Kaj je sistematični pregled v raziskavah?
Sistematični pregled je oblika analize, ki jo medicinski raziskovalci opravijo za sintezo vseh razpoložljivih dokazov o določenem vprašanju, na primer o tem, kako učinkovito je zdravilo.
Metaanaliza je vrsta sistematičnega pregleda. Namesto da bi zaključke utemeljili na eni sami študiji, meta-analiza poišče odgovore na številne študije.
Združuje numerične analize iz študij podobne zasnove. Metaanaliza je lahko tudi del nadaljnjega sistematičnega pregleda.
Strokovna skupina običajno vodi raziskovalce, ki izvajajo sistematičen pregled. Obstajajo določeni načini za iskanje in analizo medicinske literature.
Sistematični pregled je visoka oblika dokazov. Sklepi pomagajo medicinskim strokovnjakom, da se dogovorijo o najboljši obliki zdravljenja.
Ugotovitve informirajo tudi o politikah, ki jih določajo državni zdravstveni sistemi, na primer o tem, ali naj financirajo novo zdravilo.
Izvajanje sistematičnega pregleda
The BMJ opredeli sistematični pregled kot "pregled primarnih študij, ki so uporabljale eksplicitne in ponovljive metode."
Raziskovalci sistematično pregledujejo vse razpoložljive zdravstvene dokaze in zlasti primarne raziskave. Primarne raziskave so podatki, ki so jih raziskovalci zbrali od bolnikov ali populacije.
Strokovnjaki nato na teh ugotovitvah temeljijo na priporočilih ali smernicah. Te smernice določajo možnosti zdravljenja, ki jih morajo upoštevati izvajalci zdravstvenih storitev in strokovnjaki.
Raziskovalci morajo te preglede opraviti na poseben način, saj morajo zagotoviti, da bodo naslednja priporočila zagotovila najboljšo zdravstveno oskrbo pacientov.
Obstajajo podrobna navodila za izvajanje sistematičnih pregledov.
Knjižnica Cochrane je zbirka sistematičnih pregledov, ki jih mednarodna medicinska skupnost spoštuje. Sledi znanstveno strogemu protokolu, da se ustvarijo zanesljivi pregledi.
2011 Cochraneov priročnik za sistematične preglede intervencij izpostavlja smernice, ki jih Cochrane od znanstvenikov zahteva.
Priprava pregleda: 8 korakov
Knjižnica Cochrane poziva raziskovalce, naj pri pripravi mnenja upoštevajo spodnja navodila. Zagotavljajo natančen postopek, s pomočjo katerega lahko raziskovalci sintetizirajo podatke iz številnih študij.
1: Določite raziskovalno vprašanje
Raziskovalci se morajo najprej odločiti, na katero raziskovalno vprašanje potrebujejo odgovor. Cilj bi lahko bil na primer: "Oceniti učinke novega zdravila na določeno zdravstveno težavo pri določenih vrstah ljudi." Vprašanje mora biti zelo natančno.
2: Odločite se, katere študije vključiti v pregled
To bo deloma odločilo raziskovalno vprašanje, vendar bodo nadaljnja "merila upravičenosti" vnaprej opredelila, katere študije bo skupina vključila ali izključila. Študije morajo imeti strogo zasnovo, na primer randomizirano kontrolno preskušanje (RCT).
3: Iskanje študij
Korak 3 opisuje, pri katerih virih se bo raziskovalec posvetoval, in iskalne izraze, s katerimi jih bo iskal. V pregledu Cochrane to storijo posebej usposobljeni koordinatorji iskanja. Raziskovalci bi morali poskusiti tudi prepoznati neobjavljene študije.
4: Izberite študije in zberite podatke
Raziskovalci jemljejo podatke iz študij, ki izpolnjujejo vnaprej določena merila upravičenosti. Podatki bodo morda morali izhajati iz različnih formatov.
5: V vključenih študijah ocenite tveganje za pristranskost
To zagotavlja, da so vse pregledane študije ustrezne in zanesljive.
Na primer:
- Je bila randomizacija v preskušanju dvojno slepa?
