Diabetes: Pretekla zdravljenja, nova odkritja
ODKLIC RAZŠIRJENEGA SPROŠČANJA METFORMINAMaja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.
Sladkorna bolezen se razvije, ko telo ne proizvaja dovolj insulina ali se nanjo ne more ustrezno odzvati, kar povzroči visoko raven sladkorja v krvi. Upravljanje ravni sladkorja v krvi je lahko izziv, vendar nenehne raziskave povečujejo možnost polnega življenja s sladkorno boleznijo.
V preteklosti je bila sladkorna bolezen tipa 1 v mesecih ali celo tednih vedno usodna. Uvedba insulina kot zdravljenja je to spremenila.
Zdravila za sladkorno bolezen še vedno ni, vendar so novejša zdravila in zavedanje o možnih vzrokih še izboljšala obete za ljudi s to boleznijo.
V tem članku si ogledamo zgodovino diabetesa, kako je napredovalo njegovo zdravljenje in trenutni razvoj.
Zgodnja znanost o diabetesu
Razumevanje zgodovine diabetesa in njegovega zgodnjega zdravljenja nam lahko pomaga razumeti, kako daleč sta razumevanje in zdravljenje tega stanja.
Odkritje diabetesa
Zasluga za sliko: PD-US
Pred več kot 3000 leti so stari Egipčani omenjali bolezen, za katero se zdi, da je bila diabetes tipa 1. Pokazalo se je pretirano uriniranje, žeja in izguba teže.
Pisatelji priporočajo, da se za zmanjšanje simptomov upošteva prehrana s polnozrnatimi zrni.
V starodavni Indiji so ljudje odkrili, da lahko mravlje uporabljajo za testiranje diabetesa, tako da jim dajo urin. Če so mravlje prišle do urina, je bil to znak, da vsebuje visoko raven sladkorja. Pogoj so poimenovali madhumeha, kar pomeni medeni urin.
V tretjem stoletju pr. N. Št. Je Apolonij iz Memphisa omenil izraz "diabetes", ki je bil morda njegov prvi sklic.
Sčasoma so grški zdravniki ločevali tudi diabetes mellitus in diabetes insipidus.
Diabetes insipidus ni povezan z diabetesom mellitusom. Čeprav vodi tudi do žeje in uriniranja, ne vpliva na proizvodnjo ali uporabo insulina v telesu. Diabetes insipidus je posledica težave s hormonom, imenovanim vazopresin, ki ga proizvaja hipofiza.
Stari rimski zdravnik Galen je omenil sladkorno bolezen, vendar je opozoril, da je z njo videl le dve osebi, kar kaže na to, da je bila v tistih časih razmeroma redka.
Do petega stoletja n. Št. So ljudje v Indiji in na Kitajskem ugotovili, da obstaja razlika med sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Opazili so, da je diabetes tipa 2 pogostejši pri težkih, premožnih ljudeh kot pri drugih. Takrat bi to lahko pomenilo, da so ti posamezniki jedli več kot drugi ljudje in bili manj aktivni.
Danes je oskrba s predelano hrano že oslabila povezavo med bogastvom in večjo prehrano, vendar so debelost, prehrana in premalo gibanja še vedno dejavniki tveganja za diabetes tipa 2.
Izraz diabetes mellitus izhaja iz grške besede "diabetes" (na sifon ali skozi) in latinske besede "mellitus" (medu ali sladkega).
V srednjem veku so ljudje verjeli, da je diabetes ledvična bolezen, vendar je angleški zdravnik konec 18. stoletja ugotovil, da se je pojavil pri ljudeh, ki so imeli poškodbo trebušne slinavke.
Leta 1776 je Matthew Dobson potrdil, da ima lahko urin ljudi s sladkorno boleznijo sladek okus. Glede na članek, ki ga je revija Medicinska opazovanja in poizvedbe objavil, izmeril je glukozo v urinu in ugotovil, da je ta visoka pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Dobson je tudi opozoril, da je pri nekaterih ljudeh diabetes lahko usoden, pri drugih pa kroničen, kar je dodatno pojasnilo razlike med tipom 1 in tipom 2.
Do začetka 19. stoletja ni bilo statističnih podatkov o pogostosti diabetesa, ni bilo učinkovitega zdravljenja in ljudje so običajno umirali v nekaj tednih do mesecih, ko so prvič pokazali simptome.
Zgodnje zdravljenje
Zgodnji grški zdravniki so priporočali zdravljenje diabetesa z gibanjem, če je le mogoče, na konju. Verjeli so, da bo ta dejavnost zmanjšala potrebo po prekomernem uriniranju.
Druge možnosti zdravljenja so vključevale:
- "brez dražilne" prehrane z mlekom in ogljikovimi hidrati, na primer mleko z rižem in škrobnimi, gumijastimi živili "za zgostitev krvi in oskrbo s solmi" ali mlečno in ječmenovo vodo, prekuhano s kruhom
- praški iz piskavice, volčji bob in črvi
- mamila, kot je opij
- živila, ki so "lahko prebavljiva", kot sta telečje in ovčje meso
- žarka živalska hrana
- tobak
- zelena zelenjava
- prehrana brez ogljikovih hidratov
- post
En zdravnik je priporočil prehrano, sestavljeno iz 65 odstotkov maščob, 32 odstotkov beljakovin in 3 odstotkov ogljikovih hidratov. Vendar je svetoval, da se izogibate sadju in vrtnim pridelkom.
