Kaj vedeti o trombozi globokih ven

Globoka venska tromboza se pojavi, ko se krvni strdki običajno tvorijo v globoki veni na nogi. Poleg vene nog lahko stanje prizadene tudi vene v medenici.

Globoka venska tromboza (DVT) in pljučna embolija (PE) sta dva dela bolezni, znana kot venska trombembolija.

DVT je nujna medicinska pomoč. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pravijo, da 10–30% ljudi, ki razvijejo DVT v nogi, doživi smrtne zaplete v enem mesecu od diagnoze.

V tem članku definiramo DVT, razložimo, kako ga prepoznati in načine za zdravljenje.

Kaj je DVT?

gilaxia / Getty slike.

DVT je strjevanje krvi, ki se razvije v globokih žilah, pogosto v nogi ali medenici.

Če se tromb ali strdek odlomi, zdravniki to imenujejo embolus. Emboli lahko pride do pljuč in povzroči PE.

V venah roke se lahko tvorijo tudi strdki, na primer pri ljudeh s Paget-Schoetterjevo boleznijo.

Glede na pregled iz leta 2017 je DVT najpogostejši vzrok materine smrti v razvitem svetu.

DVT je pri otrocih izjemno redek. Glede na članek iz leta 2016 najnovejši podatki kažejo, da 0,30 na 100 000 otrok, mlajših od 9 let, in 0,64 na 100 000 otrok, starih med 10 in 19 let, razvijejo DVT.

Simptomi

Nekateri ljudje lahko razvijejo DVT, ne da bi opazili simptome. Če pa se simptomi razvijejo, so lahko podobni naslednjim:

• bolečina v prizadetem okončini, ki se začne v teletu
• otekanje prizadete okončine
• topel občutek v otečeni, boleči regiji noge
• rdeča ali razbarvana koža

Pri večini ljudi se DVT razvije samo v eni nogi. V redkih primerih pa imata obe nogi DVT.

Če se strdek odmika in potuje v pljuča, lahko naslednji simptomi kažejo na PE:

• počasno dihanje ali nenadna zasoplost
• bolečine v prsih, običajno hujše pri globokem dihanju
• hitri vdihi
• hitrejši srčni utrip

Zapleti

Obstajata dva možna zapleta:

Pljučna embolija

PE je najpogostejši zaplet DVT in je lahko življenjsko ogrožajoč. To se zgodi, ko se kos krvnega strdka izmakne in se skozi krvni obtok prebije v pljuča.

Strdek se zatakne in moti pretok krvi v eni od krvnih žil v pljučih. Pri blagi PE se posameznik morda ne zaveda.

Srednje strdek lahko povzroči težave z dihanjem in bolečine v prsih. V hujših primerih lahko pljuča propadejo. PE lahko povzroči srčno popuščanje in je lahko usoden.

Posttrombotični sindrom

To je pogostejše pri ljudeh s ponavljajočimi se DVT. Glede na pregled iz leta 2016 ima lahko oseba s posttrombotičnim sindromom naslednje simptome, čeprav se med posamezniki razlikujejo:

• vztrajno otekanje teleta
• občutek teže v nogi
• občutek vlečenja v nogi
• pretirano utrujena noga
• nabiranje tekočine v prizadeti nogi
• pordelost kože
• nove krčne žile
• zgoščevanje kože okoli območja DVT
• razjede na nogah za ljudi s hudim posttrombotičnim sindromom

Nekateri zdravniki temu stanju pravijo postflebitni sindrom.

Vzroki in dejavniki tveganja

Posameznik lahko razvije DVT, kadar ni jasnega vzroka. Vendar pa po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri (NHLBI) večina ljudi z DVT razvije stanje zaradi enega ali več dejavnikov tveganja in osnovnih pogojev.

Neaktivnost

Če je človeško telo dolgo neaktivno, se lahko v spodnjih okončinah in medeničnem predelu nabere kri.

Ta situacija za večino ljudi ni problem. Takoj, ko se telesna aktivnost normalizira, se pretok krvi pospeši. Vene in arterije prerazporejajo kri po telesu.

Vendar podaljšana neaktivnost pomeni, da lahko kri v nogah upočasni pretok krvi osebe in poveča tveganje za nastanek strdkov.

Oseba je lahko dolgo neaktivna zaradi različnih vzrokov, vključno z:

• podaljšano bivanje v bolnišnici
• biti nepremičen doma
• med dolgim ​​potovanjem, kot je let, ostanejo sedeči
• invalidnost, ki omejuje gibanje

Poškodba ali operacija

Poškodba ali operacija, ki poškoduje žile, lahko upočasni pretok krvi. To poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Splošni anestetiki lahko tudi razširijo žile, zaradi česar je bolj verjetno, da se lahko tvorijo krvni bazeni in strdki.

