Vse o degenerativni bolezni diska
Degenerativna bolezen diska je starostno pogojeno stanje, ki se zgodi, ko se eden ali več diskov med vretenci hrbtenice poslabša ali pokvari, kar povzroči bolečino.
Po nogi lahko sevajo šibkost, otrplost in bolečina.
Kljub svojemu imenu degenerativna bolezen diska ni bolezen, temveč naravni pojav, ki prihaja s staranjem.
Gumijasti diski med vretenci običajno omogočajo upogibanje in upogibanje hrbta, kot blažilniki. Sčasoma se obrabijo in ne nudijo več toliko zaščite kot prej.
Zdravljenje
Zdravljenje lahko vključuje delovno terapijo, fizikalno terapijo ali oboje, posebne vaje, zdravila, hujšanje in kirurški poseg.
Medicinske možnosti vključujejo injiciranje sklepov ob poškodovanem disku s steroidi in lokalnim anestetikom. To se imenujejo injekcije fasetnih sklepov. Zagotovijo lahko učinkovito lajšanje bolečin.
Fazotska rizotomija je radiofrekvenčni tok, ki mrtvi živce okoli fasetnega sklepa preprečuje, da bi bolečinski signali prišli do možganov. Bolniki, ki se dobro odzivajo na injekcije fasetnih sklepov, bodo morda imeli koristi od njih. Lajšanje bolečin lahko traja več kot eno leto.
Intradiskalna elektrotermična anuloplastika (IDET) vključuje vstavitev katetra v disk in njegovo segrevanje. Zdi se, da to zmanjšuje bolečino, morda tako, da povzroči, da se kolagen skrči, tako da popravi poškodbe na disku. Natančen mehanizem ostaja nejasen.
Zdravila vključujejo zdravila za lajšanje bolečin, kot je Tylenol, in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen. Lahko se predpišejo tudi steroidi in mišični relaksatorji.
Nekateri položaji lahko pomagajo lajšati simptome. Na primer klečanje ali ležanje je lahko manj boleče kot sedenje.
Steznik ali naramnica lahko nudi oporo za hrbet.
Simptomi
Degeneracija diska morda ne povzroči simptomov ali pa je bolečina tako močna, da posameznik ne more nadaljevati s svojimi vsakodnevnimi aktivnostmi.
Stanje se začne s poškodbo hrbtenice, sčasoma pa lahko simptomi prizadenejo tudi druge dele telesa. Simptomi se običajno poslabšajo s starostjo.
Nelagodje je lahko od blagega do hudega in izčrpavajočega. Lahko povzroči osteoartritis, bolečine in otrdelost v hrbtu.
Najpogostejši zgodnji simptom je običajno bolečina in šibkost v hrbtu, ki se širi na drugo področje.
Če je poškodba v križu ali ledvenem delu hrbtenice, lahko nelagodje seva na zadnjico in zgornji del stegen. V nogah ali nogah so lahko tudi mravljinčenje, otrplost ali oboje.
Če je poškodba v predelu vratu ali vratne hrbtenice, se lahko bolečina razširi na ramo, roko in roko.
V hrbtenici lahko pride tudi do nestabilnosti, kar povzroči mišične krče v križu ali vratu, saj telo skuša stabilizirati vretenca. To je lahko boleče.
Posameznik lahko doživi močne bolečine.
Bolečina je lahko hujša pri sedenju, upogibanju, dvigovanju ali zvijanju. Hoja, ležanje in spreminjanje položaja vam lahko pomagajo pri lajšanju.
Vzroki
Medvretenčne ploščice, znane tudi kot medvretenčne fibro-hrustančne ali hrbtenične diske, zagotavljajo oblazinjenje med vretenci hrbtenice. Imajo elastično strukturo, narejeno iz fibro-hrustančnega tkiva.
Zunanji del diska je znan kot annulus fibrosus. Je žilava in vlaknasta in je sestavljena iz več prekrivajočih se slojev.
Notranje jedro diska je jedro pulposus. Je mehka in želatinasta.
Medvretenčne ploščice blažijo stres, ko se hrbtenica premika ali ima težo. Pomagajo tudi upogibanju hrbtenice.
Ko se ljudje starajo, lahko ponavljajoče se dnevne obremenitve hrbtenice in občasne poškodbe, vključno z manjšimi, neopaženimi, poškodujejo diske na hrbtu.
Spremembe vključujejo:
- Izguba tekočine: Medvretenčne ploščice zdrave mlade odrasle osebe sestavljajo do 90 odstotkov tekočine. S starostjo se vsebnost tekočine zmanjšuje, zaradi česar je disk tanjši. Razdalja med vretenci se zmanjša in postane manj učinkovita kot blazina ali blažilec blazin.
- Struktura diska: V zunanji plasti diska se razvijejo zelo majhne solze ali razpoke. Mehki in želatinasti material v notranjem delu lahko pronica skozi razpoke ali solze, kar ima za posledico izbočenost ali razpoko diska. Disk se lahko zlomi na drobce.
Ko imajo vretenca manj oblazinjenja, postane hrbtenica manj stabilna.
Za kompenzacijo telo gradi osteofite ali kostne ostružke, majhne kostne štrline, ki se razvijejo vzdolž roba kosti. Te projekcije lahko pritisnejo na hrbtenjačo ali korenine hrbtenjače. Lahko spodkopavajo delovanje živcev in povzročajo bolečino.
