Obvladovanje poslabšanj multiple skleroze (MS)

Multipla skleroza je stanje, ki povzroči poškodbe živcev. Ljudje z multiplo sklerozo se včasih poslabšajo, kadar se stari simptomi poslabšajo ali pojavijo novi.

Pri multipli sklerozi (MS) človek doživi nenormalen imunski odziv. Telo napade zaščitno prevleko okoli živčnih vlaken in moti komunikacijo iz možganov.

To lahko povzroči trajne poškodbe in invalidnost živcev.

Ocene se razlikujejo glede na to, koliko ljudi prizadene MS. Nacionalni inštitut za nevrološke bolezni in možgansko kap (NINDS) ocenjuje, da ima 250.000-350.000 ljudi v ZDA MS, vendar ugotavljajo, da je težko natančno vedeti njihovo število. Nacionalno društvo za multiplo sklerozo je to številko približalo milijonu.

V tem članku preučujemo različne vrste poslabšanj ali recidivov MS in kako jih prepoznati in obvladovati.

Prepoznavanje poslabšanja

Poslabšanja MS so lahko izčrpavajoča, a priprava nanje lahko pomaga ohraniti kakovost življenja.

Vedeti, kdaj pride do poslabšanja ali ponovitve bolezni, je ključnega pomena, saj lahko zgodnje zdravljenje pomaga zmanjšati vpliv poslabšanja na vsakdanje življenje.

Novo poslabšanje MS bi imelo naslednja merila:

• Prejšnji simptomi so postali resnejši ali pa so novi simptomi začeli naraščati.
• Simptomi trajajo dlje kot 24 ur. Pogosteje simptomi trajajo več tednov ali celo mesecev.
• Od začetka prejšnjega recidiva mora preteči 30 dni.
• Zdravstveni delavec je izključil druge možne vzroke za vnetje, vključno z okužbami, vročino in stresom.

Nekateri izbruhi simptomov se lahko pojavijo iz različnih razlogov, vendar ti običajno izzvenijo brez aktivnega zdravljenja in se ne bi opredelili kot poslabšanja.

Primeri vključujejo:

• Simptomi se poslabšajo pri visokih ali nizkih temperaturah, ki izzvenijo po nadaljevanju zmerne temperature.
• Vsakodnevna nihanja simptomov, ki se lahko brez razloga spreminjajo ali pa se pojavijo zaradi utrujenosti ali stresa.
• Blag napad okužbe, ki poslabša simptome, ne da bi sprožil popoln ponovitev bolezni, kot je želodčna napak.

Pogosti simptomi recidiva

Najpogostejši simptomi MS, ki se pojavijo med ponovitvijo bolezni, vključujejo:

• težave z ravnotežjem, koordinacijo in omotico
• utrujenost
• težave z vidom
• šibkost mehurja
• oslabelost nog ali rok
• otrpli občutki
• igle
• zmanjšanje mobilnosti
• težave s spominom in koncentracijo

Nekateri recidivi so blagi in ne ovirajo vsakodnevnega delovanja. Drugi bodo potrebovali hospitalizacijo.

Sprožilci

Nekatera cepiva, na primer tista, ki vsebujejo žive patogene, lahko povzročijo poslabšanje MS pri ljudeh, ki imajo bolezen.

Možni sprožilci poslabšanja MS lahko vključujejo:

• Okužba: virusne, bakterijske in glivične okužbe lahko sprožijo poslabšanje MS. Osebe z MS bodo morda želele sprejeti ukrepe za zmanjšanje tveganja okužbe, na primer izogibanje prehladnim obolenjem.
• Cepljenja: Nekatera cepiva imajo lahko povezavo do sprožitve recidiva MS. Zdravniki ne priporočajo nekaterih cepiv ljudem z MS, na primer tistih posnetkov, ki vsebujejo žive patogene, vključno s cepivi za skodle in rumeno mrzlico.
• Porod: Nekatere ženske, ki imajo MS, se lahko poslabšajo takoj po porodu. Dojenje pa lahko nudi nekaj zaščite.
• Pomanjkanje vitamina D: Nizke ravni vitamina D lahko prispevajo k tveganju poslabšanja MS. Osebe z MS morajo redno spremljati raven vitamina D in jih po potrebi povečevati.

Splošni simptomi MS

Pogosti simptomi MS lahko vključujejo:

• otrplost ali šibkost okončin
• bolečina
• mravljinčenje ali srbenje
• tresenje, nestabilnost ali težave z koordinacijo
• delna ali popolna izguba vida
• dvojni vid
• glavobol
• težave z dihanjem ali požiranjem
• nerazgovarjanje govora
• utrujenost
• omotica
• težave s črevesjem in mehurjem
• spolne težave
• čustvene motnje, kot so depresija in nihanje razpoloženja
• spremembe v razmišljanju in koncentraciji
• napadi
• izguba sluha

Med poslabšanji se bodo ta začela razplamtevati ali poslabšati. Odvisno od vrste MS bodo te v obdobju remisije ozdravele ali pa bodo trajne.