Medtem ko lahko to tveganje prizadene vsakogar, ki ima večjo operacijo, NHLBI predlaga, da imajo ljudje, ki prejemajo operacijo kolena in kolka, veliko tveganje za razvoj DVT.

Genetika

Oseba ima lahko podedovano motnjo, zaradi katere so krvni strdki bolj verjetni, na primer trombofilija Factor V Leiden.

Kljub temu, da to stanje poveča tveganje, le približno 10% ljudi z njim razvije nenavadne krvne strdke, pravi Genetics Home Reference.

Nosečnost

Ko se plod razvije v maternici, se poveča pritisk na ženske žile na nogah in medenici. Ženska ima večje tveganje za DVT med nosečnostjo še šest tednov po porodu.

Ženske z nekaterimi dednimi boleznimi krvi, kot je dedna antitrombinska motnja, imajo v nosečnosti večje tveganje za DVT v primerjavi z drugimi ženskami.

Rak

Nekateri raki so povezani z večjim tveganjem za DVT, vključno z rakom debelega črevesa, trebušne slinavke in dojk v pozni fazi.

Terapije in postopki raka lahko tudi povečajo tveganje za DVT pri človeku, vključno s kemoterapijo, centralnim venskim katetrom in nekaterimi operacijami raka.

Preberite več o raku in njegovih zdravilih tukaj.

Razdražljiva črevesna bolezen

Ljudje z razdražljivo črevesno boleznijo (KVČB) imajo večje tveganje za DVT. Študija iz leta 2018 je pokazala, da je tveganje lahko tri do štirikrat večje kot pri osebi brez KVČB.

Vse o KVČB izveste tukaj.

Težave s srcem

Vsako stanje, ki vpliva na to, kako dobro srce premika kri po telesu, lahko povzroči težave s strdki in krvavitvami.

Pogoji, kot so srčni napadi ali kongestivno srčno popuščanje, lahko povečajo tveganje za nastanek krvnega strdka.

Več o srčnih boleznih najdete tukaj.

Zdravila na osnovi hormonov

Ženske, ki jemljejo kontracepcijo na osnovi hormonov ali so na terapiji nadomestnega hormonskega zdravljenja (HRT) v menopavzi, imajo večje tveganje za DVT kot tiste, ki teh zdravil ne jemljejo.

Tukaj odkrijte vse, kar morate vedeti o HRT.

Debelost

Ljudje z debelostjo doživljajo večji pritisk na krvne žile, zlasti tiste v medenici in nogah.

Iz tega razloga imajo lahko večje tveganje za DVT.

Kajenje

Ljudje, ki redno kadijo tobak, bolj verjetno razvijejo DVT kot ljudje, ki nikoli niso kadili ali so nehali.

Ljudem, ki težko opuščajo kajenje, so ti nasveti tukaj lahko v pomoč.

Krčne žile

Krčne žile so povečane in napačno oblikovane žile. Čeprav pogosto ne povzročajo zdravstvenih težav, lahko zlasti zaraščene krčne žile povzročijo DVT, razen če se oseba zanje zdravi.

Več o krčnih žilah preberite tukaj.

Starost

Čeprav se DVT lahko razvije v kateri koli starosti, se tveganje povečuje s starostjo osebe.

Po podatkih NHLBI se tveganje za DVT podvoji vsakih 10 let po 40. letu starosti.

Seks

Spol osebe lahko vpliva na tveganje za DVT.

Ženske pogosteje kot moški doživijo DVT okoli rodne dobe. Vendar imajo ženske po menopavzi manjše tveganje kot moški v isti starosti.

Diagnoza

Če oseba sumi, da ima DVT, mora takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravnik bo pred fizičnim pregledom postavil vprašanja o simptomih in anamnezi.

Zdravnik običajno ne bo mogel diagnosticirati DVT samo s simptomi in lahko priporoči teste, vključno z:

• D-dimer test: D-dimer je beljakovinski fragment, ki je prisoten v krvi, potem ko fibrinoliza krvnega strdka razgradi krvni strdek. Rezultat testa, ki razkrije več kot določeno količino D-dimera, kaže na možen krvni strdek. Vendar ta test morda ni zanesljiv pri posameznikih z določenimi vnetnimi stanji in po operaciji.
• Ultrazvok: S to vrsto preiskave lahko zaznamo strdke v žilah, spremembe v pretoku krvi in ​​ali je strdek akutni ali kronični.
• Venogram: Zdravnik lahko zahteva to slikanje, če ultrazvočni testi in D-dimer testi ne dajejo dovolj informacij. Zdravnik vbrizga barvilo v veno stopala, kolena ali dimelj. Rentgenske slike lahko sledijo barvi, ko se premika, da razkrije lokacijo krvnega strdka.
• Druga skeniranja slik: MRI in CT pregledi lahko poudarijo prisotnost strdka. Ti pregledi lahko med testiranjem drugih zdravstvenih stanj prepoznajo krvne strdke.