Različni strokovnjaki so priporočili tudi več kemikalij in zdravil, med drugim amonijev sulfid, digitalis, magnezijev oksid, kredo, litijeve soli in kalijeve soli.
Zdravniki se niso vedno strinjali, katero prehrano ali zdravila uporabiti kot zdravljenje. Nekateri priporočajo tudi ukrepe glede življenjskega sloga, kot so:
- vadbo
- v toplih oblačilih
- kopanje, vključno s hladnimi in turškimi kopelmi
- izogibanje stresu
- nošenje flanele ali svile v bližini kože
- pridobivanje masaž
Ti načini obvladovanja diabetesa se niso izkazali za posebno učinkovite in ljudje s tem stanjem so imeli resne zdravstvene težave.
Trebušna slinavka, inzulin in insulinska rezistenca
Zasluge za slike: Dobrodošle slike
Leta 1889 sta Joseph von Mering in Oskar Minkowski ugotovila, da jim je odstranjevanje trebušne slinavke pri psih povzročilo sladkorno bolezen in kmalu zatem umrli.
To odkritje je znanstvenikom pomagalo razumeti vlogo trebušne slinavke pri uravnavanju ravni sladkorja v krvi.
Leta 1910 je sir Edward Albert Sharpey-Schafer predlagal, da se diabetes razvije, ko primanjkuje določene kemikalije, ki jo proizvaja trebušna slinavka. Imenoval ga je inzulin, kar pomeni otok, ker ga proizvajajo celice na Langerhansovih otočkih v trebušni slinavki.
Leta 1921 sta Frederick Banting in Charles Best psom s sladkorno boleznijo predstavila izvleček celic otočkov trebušne slinavke iz zdravih psov. S tem se je sladkorna bolezen obrnila in zaznamovala odkritje hormona inzulina.
Skupaj z dvema znanstvenikoma so prečistili inzulin, ki so ga vzeli iz trebušne slinavke kravam, in izdelali prvo zdravljenje diabetesa.
Januarja 1922 je 14-letni Leonard Thompson prvi prejel injekcijo insulina za zdravljenje diabetesa. Thompson je s tem stanjem živel še 13 let in na koncu umrl zaradi pljučnice.
Razumevanje odpornosti proti insulinu
Leta 1936 je sir Harold Percival Himsworth objavil raziskavo, ki je razlikovala med diabetesom tipa 1 in tipom 2.
Teoretiziral je, da je veliko ljudi imelo insulinsko rezistenco in ne pomanjkanje insulina. Odpornost na inzulin je eden od dejavnikov, ki vodi do diabetesa tipa 2.
Ko ima oseba odpornost na inzulin, njene telesne celice izgubijo občutljivost na inzulin in ne morejo vnesti glukoze. V odgovor na to trebušna slinavka poveča izločanje insulina.
Ker se to še naprej dogaja, stres povzroča trebušno slinavko, kar povzroči poškodbe tega organa.
Sodobno zdravljenje
Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 in nekateri s sladkorno boleznijo tipa 2 morajo vsak dan uporabljati inzulin.
Ljudje so dolga leta še naprej uporabljali živalski inzulin na osnovi injekcij, vendar je v zadnjih letih pri zdravljenju opazen nadaljnji napredek.
Sem spadajo uvedba analogov inzulina in razvoj novih načinov dovajanja insulina. Oba dejavnika sta zdravljenje sladkorne bolezni naredila učinkovitejše.
Človeški inzulin
Leta 1978 so znanstveniki ustvarili prvi človeški inzulin, ki so ga poimenovali Humulin. Humulin je po strukturi enak človeškemu insulinu.
Lispro, prvi kratkotrajni inzulin, se je na trgu pojavil leta 1996. Lispro začne delovati približno 15 minut po injiciranju in deluje 2–4 ure.
Dolgo delujoči insulini, kot je insulin glargin, se absorbirajo dlje časa in ostanejo aktivni do 24 ur.
Ljudje, ki uporabljajo inzulin, običajno kombinirajo dolgotrajne in kratkotrajne vrste. Dolgo delujoči odmerek deluje ves dan, medtem ko kratkoročno odmerek poveča raven inzulina okoli obrokov.
Sistemi za dovajanje insulina
Sčasoma niso na voljo samo nove oblike insulina, ampak obstajajo tudi novi načini dajanja.
V osemdesetih letih so prvi monitorji glukoze v krvi postali na voljo za domačo uporabo in so zagotovili natančen način spremljanja krvnega sladkorja. Ljudje, ki uporabljajo insulin, morajo izmeriti raven glukoze, da ugotovijo, koliko insulina potrebujejo in kako dobro deluje zdravljenje.