- Ali je na primer pri izbiri udeležencev za zdravljenje ali primerjavo obstajalo tveganje pristranskosti?
Sprejemljivo je vključiti nekatere študije nižje kakovosti, če raziskovalci upoštevajo tovrstno pristranskost.
6: Analizirajte podatke in izvedite metaanalize
To je bistveni postopek sistematičnega pregleda. To je glavni korak k sintezi zaključkov. Pred izvedbo tega koraka morate opraviti prejšnje korake.
7: Odpravite kakršno koli pristranskost objave
Prispevek k objavi je, kadar raziskovalci posebej izberejo študijo za vključitev ali jo izberejo. To lahko privede do napačne predstavitve resničnih učinkov zdravljenja.
Raziskovalci naj se izogibajo obiranju češenj in običajno podpišejo sporazum, da za delo nimajo vzajemnega interesa. Če na primer delajo za farmacevtsko podjetje in podpirajo zdravilo, ki ga proizvaja to podjetje, ga morajo razkriti.
8: Predstavite končne rezultate pregleda
Ekipa objavi delo s tabelo s povzetkom ugotovitev. Odločevalci lahko uporabijo ta objavljeni izid.
Prednosti pregleda
Sistematični pregled je sinteza ali pregled vseh razpoložljivih dokazov o določenem vprašanju medicinske raziskave. Na podlagi trenutno razpoložljivih dokazov lahko dokončno odgovori na določeno vprašanje o terapiji, preprečevanju, vzrokih bolezni ali škodi.
Zaključki pregleda so bolj zanesljivi kot iz posamezne študije.
The BMJ kot ključne prednosti sistematičnega pregleda navedite naslednje:
- Metode, ki jih znanstveniki uporabljajo za iskanje in izbiranje študij, zmanjšujejo pristranskost in bolj verjetno dajejo zanesljive in natančne zaključke.
- Pregled povzema ugotovitve več študij. To končnemu uporabniku olajša branje in razumevanje informacij.
V pomoč je pri ugotavljanju, ali določena tehnika ali zdravilo deluje in je varno.
Pregled lahko tudi:
- predstavite, kako dobro lahko ugotovitve veljajo za vsakdanjo prakso
- prepoznati vrzeli v znanju, ki zahtevajo več raziskav
- zmanjšati pristranskost pri sprejemanju sklepov, saj je treba upoštevati vrsto pogledov in ugotovitev
Sistematični pregledi ponujajo tudi praktične prednosti. Za izvedbo so cenejši od novega sklopa poskusov in potrebujejo manj časa.
Slabosti
Sistematični pregled ima lahko nekaj slabosti.
Oblikovanje študije
Težko je kombinirati ugotovitve različnih študij, ker so raziskovalci svoje preiskave izvajali na različne načine.
Število udeležencev, dolžina prvotne študije in številni drugi dejavniki lahko otežijo primerjavo ugotovitev dveh ali več študij.
Avtorji recenzije se morajo odločiti, ali je kakovost vira "visoka" ali "nizka", z drugimi besedami, kako zanesljiv je vsak vir. Odločitev je običajno odvisna od zasnove študije.
Na primer, randomizirano nadzorovano preskušanje velja za najvišjo med primarnimi študijami. Druga priporočila vključujejo preglednost in ponovljivost sodb.
Vloga neobjavljenih raziskav
Če raziskovalci uporabljajo le objavljene ali takoj dostopne študije, bi to lahko ogrozilo veljavnost pregleda. To se zgodi, ker raziskovalci običajno objavijo študije, ki kažejo pomemben učinek in si morda ne vzamejo časa za pisanje negativnih ugotovitev.
Težko je najti neobjavljene študije, vendar lahko samo uporaba objavljene literature privede do napačnega predstavljanja, ker ne vključuje ugotovitev vseh obstoječih raziskav.
Izraz siva literatura se nanaša na članke ali knjige, ki niso formalno objavljeni in lahko vključujejo vladna poročila, zbornike konferenc, diplomske naloge, neobjavljena klinična preskušanja in drugo.
