Kaj je bolečina in kako jo zdravite?

Bolečina je neprijeten občutek in čustvena izkušnja, ki je povezana s poškodbo tkiva. Telu omogoča, da se odzove in prepreči nadaljnje poškodbe tkiva.

Ljudje občutijo bolečino, ko signal skozi živčna vlakna potuje v možgane za razlago. Izkušnje z bolečino so pri vsakem človeku drugačne, bolečina pa obstaja na različne načine. Zaradi te razlike je v nekaterih primerih težko določiti in zdraviti bolečino.

Bolečina je lahko kratkotrajna ali dolgotrajna in ostane na enem mestu ali se razširi po telesu.

V tem članku preučujemo različne vzroke in vrste bolečine, različne načine diagnosticiranja in kako obvladovati občutek.

Vzroki

Bolečina je lahko kronična ali akutna in ima različne oblike.

Ljudje občutijo bolečino, ko določeni živci, imenovani nociceptorji, zaznajo poškodbe tkiva in v možgane prenesejo informacije o poškodbah vzdolž hrbtenjače.

Na primer, dotik vroče površine bo preko refleksnega loka v hrbtenjači poslal sporočilo in povzročil takojšnje krčenje mišic. To krčenje bo roko odmaknilo od vroče površine in omejilo nadaljnje poškodbe.

Ta refleks se pojavi tako hitro, da sporočilo ni prišlo niti do možganov. Sporočilo o bolečini pa se nadaljuje v možganih. Ko prispe, bo posameznik povzročil neprijeten občutek - bolečino.

Interpretacija teh signalov v možganih in učinkovitost komunikacijskega kanala med nociceptorji in možgani narekujejo, kako posameznik doživlja bolečino.

Možgani lahko sprostijo tudi kemikalije, ki se počutijo dobro, na primer dopamin, da bi poskušali preprečiti neprijetne učinke bolečine.

Leta 2011 so raziskovalci ocenili, da bolečina ZDA vsako leto stane med 560 in 635 milijardami stroškov zdravljenja, izgubljenih plač in zamujenih delovnih dni.

Vrste

Bolečina je lahko akutna ali kronična.

Akutna bolečina

Ta vrsta bolečine je praviloma intenzivna in kratkotrajna. Tako telo človeka opozori na poškodbo ali lokalizirano poškodbo tkiva. Zdravljenje osnovne poškodbe običajno reši akutno bolečino.

Akutna bolečina sproži telesni mehanizem boj ali beg, kar pogosto povzroči hitrejše bitje srca in hitrost dihanja.

Obstajajo različne vrste akutne bolečine:

• Somatska bolečina: človek občuti to površinsko bolečino na koži ali mehkih tkivih tik pod kožo.
• Visceralna bolečina: Ta bolečina izvira iz notranjih organov in oblog votlin v telesu.
• Priporočena bolečina: Oseba čuti napoteno bolečino na mestu, ki ni vir poškodbe tkiva. Na primer, ljudje med srčnim napadom pogosto občutijo bolečine v ramenih.

Kronična bolečina

Ta vrsta bolečine traja veliko dlje kot akutna bolečina in zdravila pogosto ni. Kronična bolečina je lahko blaga ali huda. Lahko je tudi neprekinjeno, na primer pri artritisu, ali občasno, kot pri migreni. Občasne bolečine se pojavljajo večkrat, vendar se med vnetji ustavijo.

Reakcije boj ali beg se sčasoma ustavijo pri ljudeh s kronično bolečino, saj se simpatični živčni sistem, ki sproži te reakcije, prilagodi dražljaju bolečine.

Če se pojavi dovolj primerov akutne bolečine, lahko v centralnem živčnem sistemu (CNS) ustvarijo kopičenje električnih signalov, ki pretirano stimulirajo živčna vlakna.

Ta učinek je znan kot "windup", s tem izrazom se primerja kopičenje električnih signalov z igračo za navijanje. Z večjo intenzivnostjo navijanja igrače igra dlje deluje hitreje. Kronična bolečina deluje na enak način, zato lahko človek občuti bolečino še dolgo po dogodku, ki jo je prvi povzročil.

