Kaj je treba vedeti o kroničnem pankreatitisu?
Kronični pankreatitis je dolgotrajna progresivna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki vodi do trajne razgradnje strukture in delovanja trebušne slinavke.
Trebušna slinavka je organ žleze, ki se nahaja v trebuhu, za želodcem in pod rebro. Specializirano je za proizvodnjo pomembnih encimov in hormonov, ki pomagajo razgraditi in prebaviti hrano. Prav tako proizvaja inzulin za zniževanje ravni sladkorja v krvi.
Najpogostejši vzrok je dolgotrajna zloraba alkohola - predstavlja naj bi med 70 in 80 odstotki vseh primerov.
Kronični pankreatitis povzroči letno več kot 122.000 obiskov zdravnika in 56.000 hospitalizacij v ZDA.
Prizadetih je bistveno več moških kot žensk.
Zdravljenje
Trebušna slinavka proizvaja pomembne encime in hormone, ki pomagajo razgraditi hrano.
Naslednja zdravljenja so običajno priporočljiva za kronični pankreatitis.
Spremembe življenjskega sloga
Ljudje s kroničnim pankreatitisom bodo morali spremeniti življenjski slog. Sem spadajo:
- Prenehanje uživanja alkohola: Opuščanje pitja bo pomagalo preprečiti nadaljnje poškodbe trebušne slinavke. Prav tako bo znatno prispeval k lajšanju bolečin. Nekateri ljudje morda potrebujejo strokovno pomoč, da bi opustili alkohol.
- Prenehanje uporabe tobaka: kajenje ni vzrok za pankreatitis, lahko pa pospeši napredovanje bolezni.
Obvladovanje bolečin
Zdravljenje se ne sme osredotočiti le na lajšanje simptomov bolečine, temveč tudi na depresijo, ki je pogosta posledica dolgotrajne bolečine.
Zdravniki običajno uporabljajo pristop po korakih, pri katerem so predpisana blaga zdravila proti bolečinam, ki postopoma postajajo močnejša, dokler bolečina ne postane obvladljiva.
Inzulin
Če je škoda obsežna, trebušna slinavka lahko preneha proizvajati inzulin. Posameznik je verjetno razvil diabetes tipa 1.
Redno zdravljenje z insulinom bo postalo del zdravljenja do konca življenja osebe. Diabetes tipa 1, ki ga povzroča kronični pankreatitis, vključuje injekcije in ne tablet, ker jih najverjetneje prebavni sistem ne bo mogel razgraditi.
Operacija
Huda kronična bolečina se včasih ne odziva na zdravila proti bolečinam. Kanali v trebušni slinavki so se lahko zamašili, kar povzroči kopičenje prebavnih sokov, ki na njih pritiskajo in povzročajo močne bolečine. Drugi vzrok kronične in intenzivne bolečine je lahko vnetje glave trebušne slinavke.
Za zdravljenje hujših primerov se lahko priporoči več oblik operacije.
Endoskopska kirurgija
Ozka, votla, prožna cev, imenovana endoskop, se vstavi v prebavni sistem pod vodstvom ultrazvoka. Naprava z drobnim, napihnjenim balonom na koncu se napelje skozi endoskop. Ko pride do kanala, se balon napihne in tako kanal razširi. Postavljen je stent, ki preprečuje, da bi se kanal zožil nazaj.
Resekcija trebušne slinavke
Glava trebušne slinavke je kirurško odstranjena. To ne le lajša bolečino, ki jo povzroča vnetje, ki draži živčne končiče, ampak tudi zmanjša pritisk na kanale. Za resekcijo trebušne slinavke se uporabljajo tri glavne tehnike:
- Begerjev postopek: To vključuje resekcijo vnete glave trebušne slinavke s skrbnim varčevanjem dvanajstnika, preostanek trebušne slinavke se ponovno poveže s črevesjem.
- Freyev postopek: To se uporablja, kadar zdravnik meni, da bolečino povzroča tako vnetje glave trebušne slinavke kot tudi zamašeni kanali. Freyev postopek doda vzdolžno dekompresijo kanala resekciji glave trebušne slinavke - glava trebušne slinavke se odstrani kirurško, kanali pa se dekomprimirajo tako, da jih povežemo neposredno s črevesjem.
- Pankreatikoduodenektomija, ki varčuje s pilorusom (PPPD): Žolčnik, kanali in glava trebušne slinavke so kirurško odstranjeni. To se naredi le v zelo hudih primerih močne kronične bolečine, kjer je vneta glava trebušne slinavke in so tudi kanali zamašeni. To je najučinkovitejši postopek za zmanjšanje bolečine in ohranjanje delovanja trebušne slinavke. Vendar pa ima največjo nevarnost okužbe in notranjih krvavitev.
