Kaj je rektokela?

Rektokela je vrsta prolapsa medeničnega organa. To se zgodi, ko v medeničnem dnu oslabijo nosilne vezi in mišice. Druga imena rektokele so prolaps zadnje vaginalne stene ali proktokela.

Porod, starost in vrsta drugih dejavnikov lahko povzročijo oslabitev običajno trpežnega, vlaknastega, vlaknastega ločila med rektumom in nožnico.

Izpuščanje lahko štrli kot hernija v zadnji del nožnice v času napenjanja, na primer iztrebljanja.

Rektokela lahko povzroči zaprtje in nelagodje, če pa je majhna, morda ni simptomov.

Večina ljudi lahko rektokelo zdravi doma, vendar je v hudem primeru morda potrebna operacija.

Vrste

Rektokela se zgodi, ko medenično dno oslabi. Lahko povzroči zaprtje.

Rektokela je ena vrsta prolapsa medeničnega organa. Pri ženski se rektum izboči v zadnjo steno nožnice.

Druge vrste prolapsa so:

• prolaps sprednje vaginalne stene ali cistocela, kjer se sečni mehur izboči v sprednjo steno vagine
• prolaps maternice, ko maternica upade v nožnico
• prolaps trezorja, pri katerem se vrh (obok) nožnice po histerektomiji izboči

Prolaps medenice se lahko močno razlikuje. Nekateri ljudje lahko istočasno doživijo različne vrste prolapsa, na primer prolaps sprednje in zadnje vaginalne stene.

Simptomi

Majhna rektokela morda ne bo povzročala simptomov.

Po podatkih Ameriškega združenja debelih črevesnih in rektalnih kirurgov zdravstveni delavci, ki opravljajo rutinske fizične preglede, ugotavljajo, da je rektokela prisotna pri približno 40 odstotkih žensk, čeprav je morda ne opazijo.

V blagih primerih rektokele lahko posameznik opazi pritisk v nožnici ali pa se mu zdi, da mu črevesje po uporabi kopalnice ni povsem prazno.

V zmernih primerih lahko poskus evakuacije blato potisne v rektokelo in ne ven skozi anus.

Med evakuacijo lahko pride do bolečin in nelagodja. Večja je verjetnost zaprtja, med spolnim odnosom pa lahko pride do bolečin.

Nekateri pravijo, da je občutek, kot da "nekaj pade ven" ali dol v medenici.

V hujših primerih lahko pride do fekalne inkontinence, včasih pa izboklina lahko prolabira skozi usta (odprtino) nožnice ali skozi anus.

Vzroki

Rektokela se ponavadi zgodi med nosečnostjo in porodom, vendar se tveganje s starostjo povečuje in lahko igrajo tudi drugi dejavniki.

Osnovni vzrok je oslabitev medeničnih nosilnih struktur in rektovaginalnega septuma, plasti tkiva, ki ločuje nožnico od danke.

Nosečnost in porod

Nosečnost in porod sta glavna dejavnika pri razvoju rektokele.

Verjetneje je, da se bo to zgodilo kot posledica poroda, če je bil otrok velik (tehtal je več kot 9 kilogramov), če je bil porod dolgotrajen ali če je bilo rojstvo več otrok, na primer dvojčka.

Več kot je rodila nožnica pri ženski, več možnosti ima za razvoj rektokele.

Tveganje je manjše s carskim rezom, vendar se rektokela še vedno lahko zgodi.

Starejša starost

Do starosti 50 let ima približno polovica vseh žensk nekatere simptome prolapsa medeničnega organa, do 80. leta starosti pa bo več kot 1 od 10 na operacijo zaradi prolapsa.

Če je rektokela majhna, je oseba morda ne bo opazila. Če je velik, lahko opazijo, da skozi nožnično odprtino štrli tkivo. Lahko pride do nelagodja, pritiska in v nekaterih primerih bolečine.

Drugi dejavniki

Tisti, ki še nikoli niso rodili, lahko razvijejo tudi rektokelo.

Dejavniki tveganja so:

• padec ravni estrogena v menopavzi, zaradi česar so medenična tkiva manj elastična
• histerektomija ali druga operacija medenice
• kronično zaprtje
• dolgotrajni kašelj, na primer pri kroničnem bronhitisu
• spolna zloraba v otroštvu
• debelost ali prekomerna telesna teža
• redno dvigovanje težkih predmetov

Obstaja lahko posredna povezava s hemoroidi.Če ima na primer oseba z drugimi dejavniki tveganja tudi kronično zaprtje, lahko prisilno gibanje črevesja med napenjanjem poveča intraabdominalni tlak. To bi lahko sprožilo rektokelo.

