Vse, kar morate vedeti o clubfoot

Clubfoot se nanaša na stanje, pri katerem se zdi, da se stopala ali stopala novorojenčka v gležnju vrtijo znotraj.

Stopalo je usmerjeno navzdol in navznoter, podplati pa so obrnjeni drug proti drugemu.

Znan je pod imenom talipes equinovarus (TEV) ali prirojeni talipes equinovarus (CTEV). V 50 odstotkih primerov sta prizadeti obe nogi.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH) se nekaj več kot 1 od 1.000 dojenčkov rodi s klapavimi nogami.

Simptomi

Clubfoot je prirojena telesna deformacija.
Zasluga za podobo: OpenStax College, april 2013

Pri klapavih nogah so kite na notranji strani noge skrajšane, kosti imajo nenavadno obliko in Ahilova tetiva je zategnjena.

Če se oseba ne zdravi, se zdi, da hodi po gležnjih ali ob straneh stopal.

Pri dojenčku, rojenem s klasovim stopalom:

• vrh stopala se zvije navzdol in navznoter
• lok je bolj izrazit in peta se obrne navznoter
• v hujših primerih je lahko videti, da je stopalo obrnjeno navzdol
• telečje mišice so ponavadi nerazvite
• če je prizadeta samo ena noga, je običajno nekoliko krajša od druge, zlasti pri peti

Oseba s klasovim stopalom med hojo običajno ne čuti nelagodja ali bolečine.

Zdravstveni delavec običajno rožnato nogo opazi ob rojstvu otroka. Včasih ga je mogoče zaznati že pred rojstvom.

Večina otrok bo imela le podnožje in nobenega drugega stanja, včasih pa se podnožje pojavi tudi pri drugih težavah, kot je spina bifida.

Dejavniki tveganja za nogo

Dejavniki tveganja za nogo so:

• Spol: Moški so dvakrat bolj verjetni kot ženske, da se rodijo s klopimi nogami.
• Genetika: Če ima starš, ki se je rodil s klapavimi nogami, njihovi otroci večje možnosti, da bodo imeli otroka z enakim stanjem. Tveganje je večje, če imata oba starša bolezen.

Raziskovalci na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu v ZDA so stanje izsledili do mutacije gena, kritičnega za zgodnji razvoj spodnjih okončin, imenovanega PITX1.

Vzroki

Clubfoot je večinoma idiopatski, kar pomeni, da vzrok ni znan. Verjamejo, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo in z njo so bile povezane nekatere specifične genske spremembe, vendar to še ni dobro razumljeno. Zdi se, da se prenaša skozi družine.

Ni posledica položaja ploda v maternici.

Včasih je lahko povezan z nepravilnostmi okostja, kot je spina bifida cystica, ali z razvojnim stanjem kolka, znanim kot displazija kolka, ali z razvojno displazijo kolka (DHH).

To je lahko posledica motenj v živčno-mišični poti, morda v možganih, hrbtenjači, živcu ali mišici.

Okoljski dejavniki imajo lahko pomembno vlogo. Raziskave so odkrile povezavo med pogostostjo podnožja nog in starostjo mater, pa tudi to, ali mati kadi cigarete in ali ima sladkorno bolezen.

Opažena je bila tudi povezava med večjo možnostjo podnožja in zgodnjo amniocentezo pred nosečnostjo pred 13 tedni nosečnosti.

Diagnoza

Stanje je takoj vidno ob rojstvu.

Pred rojstvom ga lahko zaznamo tudi z ultrazvokom, še posebej, če sta prizadeti obe nogi. Če ga odkrijemo pred rojstvom, zdravljenje ni možno šele po rojstvu otroka.

Ne glede na to, ali je stanje odkrito med nosečnostjo ali po rojstvu, bodo zdravniki priporočili več testov za preverjanje drugih zdravstvenih težav, kot sta spina bifida in mišična distrofija.

Rentgenski žarki lahko pomagajo podrobneje opazovati deformacijo.

Zdravljenje

Klopno stopalo se brez zdravljenja ne bo izboljšalo. Če stopala ne zdravimo, se pozneje v življenju poveča tveganje za zaplete.

Zdravljenje poteka v tednih po rojstvu. Cilj je, da stopala postanejo funkcionalna in brez bolečin.

Ponsetijeva metoda

Primarni način zdravljenja je metoda Ponseti, pri kateri strokovnjak z rokami manipulira z dojenčkovo nogo. Cilj je popraviti upogib stopala. Nato se s prstov na stegno nanese mavec, da se stopalo zadrži v položaju.

Običajno je ena seja na teden. Manipulacija in ulivanje se izvajata zelo nežno in bolnik ne sme imeti bolečin.

