipertenzija letno povzroči skoraj 50 milijard dolarjev stroškov, vključno s ceno zdravil in zamujenimi dnevi dela.
Katere ukrepe lahko ljudje z visokim krvnim tlakom in zdravstveni delavci sprejmejo za preprečevanje teh škodljivih izidov in podaljšanje življenjske dobe? Leta 2017 je AHA priporočila znižanje pragov krvnega tlaka in intenzivnejše zdravljenje ogroženih ljudi.
Zdaj sta dve novi študiji, ki sta bili predstavljeni na znanstvenih sejah AHA 2019, ki potekajo v Filadelfiji v Pensilvaniji, preučevali stroške in koristi intenzivnejšega zdravljenja hipertenzije in prilagajanja zdravljenja glede na stopnje kardiovaskularnega tveganja.
Boljši nadzor krvnega tlaka podaljša življenje
Dr. Muthiah Vaduganathan, inštruktor medicine na Harvard Medical School in izredni zdravnik v bolnišnici Brigham and Women's Hospital - oba v Bostonu, MA - je glavni avtor prve študije.
Dr.Vaduganathan in ekipa so uporabili podatke iz znanega preskusa sistoličnega krvnega tlaka (SPRINT).
SPRINT je preučil učinke znižanja odčitkov sistoličnega krvnega tlaka na 120 miligramov živega srebra (mm Hg) namesto na običajnih 140 mm Hg.
Preskušanje je spremljalo 9.361 udeležencev, vsi so bili starejši od 50 let in so bili izpostavljeni visokemu kardiovaskularnemu tveganju. SPRINT jim je sledil 6 let in ugotovil, da znižanje ciljev krvnega tlaka zmanjšuje tveganje za kardiovaskularne težave - kot so srčni napad, možganska kap, srčno popuščanje in kardiovaskularna smrt - za 25%.
Udeleženci so bili izpostavljeni visokemu tveganju za srčne bolezni, če so imeli srčno-žilno bolezen, ki ni bila možganska kap, so dosegli visoko oceno 10-letne ocene srčno-žilnega tveganja, so imeli kronično ledvično bolezen ali so bili starejši od 75 let.
Za novo študijo so raziskovalci analizirali podatke, da bi projicirali življenjsko dobo udeležencev, ki so bili podvrženi intenzivnemu zdravljenju hipertenzije, da bi znižali krvni tlak na cilj 120 mm Hg. Te predvidene življenjske dobe so primerjali s tistimi udeležencev, ki so prejemali standardno zdravljenje, katerega cilj je bil krvni tlak pod 140 mm Hg.
Študija je pokazala, da se je z intenzivnim zdravljenjem krvnega tlaka življenjska doba povečala za 4–9% v primerjavi s standardno oskrbo.
"V nasprotju z najstarejšimi bolniki so imeli bolniki srednjih let največjo absolutno korist, ker so začeli s daljšo pričakovano življenjsko dobo in so lahko intenzivno zdravljeni dlje časa," pojasnjuje dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - izvoljeni predsednik AHA in predsednik svetovalnega odbora Ameriškega združenja za možgansko kap - komentira rezultate. Pravi: "Ta analiza [SPRINT] kaže, da [obstajajo] dodatna leta življenja, ki jih lahko dodamo z agresivnejšim nadzorom krvnega tlaka."
Dodaja: "Ko ljudem poveste, da bo znižanje krvnega tlaka zmanjšalo možnost za možgansko kap ali srčni napad za 25%, kar je [SPRINT] pokazal," vprašanje, ki se seveda pojavi, je "kaj to število dejansko pomeni? "
"Ta analiza kaže, da bi lahko pri moškem, ki je star 50 let, znižanje krvnega tlaka na [spodnje] cilje v povprečju podaljšalo življenjsko dobo za 3 leta."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Visok krvni tlak je bil eden izmed razlogov za zaustavljen napredek pri zmanjševanju smrtnih primerov zaradi bolezni srca v Združenih državah," pravi dr. Vaduganathan. "Ti podatki poudarjajo, da lahko poostreni nadzor krvnega tlaka, še posebej, če se začne zgodaj v življenju, bistveno podaljša življenjsko dobo."
Nove smernice za obravnavo dodatnih 5,2 milijona
Druga študija je proučevala najboljši način za izvajanje novih smernic za krvni tlak, ki sta jih izdala American College of Cardiology (ACC) in AHA.
Te nove smernice so znižale pragove krvnega tlaka za določitev hipertenzije od 130/80 mm Hg do 140/90 mm Hg.
Nove smernice priporočajo tudi zdravljenje z zdravili za ljudi z odčitkom krvnega tlaka od 130/80 mm Hg do 139/89 mm Hg, če imajo v preteklosti srčni infarkt ali možgansko kap ali če imajo 10-letno tveganje za takšno dogodek.
Joanne M. Penko - analitičarka raziskovalnih podatkov na Kalifornijski univerzi v San Franciscu - je glavna avtorica te druge študije.
Za oceno stroškovne učinkovitosti izvajanja novih smernic so Penko in sodelavci preučili zdravstvene stroške in kakovostno prilagojena življenjska leta (QUALY). Za oceno stroškov zdravstvenega varstva v desetletnem obdobju so uporabili model kardiovaskularne politike bolezni, znan računalniški simulacijski model.
Analiza je v primerjavi s smernicami iz leta 2003 pokazala, da bi "smernice ACC / AHA za leto 2017 obravnavale 5,2 milijona odraslih, starih od 35 do 84 let, okrepile zdravljenje za dodatnih 11,7 milijona in v desetih letih preprečile približno 257 000 [kardiovaskularnih] dogodkov."
Intenziviranje zdravljenja se izplača v desetletnem obdobju za moške, stare 65–84 let, in ženske, stare 75–84 let, ki že imajo bolezni srca in ožilja. Za druge pa stroški odtehtajo koristi.
Poleg tega bi bilo zdravljenje ljudi z visokim kardiovaskularnim tveganjem, ki niso imeli srčno-žilnih bolezni, le vmesno stroškovno učinkovito za odrasle, katerih odčitki krvnega tlaka so v izhodišču 140/90 mm Hg ali več. Za tiste, katerih odčitki krvnega tlaka so od 130/80 mm Hg do 139/89 mmHg, sploh ne bi bilo stroškovno učinkovito.
"Prejšnje študije so pokazale, da je zdravljenje zvišanega krvnega tlaka v skladu s sedmim poročilom iz leta 2003 stroškovno učinkovito v desetih letih," pravi Penko. "Presenečeni smo bili, ko smo v naši študiji izvedeli, da ni veljalo za vse bolnike, ki so bili v smernicah za leto 2017 navedeni za zdravljenje z zdravili."
"Ugotovitve študije kažejo na postopni pristop k izvajanju smernic za hipertenzijo ACC / AHA iz leta 2017, pri čemer se najprej omejeni viri osredotočajo na zdravljenje najstarejših odraslih z največjim tveganjem za doseganje ciljev intenzivnega krvnega tlaka."
Joanne M. Penko
