Zakaj starejši odrasli potrebujejo reden pregled presnovnega tveganja
Endokrino društvo je pregledalo smernice za klinično prakso o prepoznavanju odraslih z večjim tveganjem za bolezni srca in sladkorno bolezen tipa 2.
Prejšnja izdaja smernice je bila leta 2008. Nedavna revizija obravnava metabolično tveganje v luči najnovejših raziskav o krvnem tlaku in maščobah v krvi.
Poudarek je na ukrepih za prepoznavanje in zmanjšanje tveganja za nastanek diabetesa tipa 2 in aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja (ASCVD), namesto na opredeljevanju presnovnega sindroma.
ACSVD je vrsta bolezni srca ali arterije, ki se razvije kot posledica ateroskleroze, stanja, v katerem se maščobne obloge nabirajo v stenah arterij in povzročijo, da se zožijo in ovirajo pretok krvi. Ta proces lahko privede do kapi in srčnega napada.
Medtem ko je poudarek na ljudeh, starih od 40 do 75 let, priročnik velja tudi za starejše in mlajše odrasle.
Nedavni članek v Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo podrobno opisuje nov dokument.
Priporočila pozivajo zdravnike, naj redno preverjajo krvni tlak, velikost pasu, krvni sladkor, maščobe v krvi in holesterol lipoproteinov visoke gostote (HDL), ki ga ljudje včasih imenujejo tudi dober holesterol.
Zdravnike pozivajo, naj izmerijo velikost pasu kot rutinski del kliničnih pregledov. Ljudje bi morali preverjati krvni tlak vsaj vsako leto, pogosteje pa, če je krvni tlak visok.
Pregledi so poleg običajnih, ki jih zdravniki uporabljajo za oceno tveganja za bolezni srca, kot so kajenje, družinska anamneza in holesterol lipoproteinov z nizko gostoto (LDL) ali slab holesterol.
Presnovni dejavniki tveganja
Meritve ocenjujejo pet metaboličnih dejavnikov tveganja, ki lahko povečajo tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in ASCVD.
Velikost pasu je merilo trebušne maščobe, katere velika količina lahko kaže na metabolično tveganje. Podobno so tudi nizke ravni holesterola HDL, povišan krvni sladkor in visoke ravni trigliceridov (maščob v krvi) potencialni kazalci metaboličnega tveganja.
"Zdravniki niso storili dovolj za merjenje obsega pasu," pravi dr. James L. Rosenzweig iz hebrejske rehabilitacijske bolnišnice v Bostonu, MA, "vendar je bistvenega pomena za zgodnejše prepoznavanje bolnikov s presnovnim tveganjem in preprečevanje več primerov bolezni srca in diabetes. "
Dr. Rosenzweig je predsednik odbora, ki je razvil in napisal smernice.
Ljudje, ki imajo tri ali več od petih dejavnikov tveganja, so izpostavljeni metabolizmu, zato imajo večje možnosti za razvoj diabetesa tipa 2 in ASCVD.
Smernice predlagajo, naj zdravniki pogosteje pregledajo tiste z enim ali dvema dejavnikoma tveganja in tiste s tremi ali več dejavniki.
Medtem ko revidirani dokument obravnava nove zdravstvene možnosti, poudarja, da bi morali zdravniki dati prednost spreminjanju življenjskega sloga in vedenja.
Spremembe življenjskega sloga in vedenja
Smernica vsebuje nekaj posebnih priporočil glede sprememb življenjskega sloga in vedenja.
Na primer, posamezniki z metaboličnim tveganjem, ki imajo odvečno težo - glede na indeks telesne mase (ITM), velikost pasu ali oboje - naj si prizadevajo, da bi v prvem letu zdravega načina življenja izgubili 5% ali več svoje telesne teže.
Drugo priporočilo je, da morajo zdravniki pri zdravljenju ljudi s prediabetesom predpisati spremembe življenjskega sloga za zmanjšanje krvnega sladkorja, preden se zatečejo na recept.
Posamezniki s presnovnim tveganjem bi morali opraviti tudi "globalno oceno desetletnega tveganja za koronarno srčno bolezen ali aterosklerotično kardiovaskularno bolezen", da bi vodili odločitve o ustreznem zdravljenju in zdravljenju z zdravili.
"Globalna ocena tveganja vključuje uporabo ene od uveljavljenih enačb kardiovaskularnega tveganja," ugotavljajo avtorji.
Namen globalne ocene tveganja za bolezen je usmeriti prizadevanja za njeno preprečevanje z oceno njenih glavnih dejavnikov tveganja. Meritve dejavnikov tveganja preidejo v enačbo, ki izračuna tveganje za pojav večjega bolezni v določenem obdobju.
Na primer, desetletna globalna ocena tveganja za koronarno srčno bolezen uporablja enačbe, ki združujejo dejavnike tveganja, kot so ravni holesterola in krvni tlak, za izračun odstotka tveganja za pomemben zdravstveni dogodek v naslednjih 10 letih.
10-odstotno globalno 10-letno tveganje za koronarno srčno bolezen na primer pomeni, da obstaja verjetnost, da bo v naslednjih 10 letih prišlo do srčnega infarkta ali smrti, je ena od desetih.
Prihodnja navodila in genetsko tveganje
Smernica vsebuje tudi razdelek o vrzelih v znanju, ki zahtevajo nadaljnje raziskave.
Ena takih vrzeli se nanaša na "identifikacijo in analizo genetskih markerjev za metabolično tveganje" in na njihov odnos do ASCVD in diabetesa tipa 2.
V obsežni razpravi o tej temi avtorji ugotavljajo, da čeprav genetski markerji lahko napovedujejo ASCVD in diabetes tipa 2, jih enačbe za napovedovanje tveganja še niso vključile.
Poudarjajo tudi, da lahko oseba s spremembo življenjskega sloga na bolj zdravega zmanjša tveganje za ASCVD in diabetes tipa 2 "na kateri koli ravni genetskega tveganja in ima lahko nekoliko večje koristi za posameznike z večjim genetskim tveganjem."
Trenutno pa ni podatkov, ki bi podkrepili hipotezo, da bodo ljudje, ko poznajo svoje genetsko tveganje, verjetno spremenili svoje vedenje in sprejeli bolj zdrav življenjski slog, dodajajo avtorji.
»Kot prvo zdravljenje poudarjamo pomen življenjskega sloga, prehrane in vedenjskih sprememb. Vendar je zdravljenje z zdravili primerno, če cilji niso izpolnjeni samo s spremembami življenjskega sloga. "
Dr. James L. Rosenzweig