Kot smo že omenili, lahko negativni ali nedoločni rezultati na primer ostanejo neobjavljeni. Zaradi pristranskosti objave lahko pozitivni rezultati postanejo pretirani, ker ugotovitve ne vključujejo nevtralnih ali negativnih rezultatov.
Manj verjetno je, da bodo medicinski raziskovalci predložili slabe rezultate, zato bi lahko sistematični pregledi nagnili k dobrim rezultatom.
Vloga urednikov in recenzentov
Odločitve urednikov revij in strokovnih recenzentov lahko vodijo tudi do pristranskosti objav.
Rezultati včasih ne dosežejo faze objave, ker obstajajo sredstva za raziskave, vendar to ne krije stroškov analize in objave rezultatov.
To lahko omeji motivacijo za pisanje in predložitev kakršnih koli negativnih ali nevtralnih ugotovitev v objavo.
Standardi za sistematične preglede
Leta 2011 je Medicinski inštitut (IOM) ugotovil, da lahko sistematični pregledi pomagajo zdravnikom, da sprejemajo dobre odločitve v svoji vsakdanji praksi, zdravstvenim organizacijam pa pri pripravi smernic.
Dodali pa so, da so lahko sistematični pregledi tudi "negotovi ali slabi," zaradi pomanjkanja univerzalnih standardov, zlasti kadar gre za pristranskost, navzkrižje interesov in kako avtorji ocenjujejo dokaze.
V poskusu, da bi temu nasprotovala, IOM priporoča nekaj standardov, ki jih morajo avtorji upoštevati v vsaki fazi.
Zagotavljajo smernice za številna področja, vključno z:
- sprožitev pregleda
- iskanje in ocenjevanje študij
- združevanje dokazov
- poročanje o ugotovitvah
Kaj je metaanaliza?
Metaanaliza uporablja statistični pristop za povzemanje rezultatov drugih študij, ki morajo imeti podobno zasnovo. Njegov namen je zagotoviti zanesljive dokaze.
Z uporabo statistične analize raziskovalci združujejo številke iz prejšnjih študij in te podatke uporabljajo za izračun skupnega rezultata.
The BMJ definirajte metaanalizo kot "matematično sintezo rezultatov dveh ali več primarnih študij, ki so na enak način obravnavale isto hipotezo."
Tako kot pri recenziji morajo tudi avtorji slediti določenim korakom.
Metaanaliza je lahko samostojna ali pa je del širšega sistematičnega pregleda. Širši pregled lahko vključuje rezultate študij različnih znanstvenih modelov.
Metaanaliza lahko zagotovi zanesljivejše dokaze kot druge preiskave, vendar se rezultati morda ne nanašajo vedno na vsakodnevno zdravljenje bolezni.
Preprosti numerični odgovori pa ne morejo rešiti zapletenih kliničnih težav in ne morejo zdravniku povedati, kako zdraviti osebo.
Metaanaliza lahko na primer tudi ugotovi, da so antibiotiki učinkoviti pri zdravljenju bolezni, vendar verjetno ne bodo določali vrste, odmerka ali vpliva določenega antibiotika na posameznika.
Potrebno je več študij in preskušanj, preden se lahko ponudniki zdravstvenih storitev odločijo za tovrstne odločitve.
Odvoz
Medicinske raziskave so ključne za razumevanje, kaj deluje, kaj ne deluje in ali je strategija ali zdravilo varno.
Sistematični pregledi in metaanalize združujejo ugotovitve več preiskav. V teoriji so zaradi tega ugotovitve zanesljivejše.
Vendar ima tudi ta vrsta poročil svoje pasti.
Ne glede na to, ali pogledajo na ugotovitve preiskave, pregleda ali metaanalize, morajo zdravstveni delavci ugotovitve vedno razlagati previdno.
V primeru zdravil in novih medicinskih tehnik so klinična preskušanja potrebna za boljši vpogled v njihovo varnost in učinkovitost.
Več o kliničnih preskušanjih najdete v našem članku: Kako delujejo klinična preskušanja?