Leta 1986 se je pojavil sistem za dovajanje insulinskega peresa. Te napolnjene injekcijske brizge, ki so na voljo v posebnih ukrepih, so varen in priročen način dajanja potrebnega odmerka insulina.
V devetdesetih letih je bila izumljena zunanja inzulinska črpalka, ki lahko s pravilno uporabo zagotovi:
- boljši rezultati
- več prožnosti
- lažje vodenje zdravljenja
Ti in drugi izumi ljudem pomagajo, da sami upravljajo svoje stanje. S povečanjem zavedanja in spretnosti lahko ljudje prevzamejo večji nadzor nad svojim zdravjem in postanejo bolj samozavestni, da obvladujejo svoje stanje.
Zdravljenje brez insulina
Vsi s sladkorno boleznijo tipa 2 ne uporabljajo insulina. Raziskave vse bolj kažejo, da je zdrava prehrana ključnega pomena za preprečevanje in obvladovanje diabetesa tipa 2.
Tekoče raziskave preučujejo najprimernejšo prehrano in vlogo drugih dejavnikov življenjskega sloga, kot so kajenje cigaret, stres in spanje.
Zdravila brez insulina
V 20. stoletju so se pojavile številne inzulinske terapije za diabetes. Vsako od njih lahko ljudje jemljejo peroralno.
Vključujejo:
Metformin: Odkritje metformina je izhajalo iz uporabe Galega officinalis (znana tudi kot kozja ruta ali francoska lila) kot srednjeveško zdravljenje diabetesa. Metformin je bigvanid. Znanstveniki so v 19. stoletju razvili več bigvanidov, ki pa so imeli resne neželene učinke ali pa niso prišli na trg. Metformin je bil na voljo v ZDA leta 1995.
Sulfonilsečnine: Vsebujejo vrsto kemikalij, imenovanih sulfonamidi, od katerih nekateri lahko zmanjšajo krvni sladkor. Karbutamid je bil na voljo leta 1955 in od takrat so se pojavile tudi druge sulfonilsečnine.
Pramlintid: Zdravniki to zdravilo včasih predpišejo ljudem s sladkorno boleznijo tipa 1, da upočasnijo hitrost praznjenja želodca, zmanjšajo izločanje glukagona iz trebušne slinavke in pomagajo osebi, da se počuti sita. Na ta način lahko pomaga pri hujšanju in zmanjša količino insulina, ki jo človek potrebuje.
Zaviralci natrijevega glukoze kotransporter 2 (SGLT2): Ti zmanjšajo glukozo v krvi neodvisno od inzulina tako, da zmanjšajo količino glukoze, ki jo telo absorbira. Pomagajo lahko tudi pri zniževanju krvnega tlaka in telesne teže. Trenutne smernice priporočajo, da jih zdravniki predpisujejo ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2, ki tvegajo aterosklerotične bolezni srca in ožilja. Uprava za prehrano in zdravila (FDA) jih ni odobrila za zdravljenje diabetesa tipa 1.
Zaviralci receptorjev za peptid 1 (GLP-1), podobni glukagonu: Ti lahko zmanjšajo raven glukoze v telesu in zmanjšajo tveganje za bolezni srca in ožilja pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih obstaja veliko tveganje za srčni napad ali kap. FDA jih ni odobrila za zdravljenje diabetesa tipa 1. Ljudje lahko ta zdravila jemljejo peroralno ali v obliki injekcije.
Od leta 1996 se je pojavila vrsta peroralnih zdravil, ki lahko zdravijo sladkorno bolezen in njene zaplete. Novejša zdravila vključujejo peroralna zdravila in zdravila za injiciranje.
Prihodnje možnosti
Znanstveniki preučujejo različne možnosti, ki bi lahko v prihodnosti pomagale ljudem s sladkorno boleznijo.
Imunoterapija: Ameriško združenje za diabetes (ADA) je financiralo več raziskovalnih projektov, vključno s tistim, ki poskuša prepoznati možen sprožilec diabetesa tipa 1, za katerega zdravniki menijo, da je povezan s težavo z imunskim sistemom.
Umetna trebušna slinavka: Druga možnost zdravljenja je umetna trebušna slinavka. Naprava, ki jo nekateri imenujejo nadzor glukoze v zaprtem krogu, vključuje uporabo zunanje črpalke in neprekinjeno spremljanje glukoze za dovajanje insulina v enem sistemu. Uporablja nadzorni algoritem in samodejno prilagodi odmerek glede na odčitke s senzorjev. Leta 2018 so raziskovalci v BMJ ugotovil, da je umetna trebušna slinavka za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 "učinkovita in varna".
Odvoz
Število ljudi s sladkorno boleznijo, zlasti s sladkorno boleznijo tipa 2, narašča. Številne možnosti zdravljenja in ukrepi glede življenjskega sloga lahko ljudem pomagajo obvladati stanje.
Znanstveniki še naprej razvijajo izboljšane možnosti zdravljenja, da bi ljudem s sladkorno boleznijo omogočili najboljšo možno kakovost življenja.
