Kaj vedeti o kriptosporidiozi

Kriptosporidioza je parazitska okužba tankega črevesa. Driska je glavni simptom, toda pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom so simptomi lahko hudi ali celo usodni.

Nalezljivi parazit Kriptosporidij se širi po fekalno-oralni poti, pogosto kot posledica izpostavljenosti onesnaženi pitni ali rekreacijski vodi.

Nekateri ljudje lahko kriptosporidiozo zamenjajo za kriptokoke, saj gre včasih pod imenom »kripto«. Kriptokoki so vrsta invazivnih gliv, ki lahko povzročijo kriptokokozo.

V ZDA se vsako leto v zdravniške ordinacije javi skoraj 750.000 ljudi s kriptosporidiozo. Vendar pa po eni študiji iz leta 2019 o številnih primerih ne poročajo. Pravi obseg tega ni jasen.

Ta članek bo preučil simptome kriptosporidioze, kaj jo povzroča in katera zdravila so na voljo. Razpravljali bodo tudi o načinih preprečevanja prenosa med plavanjem ali pitjem vode.

Simptomi

Zasluge za slike: d3sign / Getty Images

Pri ljudeh z zdravim imunskim sistemom je glavni simptom kriptosporidioze vodna, samoumevna driska.

Simptomi se običajno začnejo med 2 in 10 dnevi po okužbi z virusom. Učinki parazita pa lahko trajajo od nekaj dni do več kot 4 tedne.

Oseba z zdravim imunskim sistemom lahko doživi:

• vodna driska
• bolečine v trebuhu ali krči
• slabost in bruhanje
• vročina
• izguba teže

Driska je običajno vodna s sluzi. Redko je v driski lahko tudi kri ali gnoj (bele krvne celice). Včasih pa oseba, ki ima kriptosporidiozo, morda sploh ne bo opazila nobenih opaznih simptomov.

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, na primer tisti z nenadzorovanim virusom HIV, imajo večje tveganje za pridobitev kriptosporidioze in hude zaplete. Njihov imunski sistem morda ne bo mogel učinkovito preprečiti okužbe. Posledično se lahko pri teh ljudeh razvijejo hujši, dolgoročni ali usodni simptomi kriptosporidioze.

Parazit lahko ostane v črevesju in se po obdobjih mirovanja ponovno aktivira. V teh latentnih obdobjih se še vedno lahko prenaša na druge ljudi.

Vzroki

Parazit Kriptosporidij povzroča to okužbo. Obstaja veliko vrst Kriptosporidij, in lahko okužijo ljudi in širok spekter živali. Posamezni mikroorganizmi, ki povzročajo kriptosporidiozo, so znani kot oociste.

Določena vrsta, imenovana Cryptosporidium parvum je bil povzročitelj 50,8% primerov v 325 globalnih izbruhih parazitskih bolezni, ki se prenašajo z vodo, po vsem svetu.

Oociste, ki povzročajo kriptosporidiozo, imajo trde, zaščitne zunanje lupine. Visoka odpornost Kriptosporidij oociste na razkužila, kot je klorov belilo, jim omogoča, da preživijo dlje časa in ostanejo aktivni zunaj gostiteljskega telesa.

Ljudje nalezljive povzročitelje pogosto pridobijo z uživanjem ali kopanjem v onesnaženi vodi. Zemlja in nekuhana ali navzkrižno kontaminirana hrana, ki je bila v stiku z blatom posameznika ali živali, ki nosi Kriptosporidij lahko tudi razširi to bolezen.

Prenos

Iztrebljanje pri osebi s kriptosporidiozo lahko sprosti milijone oocist v blatu. Drugi ljudje lahko zajedajo parazita, če po naključju zaužijejo jajčne celice peroralno.

Prevladuje med tistimi, ki so redno v stiku s sladko vodo, vključno z bazeni.

Oseba lahko pridobi kriptosporidiozo na naslednje načine:

• dajanje v usta česar koli, kar se je dotaknilo blata osebe ali živali, ki nosi oociste, na primer sledenje menjavi plenic v vrtcu
• požiranje pijač ali rekreacijske vode, ki vsebuje oociste
• uživanje surove ali nekuhane hrane, ki vsebuje oociste
• dotikanje ust z rokami po ročnem stiku s površino ali snovjo, ki vsebuje oociste

Kriptosporidij oociste lahko še vedno prenašajo na druge osebe, ki nimajo simptomov ali katerih simptomi so odpravljeni.

