Globoka možganska stimulacija je lahko učinkovita pri hudi depresiji
Raziskovalci, ki so 8 let spremljali ljudi z vsadki z globoko možgansko stimulacijo, nakazujejo, da lahko zdravljenje koristi tistim s hudo depresijo.
Regulatorji v ZDA so že odobrili globoko možgansko stimulacijo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, epilepsije, esencialnega tremorja in obsesivno-kompulzivne motnje.
Zdravljenje vključuje vsaditev žic v možgane in stimulator v prsih ali trebuhu.
Stimulator pošilja majhne električne impulze na žice vzdolž priključnega kabla pod kožo. Zdravniki se včasih sklicujejo na stimulator kot srčni spodbujevalnik.
Kirurgi žice vsadijo v področja možganov, ki so odgovorna za simptome določenega stanja. V primeru Parkinsonove bolezni jih na primer vsadijo v področje možganov, ki nadzoruje gibanje.
V novem Ameriški časopis za psihiatrijo V študiji so kirurgi žice vsadili v subkalozni cingulat (SCC).
Starejša avtorica študije je dr. Helen S. Mayberg, ki je profesorica nevrologije, nevrokirurgije, psihiatrije in nevroznanosti na Medicinski fakulteti Icahn na Mount Sinai v New Yorku v New Yorku in ustanovna direktorica Nash Family Center za napredno terapijo vezja.
Profesorica Mayberg s svojo ekipo že več kot desetletje preučuje SCC kot potencialno tarčo hude depresije.
V študiji iz leta 2005 so pokazali, kako globoka možganska stimulacija SCC lahko koristi ljudem s hudo depresijo, ki se ne odzivajo na druga razpoložljiva zdravljenja.
Zgodnji rezultati niso potrdili predhodnih ugotovitev
Po tej ugotovitvi so tudi druge majhne, odprte študije ljudi s hudo depresijo, ki so prejemali enako zdravljenje, pokazale podobne koristi.
Odprta študija je tista, v kateri vsi udeleženci in ljudje, ki se zdravijo, vedo zanjo in ni nobene preskusne skupine ali skupine s placebom.
V randomiziranem kliničnem preskušanju, ki je potekalo v več centrih, so preiskovalci študijo predčasno ustavili.
To so storili, ker čeprav se je zdravljenje zdelo varno in izvedljivo, po 6 mesecih ni prišlo do statistično pomembnih izboljšav simptomov depresije.
V tem preskušanju so raziskovalci primerjali učinek pravega zdravljenja z učinkom navideznega zdravljenja. Niti udeleženci niti ljudje, ki so jih zdravili, niso vedeli, kdo je v kateri skupini.
Primer navidezne globoke možganske stimulacije je tista, pri kateri sta implantacija in spremljanje stimulatorja tako kot v resnici, vendar naprava ne pošilja impulzov na žice v možganih.
Medtem je profesorica Mayberg s svojo ekipo še naprej spremljala udeležence prejšnjih preiskav, da bi ugotovila, kaj se je zgodilo v daljšem obdobju.
Za izboljšanje je treba "ostati na poti"
»Kljub temu, da so bila večja preskušanja prekinjena že zgodaj,« komentira, »to, kar sva videla s kolegi, ko smo še naprej spremljali bolnike iz začetnih preskušanj, je bilo, da so sčasoma postajali boljši in ne samo to, ostati boljši. "
"Torej smo ostali na tečaju," dodaja in pojasnjuje, da je "[o] 8 let opazovanja večina naših udeležencev raziskave doživela antidepresivni odziv na globoko možgansko stimulacijo območja 25, ki je bila močna in trajna."
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) depresija prizadene več kot 300 milijonov ljudi po vsem svetu.
Simptomi velike depresije so lahko tako hudi, da močno zmanjšajo kakovost življenja in sposobnost vsakodnevnih dejavnosti.
Leta 2017 je približno 7,1% odraslih v ZDA doživelo eno ali več večjih depresivnih epizod.
Bipolarna motnja, ki so jo zdravniki včasih imenovali manična depresija, ima nekatere simptome, ki se prekrivajo z depresijo. To prekrivanje lahko zaplete diagnozo, še posebej, če ljudje s to boleznijo poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko doživljajo depresivno epizodo.
Ocene Nacionalnega inštituta za duševno zdravje, enega od Nacionalnih inštitutov za zdravje (NIH), kažejo, da bo 4,4% odraslih v ZDA v določenem življenju imelo bipolarno motnjo.
„Robusten in trajen“ odziv
Za novo študijo so raziskovalci analizirali podatke, ki so jih v 4–8 letih zbirali na 28 ljudeh, ki so sodelovali v odprtem kliničnem preskušanju globoke možganske stimulacije SCC za depresijo, ki se ni odzvalo na druga zdravljenja.
Od udeležencev jih je 20 imelo hudo depresivno motnjo, sedem pa bipolarno II, obliko, v kateri so manične epizode ali »vzponi« manj ekstremne. 28. udeleženec je imel začetno diagnozo hude depresije, nato pa je prejel diagnozo bipolarni II.
Rezultati so pokazali, da je stopnja odziva ostala med ali več kot 50%, medtem ko je stopnja remisije med 2–8 leti spremljanja ostala na ravni ali več.
Nekaj več kot petina (21%) udeležencev je pokazala neprekinjen odziv na zdravljenje celotno spremljanje po prvem letu. Poleg tega je bil za tri četrtine skupine močan odziv na zdravljenje vsaj za polovico nadaljnjega spremljanja.
Od 28 udeležencev jih je 14 opravilo vsaj 8 let spremljanja, drugih 11 pa vsaj 4 leta.
Raziskovalci ugotavljajo, da ugotovitve potrjujejo, da je dolgotrajna globoka možganska stimulacija SCC za zdravljenje odporne depresije varna.
Za vsaj 8 let opazovanja je "večina udeležencev doživela močan in trajen antidepresivni odziv," dodajajo.
Ekipa spremlja napredek 23 udeležencev, ki nadaljujejo z zdravljenjem.
"Medtem ko so klinična preskušanja na splošno strukturirana tako, da kratkoročno primerjajo aktivno in placebo zdravljenje," opaža prva in avtor ustrezne študije dr. Andrea L. Crowell, "naši rezultati raziskav kažejo, da je najpomembnejša moč [globoke možganske stimulacije] v tem težko zdravljiva klinična populacija je v dolgoročnih trajnih učinkih. "
Crowell je docent za psihiatrijo in vedenjske zdravstvene vede na Medicinski fakulteti Emory University v Atlanti, GA.
"Za ljudi, ki trpijo za neizogibno depresijo, bo dobrodošla novica, da lahko DBS v nekaj letih privede do pomembnega in trajnega izboljšanja simptomov depresije."
Andrea L. Crowell