Popolna pankreatktomija
To vključuje kirurško odstranitev celotne trebušne slinavke. Zelo učinkovito se spopada z bolečino. Vendar pa bo oseba, ki je imela popolno pankreatktomijo, odvisna od zdravljenja nekaterih vitalnih funkcij trebušne slinavke, kot je sproščanje insulina.
Avtologna presaditev otočnih celic trebušne slinavke (APICT)
Med postopkom celotne pankreatktomije iz kirurško odstranjene trebušne slinavke nastane suspenzija izoliranih otočnih celic in se vbrizga v portalno veno jeter. Celice otočkov bodo delovale kot prosti presadek v jetrih in bodo proizvajale inzulin.
Prehrana
Nujno je sprejeti prehranske ukrepe za zmanjšanje učinkov pankreatitisa.
Trebušna slinavka je vključena v prebavo, vendar pankreatitis lahko poslabša to funkcijo. To pomeni, da bodo ljudje z boleznijo težko prebavili veliko živil.
Namesto treh večjih obrokov na dan bodo ljudem s pankreatitisom svetovali, naj zaužijejo šest majhnih obrokov. Prav tako je bolje upoštevati prehrano z nizko vsebnostjo maščob.
Namen upravljanja prehrane med pankreatitisom je doseči štiri rezultate:
- zmanjšanje tveganja podhranjenosti in pomanjkanja nekaterih hranil
- izogibanje visokemu ali nizkemu sladkorju v krvi
- obvladovanje ali preprečevanje diabetesa, bolezni ledvic in drugih zapletov
- zmanjšanje verjetnosti akutnega vnetja pankreatitisa
Načrt prehrane bo sestavil zdravnik ali pa bo pacienta napotil k usposobljenemu dietetiku. Načrt temelji na trenutni ravni hranil v krvi, prikazani v diagnostičnem testiranju.
Načrti obrokov bodo na splošno vključevali vire hrane z visoko vsebnostjo beljakovin in gosto hranljivo vsebnostjo. Med njimi bodo verjetno cela zrna, zelenjava, sadje, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in vitki beljakovinski viri, kot so piščanec in ribe brez kosti.
Izogibati se je treba maščobni, mastni ali mastni hrani, saj lahko ta sproži več encimov kot običajno. Kot glavni vzrok kroničnega pankreatitisa se je alkoholu najbolje izogibati tudi na dieti, ki je prijazna pankreatitisu.
Glede na obseg škode bodo morda morali bolniki jemati tudi umetne različice nekaterih encimov za lažjo prebavo. Ti bodo olajšali napenjanje, naredili iztrebke manj mastne in neprijetne vonjave ter pomagali pri trebušnih krčih.
Simptomi
Pogosti znaki in simptomi kroničnega pankreatitisa vključujejo:
- hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki lahko včasih potujejo po hrbtu in so po obroku intenzivnejše
- slabost in bruhanje, pogosteje med epizodami bolečine
Z napredovanjem bolezni so epizode bolečine vse pogostejše in hujše. Nekateri bolniki sčasoma trpijo nenehno v trebuhu.
Ko kronični pankreatitis napreduje in se sposobnost trebušne slinavke za proizvodnjo prebavnih sokov poslabša, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- smrdljiv in masten blato
- napihnjenost
- trebušni krči
- napenjanje
Sčasoma trebušna slinavka sploh ne bo mogla proizvajati insulina, kar vodi do diabetesa tipa 1, ki lahko povzroči naslednje simptome:
- žeja
- pogosto uriniranje
- močna lakota
- izguba teže
- utrujenost
- zamegljen vid
Vzroki
Kronični pankreatitis je običajno zaplet ponavljajočih se epizod akutnega pankreatitisa. To lahko privede do trajnih poškodb trebušne slinavke.
Akutni pankreatitis nastane, ko se tripsin aktivira v trebušni slinavki. Tripsin je encim, ki se tvori v trebušni slinavki in sprosti v črevesje, kjer razgradi beljakovine kot del prebavnega sistema.
Tripsin je neaktiven, dokler ne pride v črevesje. Če se tripsin aktivira v trebušni slinavki, začne trebušno slinavko sam prebavljati, kar povzroči draženje in vnetje trebušne slinavke. To postane akutni pankreatitis.
Zloraba alkohola
Alkohol lahko povzroči proces, ki sproži aktiviranje tripsina v trebušni slinavki, prav tako žolčni kamni.
Ljudje, ki zlorabljajo alkohol in razvijejo akutni pankreatitis, imajo ponavljajoče se epizode in sčasoma razvijejo kronični pankreatitis.
Ponavljajoči se napadi akutnega pankreatitisa sčasoma dajo svoj davek na trebušno slinavko in povzročijo trajno škodo, ki nato postane kronični pankreatitis.