Kriptosporidioza ni prenosljiva v stiku s krvjo.

Dejavniki tveganja

Naslednje skupine imajo večje tveganje za zaužitje Kriptosporidij oociste in pridobivanje kriptosporidioze:

• otroci, ki obiskujejo vrtce
• ljudje, ki delajo z otroki, zlasti tisti, ki menjajo plenice
• starši otrok, ki nosijo Kriptosporidij oociste
• negovalci in zdravstveni delavci, ki skrbijo za bolnike s kriptosporidiozo
• ljudje, ki potujejo, potujejo, kampirajo ali nahrbtniki na mednarodni ravni in so lahko izpostavljeni nefiltrirani in neobdelani vodi
• posamezniki, ki uživajo vodo iz plitvih vodnjakov, ki nimajo ustreznih sanitarij
• ljudje, ki redno plavajo v javnih bazenih in lahko pogoltnejo vodo, ki vsebuje oociste
• ljudje, ki pridejo v stik z govedom, ki lahko prenaša kriptosporidiozo, ali z njim ravnajo
• tisti, ki imajo lahko spolne odnose s človeškim blatom

Paraziti, odgovorni za kriptosporidiozo, se pojavljajo v vseh delih ZDA in po vsem svetu. Vendar pa lahko v državah z manj učinkovitim čiščenjem vode in varnostjo hrane prenaša več ljudi. To je zato, ker je verjetneje, da oociste ostanejo v pitni vodi in živilskih izdelkih.

V državah v razvoju kriptosporidioza predstavlja resno zdravstveno breme. Na primer, v študiji leta 2019 o otrocih v kamerunski bolnišnici so ugotovili zdravniki Kriptosporidij pri 8,9% otrok skupaj in pri 13,4% tistih, ki so imeli drisko.

Študija iz leta 2016 je pokazala, da je 2,9 milijona in 4,7 milijona otrok, mlajših od 24 mesecev, vsako leto pridobilo kriptosporidiozo v podsaharski Afriki in v regiji z Indijo, Pakistanom, Bangladešem, Nepalom in Afganistanom.

Po navedbah avtorjev študije je kriptosporidioza odgovorna za 202.000 smrtnih primerov na teh območjih.

Diagnoza

Za diagnosticiranje kriptosporidioze lahko zdravnik običajno najprej opazi začetne simptome po inkubacijskem obdobju 2–10 dni.

Vzeli bodo vzorec blata in ga poslali v laboratorij na analizo. Kriptosporidiozo je težko odkriti, zato lahko zdravnik v nekaj dneh zahteva več vzorcev blata.

Kultura blata lahko razkrije prisotnost parazita. Pomaga lahko tudi pri izključitvi drugih povzročiteljev okužb.

Analize za odkrivanje antigenov lahko potrdijo diagnozo. Antigeni so v telesu strupene ali tuje snovi, ki sprožijo imunski odziv in ti testi poudarjajo njihovo prisotnost.

Preskusi verižne reakcije s polimerazo lahko pomagajo tudi pri prepoznavanju določenih vrst Kriptosporidij.

Zdravnik lahko z ultrazvokom preveri učinke kriptosporidioze v žolčnem sistemu. Bolezen je lahko povzročila razširjene ali nepravilne žolčne kanale in zadebeljen žolčnik.

To lahko skupaj z laboratorijskimi testi pomaga zdravniku, da izključi druge možne vzroke za drisko v črevesju.

Na koncu lahko endoskopska retrogradna holangiopankreatografija potrdi diagnozo bolezni žolča, ki se lahko pojavi zaradi Kriptosporidij.

Zdravljenje

Obstaja več možnosti zdravljenja in upravljanja kriptosporidioze. Večina primerov se omejuje in ne zahteva nobenega zdravljenja, razen podporne oskrbe.

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila nitazoksanid, antidiaroično zdravilo, za zdravljenje simptomov driske zaradi kriptosporidioze. Je učinkovito zdravilo v 72–88% primerov.

Vendar pa so zdravstveni delavci manj prepričani o njegovi učinkovitosti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.

Običajno se okužba vrne.

Zdravniki priporočajo, da se ljudje, ki se zdravijo zaradi kriptosporidioze, izogibajo dejavnostim, kot je plavanje, vsaj 2 tedna po odpravi simptomov.

