Kako zdravite nodosumski eritem?
Nodosumski eritem je stanje, ki povzroča boleče rdeče izbokline pod kožo na golenih človeka. Včasih izbokline prizadenejo tudi gležnje, kolena, stegna in podlakti.
Stanje je ena najpogostejših oblik redke vnetne težave, imenovane panikulitis, ki prizadene podkožno maščobo pod kožo.
Večina primerov eritema nodosum (EN) se pojavi pri ljudeh, starih od 20 do 45 let. Ženske petkrat bolj verjetno kot moški razvijejo EN.
Stanje je običajno razmeroma neškodljivo, lahko pa je znak osnovne okužbe, drugih vnetnih stanj ali nenormalnega odziva na alergen ali zdravilo.
Vzroki za eritem nodosum
Zasluga za podobo: James Heilman, dr.Med., 2010
Do 55 odstotkov primerov EN je idiopatskih, kar pomeni, da nimajo znanega vzroka.
V nekaterih primerih je EN rezultat nenormalnega imunskega odziva, ki ga najpogosteje sprožijo okužbe, zdravila ali stanja, ki povzročajo kronično vnetje.
Raziskovalci niso povsem prepričani, kako se razvija EN. Ena od teorij je, da lahko nastane zaradi kopičenja imunskih kompleksov v majhnih krvnih žilah in povezav v podkožni maščobi. Ta kopičenja vodijo v vnetje.
Pri približno 1,2 odstotka ljudi z gobavostjo se razvije vrsta EN, imenovana eritem nodosum leprosum ali reakcija lepra tipa 2.
Možni vzroki za EN so:
- okužbe, kot npr Streptokokni faringitis ali strep v grlu
- bakterijske okužbe, kot so Mikoplazemska pljučnica ali tuberkuloze
- virusne okužbe
- globoke glivične okužbe
- sarkoidoza
- raka
- antibiotiki
- peroralni kontraceptivi
- nosečnost
- stanja, ki povzročajo kronično vnetje, kot so vnetna črevesna bolezen (IBS), ulcerozni kolitis (UC) in Crohnova bolezen
- sulfonamidi, salicilati in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- bromidi in jodidi
- genetike
Simptomi
EN se lahko razvije nenadoma brez kakršnih koli opozorilnih znakov. Nekateri ljudje imajo nespecifične simptome, preden se razvijejo lezije EN.
Številni zgodnji znaki EN, zlasti bolečine v sklepih, se nadaljujejo, ko se rane razvijejo in lahko trajajo od tednov do mesecev po izginotju.
Pogosti zgodnji znaki in simptomi EN vključujejo:
- vročina
- nepojasnjena izčrpanost
- okužbe pljuč, grla ali nosu
- bolečine in šibkost sklepov in mišic
- otekli sklepi, pogosto gležnji in kolena
- konjunktivitis
- kašelj
- izguba teže
Simptomi se med posamezniki razlikujejo, toda ko se lezije EN razvijejo, imajo običajno nekaj skupnih značilnosti.
Večina ranic EN je običajno:
- zelo boleče
- vroče na dotik
- živo rdeče od tedna do 10 dni, nato zbledijo v vijolično ali modro
- na obeh straneh telesa enako
- na sprednji strani golenic, včasih pa tudi gležnje, kolena, stegna in podlakti
- nekoliko dvignjen
- zaobljene oblike
- ne razjeda ali ne povzroča prelomov ali solz na površini kože
- velikosti od grozdja do grenivke, vendar večinoma med 1 centimetrom (cm) in 5 cm
- število, od 2 do več kot 50
- sijoča na videz
Redko se madeži lahko povežejo in tvorijo obroč v obliki polmeseca, ki se nekaj dni širi, preden zbledi.
Zdravljenje
Prispevek slike: ErikH, 2005
S primernim počitkom se večina primerov EN sama odpravi v 1 do 2 mesecih, nove rane pa se še naprej razvijajo ali širijo v prvih nekaj tednih.
Nekateri pa imajo simptome EN 6 mesecev ali več. To je bolj verjetno, če ga povzroča osnovno zdravstveno stanje ali nezdravljena okužba. Kronična ali dolgotrajna EN bo povzročila tudi bolečine v sklepih.
Zdravniki običajno diagnosticirajo EN tako, da odvzamejo biopsijo ali vzorec majhnega tkiva.
Priporočeno zdravljenje za vsak primer EN je odvisno od vzroka. Tudi osnovne okužbe ali zdravstvena stanja bodo zahtevala zdravljenje.
Pogoste oblike zdravljenja EN vključujejo:
- posteljni počitek, še posebej, če so otekline in bolečine hude
- spreminjanje zdravil, ki povzročajo EN, vendar le po presoji zdravnika
- nanos ledu, ovitega z brisačo, na prizadeto območje za 15 do 20 minut naenkrat, večkrat na dan
- dvigovanje prizadetega območja z uporabo opore, na primer blazine
- bolečine brez recepta in protivnetna zdravila
- lahke kompresijske nogavice ali podporni povoji in obloge
- oralni tetraciklin
- kalijev jodid, pogosto 400 do 900 mikrogramov (mcg) na dan 1 mesec, ko se simptomi začnejo
- sistemski kortikosteroidi, pogosto prednizon
- steroidne kreme
Nodosumski eritem med nosečnostjo
Znano je tudi, da hormonske spremembe povzročajo EN. Približno 2 do 5 odstotkov primerov je povezanih z nosečnostjo.
EN, ki se razvije med nosečnostjo, se po porodu običajno očisti, vendar se lahko vrne, če ženska ponovno zanosi.
Nekateri ljudje, ki jemljejo peroralne kontraceptive ali zdravila za nadzor hormonov, razvijejo EN, običajno v prvih nekaj mesecih jemanja zdravila.
Outlook
Kljub neprijetnim simptomom je EN običajno neškodljiv. Včasih je lahko znak okužbe ali zdravstvenega stanja, ki zahteva zdravljenje, zato ga mora vedno obiskati zdravnik.
Primeri EN se običajno rešijo s primernim počitkom in osnovno oskrbo v nekaj mesecih. Toda pri nekaterih ljudeh lahko EN postane kroničen in povzroči bolečine v sklepih in rane od 6 mesecev do 2 leti.
Če se pojavijo znaki ali simptomi EN, mora oseba poiskati zdravniško pomoč, da izključi tveganje za resnejša osnovna stanja. Ljudje bi se morali tudi pogovoriti z zdravnikom, če se jim EN ne popravi s počitkom in oskrbo na domu.