To je znano tudi kot alkoholni kronični pankreatitis.
Idiopatski kronični pankreatitis
Kadar je bolezen idiopatska, nima znanega vzroka ali razloga. Idiopatski kronični pankreatitis predstavlja večino preostalih primerov.
Večina primerov idiopatskega kroničnega pankreatitisa se razvije pri ljudeh, starih od 10 do 20 let in starejših od 50 let.
Nihče ni prepričan, zakaj so druge starostne skupine redko prizadete. Gena SPINK-1 in CFTR, tipi mutiranih genov, obstajajo pri približno 50 odstotkih bolnikov z idiopatskim kroničnim pankreatitisom. Te genetske mutacije lahko oslabijo delovanje trebušne slinavke.
Drugi veliko redkejši vzroki vključujejo:
- avtoimunski kronični pankreatitis, pri katerem lastni imunski sistem napade trebušno slinavko
- dedni pankreatitis, kjer imajo bolniki genetsko bolezen in se rodijo z okvarjeno trebušno slinavko
- cistična fibroza, drugo genetsko stanje, ki poškoduje organe, vključno s trebušno slinavko
Diagnoza
Za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa ni zanesljivih testov. Zdravnik bo sumil na bolezen zaradi bolnikovih simptomov, ponavljajočih se akutnih vnetij trebušne slinavke ali zlorabe alkohola.
Krvni testi so lahko koristni pri preverjanju ravni glukoze v krvi, ki je lahko povišana.
Krvni testi za povišane vrednosti amilaze in lipaze v tej fazi niso zanesljivi. V prvih nekaj dneh pankreatitisa se raven amilaze in lipaze v krvi zviša, nato pa se po petih do sedmih dneh povrne v normalno stanje. Bolnik s kroničnim pankreatitisom bi imel bolezen veliko dlje.
Za pravilno diagnozo bolezni morajo zdravniki dobro pogledati trebušno slinavko. To bo najverjetneje vključevalo:
- Ultrazvočni pregled: Visokofrekvenčni zvočni valovi ustvarjajo sliko na monitorju trebušne slinavke in okolice.
- CT skeniranje: Z rentgenskimi žarki se posname veliko slik istega območja iz več zornih kotov, ki se nato postavijo skupaj, da se ustvari tridimenzionalna slika. Skeniranje bo razkrilo spremembe kroničnega pankreatitisa.
- Skeniranje magnetne resonančne holangiopankreatografije (MRCP): Ta pregled jasneje prikaže žolčni in trebušni slinavki kot CT.
- Endoskopsko skeniranje retrogradne holangio-pankreatografije (ERCP): V prebavni sistem se vstavi endoskop. Zdravnik z ultrazvokom vodi endoskop skozi.
Bolniki s kroničnim pankreatitisom imajo povišano tveganje za razvoj raka trebušne slinavke. Če se simptomi poslabšajo, zlasti zožitev trebušne slinavke, lahko zdravniki sumijo na raka. V tem primeru bodo naročili CT, MRI ali endoskopsko študijo.
Zapleti
Obstaja več načinov, kako se kronični pankreatitis lahko razvije in postane bolj škodljiv za človekovo počutje.
Stres, tesnoba in depresija
Bolezen lahko vpliva na bolnikovo psihološko in čustveno počutje. Stalne ali ponavljajoče se bolečine, ki so pogosto hude, lahko povzročijo stisko, tesnobo, razdražljivost, stres in depresijo.
Bolniki morajo zdravnikom povedati, ali so čustveno ali psihološko prizadeti. Če je na vašem območju podporna skupina, vam bo pogovor z ljudmi, ki imajo enako bolezen, morda pomagal, da se počutite manj izolirane in sposobnejše obvladovati.
Psevdocista
To je zbirka tkiva, tekočine, razbitin, encimov trebušne slinavke in krvi v trebuhu, ki je posledica uhajanja prebavnih tekočin, ki uhajajo iz okvarjenega kanala trebušne slinavke.
Psevdociste običajno ne povzročajo zdravstvenih težav. Včasih pa se lahko okužijo, povzročijo zamašitev dela črevesja ali razpočijo in povzročijo notranjo krvavitev. Če se to zgodi, bo cisto treba kirurško izprazniti.
Rak trebušne slinavke
Čeprav je rak trebušne slinavke pogostejši med bolniki s kroničnim pankreatitisom, je tveganje le 1 od 500.
Preprečevanje
Bolniki z akutnim pankreatitisom znatno zmanjšajo tveganje za razvoj kroničnega pankreatitisa, če opustijo pitje alkohola. To še posebej velja za bolnike, ki močno in redno pijejo.