Zdravljenje

Cilj DVT je:

• ustaviti rast strdka
• preprečiti, da bi strdek postal embolija in se preselil v pljuča
• zmanjšati tveganje, da se DVT po zdravljenju vrne
• zmanjšajte tveganje za druge zaplete

Zdravnik lahko priporoči več načinov za obvladovanje DVT, kot sledi:

Antikoagulantna zdravila

To so zdravila, ki preprečujejo nastanek strdka, hkrati pa zmanjšujejo tveganje za embolijo. Dve vrsti antikoagulantov podpirata zdravljenje DVT: heparin in varfarin.

Heparin ima takojšen učinek. Iz tega razloga ga zdravniki običajno dajo najprej s kratkim ciklusom injekcij, ki traja manj kot en teden.

Pri varfarinu bo zdravnik verjetno priporočil 3–6-mesečni tečaj peroralnih tablet, da se prepreči ponovitev DVT.

Ljudje s ponavljajočim se DVT bodo morda morali do konca življenja jemati zdravila proti strjevanju krvi.

Tromboliza

Ljudje s hujšim DVT ali PE potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravnik ali ekipa za nujne primere daje zdravila, imenovana trombolitiki, ali razbijalci strdkov, ki razgrajujejo strdke.

Aktivator tkivnega plazminogena (TPA) je primer trombolitičnega zdravila.

Prekomerna krvavitev je stranski učinek teh zdravil. Posledično medicinske ekipe izvajajo TPA ali podobne posege samo v nujnih primerih.

Zdravstveni delavci dajo TPA skozi majhen kateter ali cev neposredno na mesto strdka. Bolniki, ki so podvrženi trombolizi, usmerjeni s katetrom, bodo nekaj dni v bolnišnici in bodo občasno opravljali "preglede lize", da se zagotovi, da se strdek ustrezno razgradi.

Filter spodnje vene cava

Kirurg vstavi zelo majhno napravo, ki spominja na dežnik, v votlo veno, ki je velika vena. Naprava lovi krvne strdke in ustavi njihovo premikanje v pljuča, hkrati pa omogoča nadaljevanje pretoka krvi.

Kompresijska zaloga

Ljudje jih nosijo, da pomagajo zmanjšati bolečino, omejiti otekanje in preprečiti razvoj čir. Nogavice lahko posameznika tudi zaščitijo pred posttrombotičnim sindromom.

Nekdo z DVT bo moral nositi nogavice ves čas vsaj 24 mesecev.

Mehanska trombektomija

To je razmeroma nova tehnika, ki jo kirurgi lahko uporabljajo za zdravljenje krvnega strdka, ki se pojavi pri DVT ali PE.

Postopek vključuje uporabo katetra in naprave za odstranjevanje strdkov, ki je lahko aspiracijski kateter, uporabni stent ali črpalka.

Kirurg s pomočjo slikovnih tehnik:

1. vstavi kateter proti območju, kjer je strdek
2. usmerja napravo za odstranjevanje strdkov skozi kateter
3. odstrani strdek z uporabo aspiracije ali stenta in ponovno vzpostavi pretok krvi

Avtorji pregleda iz leta 2019 ugotavljajo, da je mehanska trombektomija varna in učinkovita pri zdravljenju DVT in zmanjšanju tveganja ponovitve.

Preprečevanje

Na voljo ni metode za pregled ljudi na DVT. Vendar zdravniki ljudem z enim ali več dejavniki tveganja, kot je nedavna operacija, priporočajo tri načine, kako preprečiti prvi pojav DVT.

To so:

• Redno gibanje: zdravnik vam lahko priporoči, da po operaciji ostanete zelo mobilni, da spodbudite pretok krvi in ​​zmanjšate tveganje za nastanek strdka.
• Vzdrževanje pritiska na ogroženo območje: To lahko prepreči zbiranje in strjevanje krvi. Zdravniki lahko priporočijo nošenje kompresijskih nogavic ali čevlja, ki se napolni z zrakom za povečanje tlaka.
• Antikoagulantna zdravila: zdravnik lahko predpiše zdravila za redčenje krvi, da zmanjša tveganje za strjevanje krvi pred ali po operaciji.

Ker sta kajenje in debelost tudi ključna dejavnika tveganja, je priporočljivo opustiti kajenje in se redno ukvarjati s telesno aktivnostjo.

Po podatkih Ameriškega združenja za srce (AHA) priporočajo 150 minut zmerne do visoko intenzivne vadbe vsak teden.