Opisovanje bolečine

Obstajajo tudi drugi, bolj specializirani načini opisovanja bolečine.

Tej vključujejo:

• Nevropatska bolečina: Ta bolečina se pojavi po poškodbi perifernih živcev, ki povezujejo možgane in hrbtenjačo s preostalim delom telesa. Lahko se počuti kot električni udar ali povzroči občutljivost, otrplost, mravljinčenje ali nelagodje.
• Fantomska bolečina: Fantomska bolečina se pojavi po amputaciji okončine in se nanaša na boleče občutke, ki se zdijo, kot da prihajajo iz manjkajočega uda.
• Centralna bolečina: Ta vrsta bolečine se pogosto pojavi zaradi infarkta, abscesov, tumorjev, degeneracije ali krvavitve v možganih in hrbtenjači. Centralna bolečina je v teku in je lahko od blage do zelo boleče. Ljudje z osrednjo bolečino poročajo o pekočih, bolečih in pritiskajočih občutkih.

Vedeti, kako opisati bolečino, lahko zdravniku pomaga pri natančnejši diagnozi.

Diagnoza

Subjektivni opis bolečine posameznika bo zdravniku pomagal postaviti diagnozo. Objektivne lestvice za prepoznavanje vrste bolečine ni, zato bo zdravnik vzel anamnezo bolečine.

Posameznika bodo prosili, naj opiše:

• značaj vseh bolečin, kot so pekoč občutek, zbadanje ali zabadanje
• mesto, kakovost in obsevanje bolečine, kar pomeni, kje človek čuti bolečino, kakšen je občutek in kako daleč se zdi, da se je razširila
• kateri dejavniki poslabšajo in lajšajo bolečino
• časi, ko se bolečina pojavlja čez dan
• njen vpliv na človekovo dnevno funkcijo in razpoloženje
• človekovo razumevanje svoje bolečine

Več sistemov lahko prepozna in oceni bolečino. Najpomembnejši dejavnik pri postavitvi natančne diagnoze pa je, da posameznik in zdravnik komunicirata čim bolj jasno.

Merjenje bolečine

Nekateri ukrepi proti bolečinam, ki jih uporabljajo zdravniki, so:

• Numerične ocenjevalne lestvice: Te merijo bolečino na lestvici od 0–10, kjer 0 pomeni, da bolečina sploh ni, 10 pa predstavlja najslabšo bolečino, ki si jo lahko zamislimo. Koristno je za merjenje, kako se ravni bolečine spreminjajo kot odziv na zdravljenje ali poslabšanje stanja.
• Lestvica besednega deskriptorja: Ta lestvica lahko zdravniku pomaga pri merjenju ravni bolečine pri otrocih s kognitivnimi motnjami, starejših odraslih, avtističnih osebah in tistih z disleksijo. Namesto da uporablja številke, zdravnik postavlja različna opisna vprašanja, da zoži vrsto bolečine.
• Lestvica obrazov: zdravnik pokaže osebi, ki jo boli, vrsto izraznih obrazov, od stiske do sreče. Zdravniki to tehtnico uporabljajo predvsem pri otrocih. Metoda je pokazala tudi učinkovite odzive pri avtističnih ljudeh.
• Kratek popis bolečine: Ta podrobnejši pisni vprašalnik lahko pomaga zdravnikom, da ocenijo učinek bolečine osebe na njeno razpoloženje, aktivnost, vzorce spanja in medosebne odnose. Začrta tudi časovni načrt bolečine, da zazna kakršne koli vzorce.
• Vprašalnik za bolečino McGill (MPQ): MPQ spodbuja ljudi, naj izbirajo besede med 20 besednimi skupinami, da poglobljeno razumejo, kako se bolečina počuti. Skupina 6 je na primer »vlečenje, vlečenje, stiskanje«, medtem ko je skupina 9 »dolgočasno, boleče, boleče, boleče, težko«.

Drugi kazalci bolečine

Kadar ljudje s kognitivnimi motnjami ne morejo natančno opisati svoje bolečine, lahko še vedno obstajajo jasni kazalniki. Tej vključujejo:

• nemir
• jok
• stokanje in stokanje
• grimase
• odpornost na nego
• zmanjšane socialne interakcije
• povečano potepanje
• ne jesti
• težave s spanjem

Zdravnik bo bodisi zdravil osnovno težavo, če bo ozdravljiva, ali pa bo predlagal zdravljenje za lajšanje bolečin.