Druge težave vključujejo:
- razgradnja hrustanca, tkiva, ki blaži sklepe
- izbočeni disk, znan kot hernija diska
- zožitev hrbteničnega kanala ali hrbtenična stenoza
Te spremembe lahko vplivajo na živce, kar povzroči bolečino, šibkost in otrplost.
Dejavniki tveganja
Starost je največji dejavnik tveganja, vendar nekateri drugi dejavniki lahko pospešijo proces degeneracije.
Tej vključujejo:
- debelost
- naporno fizično delo
- kajenje tobaka
- akutna ali nenadna poškodba, na primer padec
Degenerativna bolečina v disku se lahko začne, ko večja ali manjša poškodba povzroči nenadne in nepričakovane bolečine v hrbtu ali pa se pojavi kot rahla bolečina v hrbtu, ki se sčasoma poslabša.
Diagnoza
Zdravnik vas bo vprašal o simptomih, kdaj in kje se bolečina pojavi, ali je mravljinčenje ali otrplost in katere situacije povzročajo največ bolečine. Vprašali bodo tudi o morebitnih padcih, poškodbah ali nesrečah.
Fizični pregled lahko oceni za:
- Mišična moč: zdravnik lahko preveri atrofijo, zapravljanje ali nenormalne gibe.
- Bolečina pri gibanju ali kot odziv na dotik: od pacienta se zahteva premikanje na določene načine. Če pritisk na spodnji del hrbta povzroči bolečino, lahko pride do degeneriranega diska.
- Funkcija živca: zdravnik z refleksnim kladivom tapka po različnih predelih. Slaba ali nobena reakcija lahko kaže na stisnjeno živčno korenino. Z vročimi in hladnimi dražljaji lahko ugotovimo, kako dobro se živci odzivajo na temperaturne spremembe.
Zdravnik lahko naroči naslednje diagnostične teste:
- Slikovni pregledi, kot sta CT ali MRI, za zbiranje informacij o stanju hrbteničnih živcev, diskov in kako so poravnani.
- Diskogram, ki vključuje vbrizgavanje barvila v mehko središče diska ali več diskov. Cilj je ugotoviti, ali je disk boleč. Barvilo se pokaže na CT ali rentgenskem slikanju. Uporaba diskogramov je lahko sporna, ker hernije diskov ne povzročajo vedno simptomov.
Za pravilno diagnozo lahko zdravnik preskusi tudi druge pogoje, kot so tumor ali druge vrste poškodb.
Vaje
Vaje lahko pomagajo okrepiti in stabilizirati območje okoli prizadetih diskov ter povečati gibljivost.
Vaje, ki gradijo hrbtne in trebušne mišice, vključujejo hojo, kolesarjenje in plavanje ter temeljne programe krepitve, kot so joga in pilates.
Nacionalna zdravstvena služba Združenega kraljestva (NHS) priporoča nekaj preprostih vaj, ki jih lahko preizkusite doma.
Lezite na hrbet na tleh ali na postelji, stopala pa naj bodo na tleh.
1. Spodnji del hrbta pritisnite v tla. Držite 5 sekund. Ponovite 10-krat.
2. V istem položaju stisnite zadnjico skupaj in ju nežno dvignite navzgor, da naredite nizek most. Če je težko narediti most, lahko pomaga le stiskanje zadnjice. Naredite to 10-krat.
3. Nežno premikajte kolena iz ene strani v drugo.
Dviganje uteži lahko pomaga, vendar je treba to izvajati pod vodstvom in brez upogibanja telesa.
Operacija
Bolniki, ki se v približno treh mesecih ne odzovejo na konzervativne terapije, lahko razmislijo o operaciji.
To je možnost, če:
- bolečine v hrbtu ali nogah, ki bolniku preprečujejo izvajanje rednih dejavnosti
- odrevenelost ali šibkost nog
- težave s stanjem ali hojo
Na voljo so naslednje kirurške možnosti:
Stabilizacijska operacija ali fuzija hrbtenice: združevanje dveh vretenc skupaj zagotavlja stabilnost hrbtenice.
To lahko storimo kjer koli v hrbtenici, pogosteje pa v spodnjem delu hrbta in vratu. To so najbolj premični deli hrbtenice.
To lahko olajša izredne bolečine pri bolnikih, katerih hrbtenica ne more več prenašati svoje teže, lahko pa tudi pospeši degeneracijo diskov ob spojenih vretencih.
Dekompresijska operacija: različne možnosti odstranjevanja dela sklepa diska lahko razbremenijo pritisk na živce.
Bolnik, ki razvije osteoartritis, hernijo diska ali hrbtenično stenozo, bo morda potreboval druge vrste zdravljenja.
Terapija z matičnimi celicami
Raziskovalci na univerzi v Queenslandu v Avstraliji so dosegli nekaj uspeha s pristopom, ki temelji na tkivnem inženiringu z uporabo izvornih celic.
Cilj je spodbuditi funkcionalni hrustanec, da se sam ustvari z uporabo injekcijskega hidrogelnega sistema. Raziskovalci so ugotovili, da bi bila terapija z matičnimi celicami koristna za regeneracijo medvretenčnih ploščic.
Razsodba je še vedno zunaj, za dokazovanje varnega in učinkovitega zdravljenja pa je potrebnih še veliko študij.