Če oseba opravi več ginekoloških ali rektalnih operacij, lahko to oslabi tudi medenično dno in privede do rektokele.

Pri moških se rektokela lahko razvije kot posledica prostatektomije, to je odstranitve prostate, kot zdravila za zdravljenje raka na prostati.

Rektokele imajo ženske bolj verjetno kot moški.

Diagnoza

Po pregledu nožnice in danke bo zdravnik običajno postavil diagnozo. Nato lahko slikovna študija določi velikost rektokele.

Poročilo posameznika o tem, kako rektokela vpliva na njihovo življenje, lahko pomaga oceniti stopnjo prolapsa.

Če zdravnik med fizičnim pregledom ugotovi nekaj nenavadnega, lahko priporoči slikovni test, na primer magnetno resonanco ali rentgensko slikanje, da preveri morebitne vzroke težave.

Defekogram je posebna vrsta rentgenske študije, ki zdravniku pomaga določiti velikost rektokele in kako dobro se bolnik evakuira.

Zdravljenje

Glede na resnost rektokele vam lahko zdravnik predlaga domača zdravila, zdravila ali v nekaterih primerih operacijo.

Domača pravna sredstva

Pitna voda lahko olajša zaprtje.

Naslednji nasveti vam lahko pomagajo preprečiti razvoj rektokele in - če je rektokela že prisotna - preprečite, da bi se simptomi poslabšali.

• Vaje za medenično dno, kot so Keglove vaje, lahko okrepijo mišice medeničnega dna.
• Uživanje veliko tekočine in uživanje hrane z visoko vsebnostjo vlaknin lahko zmanjša zaprtje.
• Izogibanje kakršnim koli težavam lahko tudi poslabša simptome.
• Zdravljenje dolgotrajnega kašlja lahko zmanjša obremenitev mišic medeničnega dna.
• Izguba teže je priporočljiva, če ima oseba debelost ali prekomerno telesno težo.

Dolgotrajno napenjanje pri odstranjevanju lahko težavo še poslabša. Izogibanje zaprtju lahko pomaga preprečiti to.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše:

• mehčalci blata za lajšanje zaprtja
• hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) za uporabo po menopavzi.
• vaginalni pesar - plastičen ali gumijast okrogel disk, vstavljen v nožnico - za podporo štrlečih tkiv

Operacija

Intervencije za različne vrste prolapsa medeničnega organa vključujejo:

• sakralna kolpopeksija
• sakrospinozna kolpopeksija
• uterosakralna kolpopeksija
• transvaginalna mrežica

Kirurg lahko odstrani raztegnjeno ali poškodovano tkivo. Včasih lahko z mrežnim vložkom okrepijo steno med nožnico in danko.

Tehnika se lahko razlikuje od odprte kirurgije do minimalno invazivnega postopka. V nekaterih primerih bo kirurg popravil poškodovano tkivo, običajno z rezom v nožnici.

Ginekolog se bo s pacientom pogovoril o možnostih, izbira pa bo verjetno odvisna od obsega prolapsa in situacije posameznika, vključno s starostjo, splošnim zdravjem in tem, ali želijo imeti več otrok ali ne.

Preprečevanje

Številni ukrepi lahko zmanjšajo možnost, da se rektokela razvije ali poslabša.

Po porodu: Kdor je pred kratkim rodil, naj redno izvaja priporočene Keglove vaje.

Kronični kašelj: Kdor trpi zaradi kašlja, okužb prsnega koša in drugih pljučnih težav, mora poiskati zdravniško pomoč. Kajenje tobaka naredi pljučne razmere bolj verjetne in se jim je treba izogibati.

Zdrava telesna teža: ohranjanje zdrave telesne teže lahko zmanjša tveganje. Zdrava prehrana in pitje veliko vode se lahko izogneta zaprtju. V primeru zaprtja naj se posamezniki pri praznjenju črevesja izogibajo daljšemu obremenjevanju.

Kdor že ima prolaps, se mora izogibati dejavnostim, kot je dvigovanje težkih uteži, saj lahko to poslabša.