Na vsaki seji se gips spremeni in vsakič se stopala še malo popravi. Celoten postopek se lahko izvede 4 do 10-krat, z uporabo 4 do 10 novih odlitkov.

Po manipulaciji je treba nositi gips, ki pomaga preoblikovati stopalo.

Manjša operacija lahko po postopku po Ponsetijevi metodi sprosti ahilovo tetivo.

Po popravljeni nogi mora pacient nositi posebne čevlje, pritrjene na naramnico, da drži nogo ali stopala v najboljšem položaju. To je namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni.

2 do 3 mesece se škornji nosijo 23 ur na dan. Po tem se nosijo le ponoči in podnevi, do starosti približno 4 let.

Da bi bila metoda Ponseti učinkovita, jo je treba izvesti zelo zgodaj, starši pa morajo poskrbeti, da so čevlji obrabljeni v skladu z navodili.

Če se natančno ne upošteva navodil, se lahko stopala vrne v prvotni položaj in zdravljenje je treba začeti znova.

Medtem ko dojenček nosi gips, naj starši spremljajo spremembe barve kože ali temperature, saj bi to lahko pomenilo, da je gips pretesen.

Francoska metoda

Francoska funkcionalna metoda je sestavljena iz vsakodnevnega raztezanja, vadbe, masaže in imobilizacije stopala z neelastičnim trakom. Cilj je počasi premakniti nogo v pravilen položaj.

Prve 3 mesece te terapevtske seje izvaja predvsem fizioterapevt. Večina izboljšav se zgodi v tem času.

V tem času se starši izobražujejo, tako da lahko nekatere tretmaje izvajajo doma.

Lepljenje in olepševanje se nadaljuje, dokler otrok ne dopolni 2 leti. Ta metoda trenutno ni na voljo v mnogih delih ZDA

Če je dojenček edina težava s klaso, je zdravljenje običajno povsem uspešno.

Tudi ko težave ni mogoče v celoti odpraviti, se bo videz in delovanje stopala bistveno izboljšal.

Operacija

Kirurgija se lahko uporablja, če druge metode ne delujejo, vendar je to običajno od primera do primera.

Cilj kirurgije je prilagoditi kite, vezi in sklepe na stopalu in gležnju, na primer s sprostitvijo Ahilove tetive ali s premikanjem tetive, ki gre od sprednjega dela gležnja do notranje strani stopala.

Bolj invazivna kirurgija sprosti strukture mehkih tkiv v stopalu. Nato kirurg stabilizira stopalo s pomočjo zatičev in gipsa.

Operacija lahko povzroči prekomerno korekcijo, togost in bolečino. Kasneje v življenju je bil povezan tudi z artritisom.

Zapleti

Dobro tretirano stopalo ne sme otroka pustiti v slabšem položaju. Lahko bodo tekli in se igrali kot drugi otroci.

Če se ne zdravi, pa se lahko pojavijo zapleti.

Običajno ne bo bolečine ali nelagodja, dokler otrok ne pride stati in hoditi. Težko bo hoditi po podplatih.

Clubfoot lahko povzroči dolgoročne težave z mobilnostjo.

Namesto tega bo moral otrok namesto tega uporabiti kroglice stopal, zunanji del stopal in v zelo hudih primerih zgornji del stopal.

Obstaja dolgoročno tveganje, da se sčasoma razvije artritis.

Zaradi nezmožnosti pravilne hoje lahko oseba, ki ima nogo, v celoti sodeluje pri nekaterih dejavnostih. Nenavaden videz stopala lahko povzroči tudi težave s samopodobo.

Tudi z zdravljenjem bo stopalo med enim in pol in pol manjše kot drugo stopalo in nekoliko manj gibljivo. Tudi tele noge bo manjše.

Znani ljudje, rojeni s klaso

Nekateri znani ljudje, ki so se rodili s klaso, vključujejo:

• Klavdij, rimski cesar
• Dudley Moore, angleški igralec
• Damon Wayans, ameriški igralec in komik
• Troy Aikman, ameriški nogometaš, televizijski voditelj
• Steven Gerard, angleški nogometaš
• Kristi Yamaguchi, dobitnica zlate olimpijske medalje za umetniško drsanje leta 1992

Oseba, ki ima nogo ali dve nogi, se lahko sooča z nekaterimi omejitvami v mobilnosti. Posledično uprava za socialno varnost (SSA) nekatere primere obravnava kot razlog za invalidnost socialne varnosti (SSD), vendar je to odvisno od resnosti.

Starši otrok s klasastim stopalom se lahko počutijo zaskrbljeni, toda ob ustreznem zdravljenju bi moral posameznik sčasoma brez večjih težav uporabljati nogo.