Uporaba kanabinoidov za duševno zdravje nima dokazov
Nova raziskava ugotavlja, da ni dovolj dokazov, ki bi upravičevali uporabo zdravilnih kanabinoidov za izboljšanje duševnega zdravja.
Nedavni članek o ugotovitvah v Ljubljani Lancetova psihiatrija opisuje, kako študija, ki je v obliki metaanalize, združuje in analizira podatke, ki zajemajo 3000 ljudi v 83 študijah od leta 1980 do 2018.
Analiza se osredotoča na učinkovitost kanabinoidov pri zdravljenju šestih stanj pri odraslih.
"Obstajajo redki dokazi, ki kažejo," pišejo avtorji, "da kanabinoidi izboljšujejo depresivne motnje in simptome, anksiozne motnje, hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti, Tourettov sindrom, posttravmatsko stresno motnjo ali psihozo."
Raziskovalci so ugotovili, da so dokazi omejeni in nizki.
Pozivajo k visokokakovostnim študijam, da bi preučili različne vplive kanabinoidov na ljudi z duševnim zdravjem.
„Zavedajte se tveganj in pozorno spremljajte“
Ugotavljajo, da glede na znana tveganja za kanabinoide sedanji dokazi o njihovi učinkovitosti ne upravičujejo, da bi jih priporočali kot zdravljenje duševnega zdravja.
Skupina je vendarle našla dokaze nizke kakovosti, da lahko farmacevtski tetrahidrokanabinol (THC) izboljša simptome tesnobe pri ljudeh z drugimi boleznimi, kot sta multipla skleroza ali kronična bolečina.
"Naše ugotovitve imajo pomembne posledice v državah, kjer so konoplja in kanabinoidi na voljo za medicinsko uporabo," pravi vodja študije Louisa Degenhardt, profesorica na Univerzi v Novem Južnem Walesu v Avstraliji in namestnica direktorja Nacionalno raziskovalno središče za droge in alkohol.
Napoveduje, da bodo države, ki dovoljujejo uporabo zdravilnih kanabinoidov, verjetno povečale povpraševanje po takšni uporabi.
Profesor Degenhardt predlaga, da morajo zdravniki in ljudje, ki iščejo zdravljenje duševnega zdravja, prepoznati tveganja uporabe kanabinoidov in se zavedati, da so trenutni dokazi o njihovi učinkovitosti omejeni.
"Tiste, ki se odločijo za nadaljevanje," dodaja, "je treba skrbno nadzorovati glede pozitivnih in negativnih vplivov uporabe zdravilnih kanabinoidov na duševno zdravje."
Uporaba zdravil se po vsem svetu povečuje
Ljudje konopljo ali marihuano medicinsko uporabljamo že tisočletja.
Vendar so šele v devetdesetih letih znanstveniki odkrili endokanabinoidni sistem in kako lahko njegovo delovanje z rastlinskimi in sintetičnimi spojinami kanabisa ali kanabinoidi vpliva na možgane.
Obstaja približno 100 ali več kanabinoidov, ki lahko sodelujejo z endokanabinoidnim sistemom. Glavna dva sta delta-9-tetrahidrokanabinol ali THC in manj močan kanabidiol (CBD).
Razpoložljivost in uporaba zdravilnih kanabinoidov se po vsem svetu povečuje, med najpogostejšimi razlogi pa so težave z duševnim zdravjem.
Vendar to povečanje vzbuja zaskrbljenost, ker so številne raziskave o uporabi nemedicinske konoplje pokazale, da lahko poveča simptome psihoze, depresije in tesnobe.
V svojem študijskem prispevku avtorji medicinske kanabinoide - predmet njihove preiskave - opredeljujejo kot krovni izraz za zdravilno konopljo in farmacevtske kanabinoide skupaj z njihovimi sintetičnimi derivati.
Uporaba zdravilne konoplje zajema uporabo katerega koli dela rastline ali ekstraktov konoplje, medtem ko so farmacevtski kanabinoidi "zdravilni izvlečki farmacevtske kakovosti z opredeljenim in standardiziranim [THC] z ali brez CBD."
Študija oris in ključni rezultati
Od 83 študij, ki so jih raziskovalci vključili v metaanalizo, je bilo 40 randomiziranih nadzorovanih preskušanj (RCT), to pomeni, da udeleženci niso vedeli, ali jemljejo zdravilno učinkovino ali placebo.