Vrste

Poslabšanja v vsaki vrsti MS delujejo drugače.

Klinično izoliran sindrom

Klinično izoliran sindrom (CIS) je prva epizoda vnetja centralnega živčnega sistema in poškodbe zaščitne obloge živčnih celic. Proizvaja simptome, ki trajajo vsaj 24 ur.

Ljudje s CIS včasih razvijejo možganske lezije, značilne za ljudi z MS. Te lezije običajno nakazujejo na večje tveganje za nastanek recidivno-remitentne MS (RRMS). Poškodbe možganov so brazgotine in se običajno pokažejo na preiskavah z magnetno resonanco.

Vsi ljudje s CIS ne razvijejo MS. Vendar pa od leta 2017 diagnostična merila kažejo posebne ugotovitve na MRI, ki kažejo na prejšnje poškodbe na drugem mestu v možganih, pa tudi na aktivno vnetje v regiji, ki ne povzroča epizode simptomov.

Ljudje, ki imajo CIS brez teh možganskih lezij, imajo manjše tveganje za nastanek MS. Bolniki s CIS z visokim tveganjem, ki prejmejo zdravljenje, lahko pri razvoju MS zaostajajo.

Recidivno-remitentna multipla skleroza

Ljudje, ki imajo diagnozo RRMS, se bodo pogosto poslabšali. Ti imajo jasno začetno in končno točko. Simptomi se bodo delno ali v celoti okrevali zunaj teh napadov.

Včasih se vsi simptomi izboljšajo, vendar lahko določeni simptomi trajajo in postanejo stalni v drugih časih.

Med remisijo MS pogosto ne napreduje. Ta obdobja okrevanja lahko trajajo mesece ali leta. Relapsi pogosto privedejo do sprememb rezultatov MRI, ko se pojavijo nove možganske lezije.

RRMS je najpogostejša vrsta MS, ki predstavlja 85 odstotkov začetnih diagnoz MS.

Primarno progresivna MS

Primarno progresivna MS ali PPMS je stopnjujoča se vrsta MS, ki se poslabša od začetka kakršnih koli simptomov brez zgodnjih remisij ali ponovitve bolezni. Simptomi lahko trajajo obdobja, ko niso aktivni ali ne napredujejo, vendar se ne izboljšajo.

V PPMS se poslabšanja pogosto ne pojavijo, saj se simptomi poslabšajo brez remisije.

Približno 15 odstotkov ljudi z MS ima stanje PPMS.

Sekundarna progresivna MS

Ta oblika MS, ki jo strokovnjaki skrajšajo na SPMS, je progresivna bolezen.

Običajno se začne z obdobjem RRMS, ki se kasneje razvije v vrsto, pri kateri se delovanje možganov in živcev postopoma poslabša brez obdobij remisije. Ljudje pogosteje doživijo poslabšanje v tej začetni epizodi RRMS.

Izkušnje vsake osebe z RRMS, PPMS in SPMS bodo različne, različni simptomi se bodo stopnjevali z različnimi hitrostmi.

Diagnoza

Noben test ne more diagnosticirati MS. Zdravniki uporabljajo številne različne teste, da izključijo druge vzroke za simptome osebe.

Simptomi morajo izpolnjevati posebna merila, da lahko zdravnik postavi diagnozo MS. Nacionalno društvo za multiplo sklerozo opredeljuje merila kot:

• vsaj dve ločeni področji poškodbe centralnega živčnega sistema
• dokazi, da je zgoraj navedena škoda nastala v razmiku vsaj enega meseca
• izključitev vseh drugih možnih vzrokov

Nekateri testi, ki jih lahko zdravniki uporabljajo za prepoznavanje MS, vključujejo:

• MRI skeniranje
• hrbtenico, da dobimo vzorce hrbtenične tekočine
• evocirane potenciale ali meritve odziva električne aktivnosti možganov na živčno stimulacijo
• nekatere preiskave krvnega seruma

Ukrepi življenjskega sloga

Vaš delodajalec bi moral prilagoditi delovni prostor, da se prilagodi razvoju simptomov MS.

Ljudje, ki se soočajo s poslabšanjem, bodo morda ugotovili, da se morajo prilagoditi v svojem osebnem življenju, da bo ponovitev čim bolj udobno minila.

Tej vključujejo:

Domače življenje in opravila: Manj gibljivosti in utrujenosti lahko zmanjšata sposobnost človeka, da opravi vse svoje običajne naloge po domu. Prosite prijatelje ali družino za pomoč pri vsakodnevnih opravilih in opravilih. Kratkotrajna oskrba na domu lahko nudi tudi podporo.

Čustveni vpliv: ponovitev bolezni MS lahko vpliva na čustveno počutje. Do poslabšanj lahko pride brez opozorila, kar povzroča frustracije, jezo in zaskrbljenost zaradi prihodnosti in vodi do podobnih občutkov pri ljudeh okoli osebe z MS.