Rasizem pri obvladovanju bolečin

Obstaja razširjen mit, da črnci bolečino občutijo drugače kot belci. Zaradi tega temnopolti Američani pogosto ne dobijo zadostnega zdravljenja bolečin v primerjavi z belimi kolegi.

Rasna pristranskost pri ocenjevanju in obvladovanju bolečine je dobro dokumentirana.

Na primer, študija iz leta 2016 je pokazala, da je polovica belih študentov medicine in prebivalcev verjela, da imajo črnci debelejšo kožo ali manj občutljive živčne končiče kot belci.

Raziskava je pokazala tudi, da so te napačne predstave vplivale na ocene bolečine in priporočila zdravljenja. To kaže, da zdravstveni delavci s tem prepričanjem morda ne bodo ustrezno zdravili bolečine črncev.

Odprava rasističnih stereotipov in pristranskosti je ključni korak k odpravljanju sistemskih neenakosti v zdravstvu.

Več o sistemskem rasizmu v zdravstvu in neenakostih v zdravju preberite tukaj.

Zdravljenje in obvladovanje

Zdravniki bodo različne vrste bolečin zdravili na različne načine. Zdravljenje, ki je učinkovito proti eni vrsti bolečine, morda ne bo olajšalo druge.

Zdravljenje akutne bolečine

Zdravljenje akutne bolečine pogosto vključuje jemanje zdravil.

Pogosto je ta vrsta bolečine posledica osnovnega zdravstvenega problema in njeno zdravljenje lahko lajša bolečino brez potrebe po obvladovanju bolečine. Na primer, če bakterijska okužba povzroča vneto grlo, lahko antibiotiki zdravijo okužbo in posledično olajšajo bolečino.

Acetaminophen

Acetaminofen je vrsta analgetika ali lajšalca bolečin. Je učinkovina v stotinah zdravil, vključno z zdravili brez recepta in zdravili na recept.

Pogosto znan pod blagovno znamko Tylenol, acetaminofen lahko lajša bolečine in vročino. V kombinaciji z drugimi sestavinami lahko pomaga pri zdravljenju simptomov alergije, kašlja, simptomov gripe in prehlada.

Zdravniki pogosto predpišejo zdravila, ki vsebujejo acetaminofen in druge sestavine za zdravljenje zmerne do hude bolečine.

Če pa ga jemljemo v večjih odmerkih, lahko acetaminofen povzroči resne okvare jeter. Ljudje nikoli ne smejo preseči priporočenega odmerka.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

NSAID so druga vrsta analgetika. Lahko zmanjšajo bolečino in pomagajo osebi, da si povrne vsakodnevno funkcijo. Na voljo so brez recepta ali na recept v različnih jakostih. Nesteroidna protivnetna zdravila so primerna za lažje akutne bolečine, kot so glavoboli, lahki zvini in bolečine v hrbtu.

NSAID lahko lajšajo lokalizirano vnetje in bolečino, ki je posledica otekline. Ta zdravila imajo lahko neželene učinke na prebavni sistem, vključno s krvavitvami. Zato bo zdravnik nadzoroval osebo, ki jemlje velike odmerke.

Vedno je pomembno, da pred uporabo preberete embalažo, da ugotovite, kaj vsebuje analgetik, in preverite največji odmerek. Ljudje nikoli ne smejo preseči priporočenega odmerka.

Opioidi

Zdravniki ta zdravila predpisujejo pri najbolj ekstremnih akutnih bolečinah, na primer pri operacijah, opeklinah, raku in zlomih kosti. Opioidi močno povzročajo zasvojenost, povzročajo odtegnitvene simptome in sčasoma izgubijo učinkovitost. Potrebujejo recept.

V primerih hude travme in bolečine bo zdravnik skrbno vodil in predpisoval odmerek ter postopoma zmanjšal količino, da bi zmanjšal odtegnitvene simptome.