Preostale študije so bile odprte, to je, da so udeleženci vedeli, katere snovi jemljejo.
Od vključenih študij je bilo število, ki so preučevale učinkovitost kanabinoidov kot zdravljenja za vsako od šestih stanj duševnega zdravja, naslednje:
- 42 študij (vključno z 23 RCT) je bilo na depresiji
- 31 študij (17 RCT) je preučevalo tesnobo
- 12 študij (1 RCT) je preučevalo posttravmatsko stresno motnjo
- 11 študij (6 RCT) je preučevalo psihozo
- 8 študij (2 RCT) je bilo na Tourettovem sindromu
- 3 študije (1 RCT) so proučevale motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti
Razen tistih, ki so se ukvarjali z anksioznostjo in depresijo, je bil glavni razlog za uporabo kanabinoidov v vseh RCT zdravljenje posebnega stanja duševnega zdravja.
Za večino RCT, ki so se ukvarjali z anksioznostjo in depresijo, je bil glavni cilj zdravljenja drugo stanje, kot je multipla skleroza ali bolečina brez raka.
Večina RCT je preučevala učinkovitost THC z ali brez CBD; malo jih je pogledalo zdravilne konoplje ali farmacevtske CBD.
Analiza je pokazala, da so se simptomi tesnobe izboljšali pri ljudeh, ki so jemali farmacevtski THC - z ali brez CBD - za zdravljenje drugih stanj. Vendar ni bilo jasno, ali je bilo izboljšanje posledica uporabe kanabinoidov ali izboljšanja drugega zdravstvenega stanja.
Uporaba farmacevtskega THC - s CBD ali brez - je povzročila slabše negativne simptome psihoze. Poleg tega ni bistveno vplival na glavne rezultate drugih treh duševnih stanj.
Vendar pa so RCT, ki so preučevali farmacevtski THC, s CBD ali brez, pokazali večje število ljudi, ki so imeli neželene stranske učinke ali ki so se zaradi tega umaknili, med tistimi, ki so jemali aktivno zdravilo, v primerjavi z tisti, ki so vzeli placebo.
Nujna potreba po bolj kakovostnih raziskavah
Profesorica Degenhardt in njeni sodelavci poudarjajo, da so bile med omejitvami analize, da so bile študije majhne, so prinesle različne ugotovitve in da podatki niso bili obsežni.
Upoštevati je treba tudi to, da je večina študij obravnavala farmacevtske kanabinoide, medtem ko je na primer v Združenih državah Amerike povečanje uporabe zdravil med tistimi, ki uporabljajo rastlinske proizvode.
V povezanem komentarju dr. Deepak Cyril D’Souza, profesor na Medicinski fakulteti Univerze Yale v New Havenu, CT, pravi, da je pri razvoju sodobnih zdravil dokaz učinkovitosti v kliničnih preskušanjih običajno pred uporabo zdravil.
Vendar se zdi, da je v primeru kanabinoidov voz prišel pred konjem: uporaba zdravila je bila pred zbiranjem dokazov iz kliničnega preskušanja.
"Da bi se kanabinoidi lahko uporabljali pri zdravljenju psihiatričnih motenj, jih je treba testirati na RCT in jih podvržiti enakemu postopku odobritve kot druga zdravila na recept," zaključuje.
Tom Freeman, višji predavatelj na Univerzi v Bathu v Združenem kraljestvu in vodja univerzitetne skupine za zasvojenost in duševno zdravje, se strinja, da študija poudarja pomanjkanje kakovostnih podatkov o varnosti in učinkovitost uporabe kanabinoidov pri zdravljenju duševnega zdravja.
"Glede na precejšnje povpraševanje bolnikov po dostopu do teh zdravil," nadaljuje, "so nujne nadaljnje raziskave za okrepitev dokazov."
"Opazimo odsotnost visokokakovostnih dokazov za pravilno oceno učinkovitosti in varnosti zdravilnih kanabinoidov v primerjavi s placebom, in dokler niso na voljo dokazi iz randomiziranih nadzorovanih preskušanj, ni mogoče pripraviti kliničnih smernic o njihovi uporabi pri motnjah duševnega zdravja."
Prof. Louisa Degenhardt