Ljudje, ki imajo ali so nedavno imeli kriptosporidiozo, ne bi smeli plavati v skupnih prostorih. To je zato, ker se patogen lahko širi iz analnega območja. Jajčne celice se bodo še nekaj časa odvajale.

Pomembno je tudi, da ostanete hidrirani. Oseba s hudo dehidracijo bo morda potrebovala intravenske tekočine.

Zdravniki običajno rezervirajo antibiotična priporočila za tiste s hudo predstavitvijo bolezni in oslabljenim imunskim sistemom. To je zato, ker se lahko pri ljudeh z bolj zdravim imunskim sistemom antibiotiki znebijo bakterij v črevesju, ki lahko pomagajo lajšati simptome.

Zdravljenje bolezni pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom

Antiretrovirusno zdravljenje je potrebno za krepitev imunskega sistema ljudi s HIV. Po mnenju Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) lahko to tudi "zmanjša ali odpravi" simptome kriptosporidioze.

Študije so pokazale, da zdravila, kot sta rifabutin in klaritromicin, lahko tudi zaščitijo ljudi pred kriptosporidiozo, kadar jemljejo zdravilo, da preprečijo Mycobacterium avium prenos pri tistih, ki imajo HIV.

Če ima oseba z nenadzorovanim ali napredovalim virusom HIV kriptosporidiozo, je bolj verjetno, da bo potrebovala aktivno zdravljenje kot ljudje z zdravim imunskim sistemom.

Prav tako jih bo treba spremljati zaradi izčrpanosti volumna in elektrolitskega neravnovesja zaradi dehidracije. Oseba lahko zahteva tudi zdravljenje hujšanja in podhranjenosti.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje kriptosporidioze je upoštevanje higienskih in sanitarnih navodil, vključno z:

• skrbno umivanje rok pred jedjo in po uporabi kopalnice ali kakršnega koli potencialnega stika z blatom
• izogibanje stikom z iztrebki živali ter hrano in vodo, ki jih lahko nosi Kriptosporidij
• temeljito pranje in kuhanje vse zelenjave
• pri kampiranju ali pohodništvu z uporabo ustekleničene ali filtrirane vode in izogibanjem pijačam, ki vsebujejo led

Med plavanjem lahko oseba sprejme več korakov, da zmanjša tveganje za prenos. Tej vključujejo:

• ne požiranje vode
• ne plavajte ali pustite ljudem plavati, če so simptomi driske očitni
• čakanje 2 tedna po razrešitvi simptomov kriptosporidioze, da vstopite v javni bazen ali si delite kopalno vodo
• vsakih 60 minut preverjajte plenice vseh majhnih otrok ali jih vzemite v kopalnice

V ustanovah za varstvo otrok najboljši načini za zmanjšanje prenosa kriptosporidioze vključujejo:

• zadrževanje otrok, ki imajo simptome driske
• redno saniranje in razkuževanje igrač in površin
• premakniti odrasle s simptomi kriptosporidioze na manj tvegane vloge, na primer, da jih oddaljijo od priprave hrane in jih premaknejo na upravne naloge
• redno umivanje rok

Drugo zaščitno sredstvo je izogibanje spolnim aktivnostim, ki vključujejo izpostavljenost blatu. Ljudje lahko izvajajo higienski seks na naslednje načine:

• uporaba mila in vode za umivanje rok, anusa, genitalij in vseh spolnih igrač pred in po seksu
• uporaba pregradne kontracepcije, kot so kondomi ali zobni jez, in njihova pravilna uporaba
• uporaba rokavic iz lateksa pri vstavljanju prstov ali rok v anus

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom bi morali še posebej paziti, da se zaščitijo pred neobdelano vodo v jezerih in potokih.

Povzetek

Kriptosporidioza je prenosljiva bolezen, ki se pojavi zaradi parazita Kriptosporidij. Najpogosteje povzroča vodeno drisko.

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom pa imajo lahko hujše, dolgoročnejše simptome.

Parazit prehaja od osebe do osebe po fekalno-oralni poti. Prenos se lahko zgodi na javnih kopališčih in kot posledica pitja neobdelane vode.

Zdravljenje vključuje antiparazitska zdravila, pa tudi rehidracijo in prehrano za tiste s hudimi simptomi.

Upoštevanje higienskih in sanitarnih smernic lahko pomaga preprečiti prenos.