Ljudje se morajo z zdravnikom skrbno pogovoriti o vseh možnostih zdravil in razkriti morebitna zdravstvena stanja in trenutna zdravila. Opioidi lahko pomembno vplivajo na napredovanje številnih kroničnih bolezni, vključno z:

• kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• bolezni ledvic
• težave z jetri
• prejšnja motnja uživanja drog
• demenca

Opioidi lahko povzročijo nevarne neželene učinke pri ljudeh z nekaterimi kroničnimi boleznimi. Lahko na primer povzročijo depresijo dihanja, kar lahko poslabša simptome KOPB.

Zdravljenje kronične bolečine

Raznolikost terapij brez zdravil lahko pomaga pri lajšanju bolečin. Te alternative zdravilom so morda bolj primerne za ljudi, ki imajo kronične bolečine.

Te terapije vključujejo:

• Akupunktura: Vstavljanje zelo finih igel na določene točke pritiska lahko zmanjša bolečino.
• Živčni bloki: Te injekcije lahko omrtvijo skupino živcev, ki delujejo kot vir bolečine za določen del okončine ali telesa.
• Psihoterapija: To lahko pomaga pri čustveni strani nenehne bolečine. Kronična bolečina pogosto zmanjša uživanje vsakdanjih dejavnosti in otežuje delo. Študije so tudi pokazale, da lahko kronična bolečina vodi v depresijo in da depresija krepi kronično bolečino. Psihoterapevt lahko človeku pomaga pri uvajanju sprememb, da zmanjša intenzivnost bolečine in gradi sposobnosti za spoprijemanje.
• Transkutana električna stimulacija živcev (TENS): Cilj TENS-a je spodbuditi opioidne in možganske sisteme možganskih vrat in tako zagotoviti olajšanje.
• Kirurgija: Za zdravljenje kronične bolečine so možne različne operacije na živcih, možganih in hrbtenici. Sem spadajo rizotomija, dekompresija in električni postopki globinske stimulacije možganov in hrbtenjače.
• Biofeedback: S to tehniko uma in telesa se lahko človek nauči učinkoviteje nadzirati svoje organe in samodejne procese, kot je srčni utrip. Glede na raziskave iz leta 2019 mora navidezna resničnost zdaj igrati vlogo pri uporabi biofidbeka pri obvladovanju bolečin.
• Sprostitvene terapije: vključujejo široko paleto nadzorovanih sprostitvenih tehnik in vaj, večinoma na področju alternativne in komplementarne medicine. Oseba lahko preizkusi hipnozo, jogo, meditacijo, masažno terapijo, motnje motenja, tai chi ali kombinacijo teh praks.
• Fizična manipulacija: fizioterapevt ali kiropraktik lahko včasih pomaga pri lajšanju bolečine z manipulacijo napetosti s hrbta osebe.
• Toplota in mraz: Uporaba vročih in hladnih paketov lahko pomaga. Ljudje jih lahko zamenjajo ali izberejo glede na vrsto poškodbe ali bolečine. Nekatera lokalna zdravila imajo učinek segrevanja, ko jih oseba nanese na prizadeto območje.
• Počitek: Če se bolečina pojavi zaradi poškodbe ali preobremenjenosti dela telesa, je morda najboljša možnost počitek.

Z ustreznim obvladovanjem bolečin je mogoče ohraniti vsakodnevne aktivnosti, družbeno zavzetost in aktivno kakovost življenja.

Odkrijte, kako lahko joga pomaga ljudem, ki imajo fibromialgijo.

V:

Ali obstajajo raziskave o tem, katera bolečina je najbolj boleča?

A:

Obstaja veliko raziskav o bolečinah in različna poročila o tem, kaj je najbolj boleče. Bolečine v živcih - na primer glavoboli, skodle ali stisnjen hrbtenični živec iz hernije diska - so pogosto na vrhu lestvice.

Globoka visceralna bolečina, kot je bolečina, ki se pojavi pri peritonitisu, porodu ali ledvičnih kamnih, se uvršča visoko na najslabšo lestvico bolečin. Opekline so še posebej boleče, odvisno od resnosti.

Na resnost bolečine pa vpliva veliko dejavnikov, vključno s subjektivno toleranco posameznika.

Deborah Weatherspoon, dr., R.N., CRNAOdgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.