Recidivi lahko povzročijo zaskrbljenost zaradi dela in odnosov, pa tudi težave s spanjem zaradi zdravil in telesnih bolečin.

Vedite, da občutki med poslabšanjem niso za vedno in bodo lažji, ko simptomi minejo ali se izboljšajo.

Delo: Kadar je mogoče in potrebno, si med ponovitvijo vzemite prosti čas. Če to ni mogoče, se lahko posameznik s svojim upraviteljem pogovori o tem, da bo delal manj ur ali da bo imel bolj prilagodljiv dogovor.

Kognitivne težave: med poslabšanjem so misli lahko počasnejše in koncentracija otežena.

Ti učinki so lahko posledica stresa, da je ponovitev močna, lahko pa so tudi neposredni učinek poslabšanja. Zdravniki to imenujejo kognitivni recidiv.

Čeprav ti simptomi pogosto minejo, bodo ljudje morda želeli poiskati podporo pri delovnem terapevtu ali nevropsihologu. Posamezniku bodo lahko pomagali obvladovati kognitivne učinke poslabšanja MS.

Naslednji ukrepi lahko tudi pomagajo osebi, da se pripravi na posledice poslabšanja:

• Sledenje dnevnim simptomom MS in fizičnim ali kognitivnim spremembam v dnevniku simptomov.
• Imeti poseben stik za nujne primere, ki ga lahko pokličete v primeru ponovitve bolezni, in načrt ukrepov ob nepredvidljivih dogodkih, če se ne odzovejo.
• Razvoj podporne mreže, seznam ljudi, ki lahko pomagajo pri težjih nalogah, in odpiranje dialoga o tem, da včasih potrebujete pomoč.
• Poznavanje bolniške odsotnosti in politike vrnitve na delo za vašega delodajalca ali ugodnosti, do katerih so upravičeni samozaposleni, če ne morejo delati iz zdravstvenih razlogov.
• Na voljo imate vsakodnevno najnujnejše izdelke, vključno z mlekom in hrano z daljšim rokom uporabe, toaletnim priborom in enostavnimi obroki.

Zdravljenje poslabšanj

Ljudje morda potrebujejo zdravljenje poslabšanj ali pa tudi ne, saj lahko večina blagih simptomov, kot je utrujenost, izzveni brez posega.

V hujših primerih zdravila, ki jih zdravniki uporabljajo za zdravljenje poslabšanj, vključujejo peroralni in intravenski (IV) metilprednizolon v odmerkih. Metilprednizolon je steroid, ki lahko pomaga zmanjšati vnetje.

Druga možnost za zdravljenje poslabšanj MS je plazmafereza ali izmenjava plazme. Med to terapijo medicinska ekipa loči plazmo od krvnih celic, jo zmeša z vodotopnim proteinom, imenovanim albumin, in jo vnese nazaj v telo.

Osebe z MS morajo govoriti s svojo zdravstveno skupino in oceniti najboljši pristop k zdravljenju poslabšanj MS. Ugodni so lahko tudi programi fizične rehabilitacije.

Zdravljenje MS

Trenutno ne obstaja popolno zdravilo za MS. Vendar pa vrsta zdravljenja lahko pomaga pri okrevanju med ponovitvami bolezni, upočasni napredovanje bolezni in pomaga pri obvladovanju simptomov.

Zdravljenje MS vključuje uporabo zdravil, rehabilitacijo ter komplementarne in alternativne terapije.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila več zdravil za zdravljenje različnih oblik MS.

Zdravila za injiciranje vključujejo:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatiramer acetat (kopakson)
• glatiramer acetat, generični ekvivalent 20-miligramskega odmerka Copaxone (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Peroralna zdravila vključujejo:

• teriflunomid (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• dimetil fumarat (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• kladribin (Mavenclad)

Infuzijska zdravila vključujejo:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoksantron (novantron)
• natalizumab (Tysabri)

Na voljo so različne možnosti zdravljenja za različne simptome MS. Zdravniki bodo zdravljenje prilagodili glede na specifične simptome, ki jih ima posameznik z MS.

Oseba z MS lahko v svoj načrt zdravljenja vključi rehabilitacijske posege za pomoč pri vsakdanjih nalogah. Te storitve običajno vključujejo fizične, poklicne, poklicne in kognitivne terapije ter storitve govorno-jezikovne patologije.

Poleg običajnega zdravljenja MS lahko nekaterim ljudem koristijo tudi dopolnilne alternativne terapije. Sem spadajo uporaba akupunkture, spreminjanje prehrane, masaža, vadba, joga, meditacija in obvladovanje stresa.

Ameriška nevrološka akademija svetuje, da bi medicinska marihuana lahko pomagala tudi pri zdravljenju nekaterih simptomov bolečine in mišičnih težav, povezanih z MS.

V:

Kateri so najzgodnejši znaki MS?

A:

Najzgodnejši znaki MS so najpogosteje motnje v vidu osebe. Ti znaki lahko vključujejo izgubo vida ali dvojni vid.

Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.