Kaj pričakovati pri operaciji A-fib
Atrijska fibrilacija (A-fib) je zdravstveno stanje, ki povzroča nepravilen srčni utrip. To se zgodi zaradi nerednih električnih impulzov v zgornjih komorah srca. Na voljo je več operacij, ki pomagajo popraviti srčni utrip.
Operacija za A-fib bo poskušala obnoviti normalen srčni ritem. Zdravnik običajno operacijo priporoči le, če zdravila ne delujejo. Le redko bo zdravnik eno od teh operacij priporočil kot prvo vrsto zdravljenja.
A-fib lahko povzroči simptome, kot so palpitacije srca, težko dihanje, bolečine v prsih in omotica. Kljub temu nekateri ljudje morda sploh nimajo simptomov.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ocenjujejo, da ima v ZDA približno 2,7 do 6,1 milijona ljudi A-fib, v skladu s študijo v reviji Obtok, ga lahko doživi okoli 33,5 milijona ljudi po vsem svetu.
Obstaja več možnosti zdravljenja A-fib, vključno s spremembami življenjskega sloga, zdravili in drugimi nehirurškimi možnostmi. Čeprav lahko ta zdravljenja nekaterim ljudem pomagajo, morda niso učinkovita za vse osebe s to boleznijo in niso zdravilo.
Če te metode ne delujejo, lahko zdravnik razmisli o operaciji v obliki ablacije katetra, operacije labirinta ali vstavitve srčnega spodbujevalnika po atrioventrikularni nodalni ablaciji.
V tem članku se seznanite z različnimi kirurškimi možnostmi, ki so na voljo za A-fib.
Ablacija katetra
Ablacija s katetrom je možnost za ljudi, katerih zdravila niso več učinkovita in za tiste, pri katerih električna kardioverzija ni bila učinkovita ali možna.
Pred postopkom bo zdravstveni delavec izvedel električno preslikavo. Ta postopek razkrije, katera področja srca ustvarjajo nenormalni ritem.
Postopek vključuje vstavitev tanke, prožne cevke, imenovane kateter, v krvne žile in njeno usmerjanje proti srcu. Cilj ablacije katetra je uničiti napačna tkiva, odgovorna za napačne signale in nepravilen srčni ritem.
Kirurgija to doseže z eno od treh metod:
- Radio frekvenca
- laser
- zmrzovanje
Po uničenju tkiva za sabo ostane nekaj brazgotinastih predelov. To brazgotinsko tkivo ne bo več pošiljalo nepravilnih signalov in srce se lahko vrne v svoj običajni ritem. Včasih pa - običajno takoj po posegu - tkivo lahko nabrekne in prepreči vrnitev v normalni ritem.
Iz tega razloga bo moral kirurg večkrat opraviti ablacijo. Občasno lahko brazgotinsko tkivo ene ali več ablacij ustvari druge aritmije po črti, imenovane "atipične" aritmije.
Ablacija katetra je minimalno invaziven kirurški poseg in čas okrevanja je na splošno kratek. Oseba bo še vedno morala jemati antiaritmična zdravila, dokler postopek ne bo v celoti učinkoval.
Po enem pregledu iz leta 2019 je stopnja uspešnosti vzdrževanja rednih srčnih ritmov po ablaciji katetra približno 77,1% pri ljudeh s paroksizmalnim ali občasnim A-fib in približno 64,3% pri tistih z ne-paroksizmalnim ali obstojnim A-fib. Uspeh postopka je odvisen od tega, kako dolgo ima oseba A-fib, njegove resnosti in nekaterih drugih anatomskih dejavnikov.
Paroksizmalni A-fib se v 7 dneh ponavadi razvije in razreši brez zdravljenja. Včasih se razreši v 24 urah. Vendar se paroksizmalni A-fib lahko ponavlja. Neparoksizmalne vrste je težje zdraviti.
Čeprav lahko ablacija s katetrom izboljša kakovost življenja osebe in zmanjša simptome, je klinično preskušanje leta 2019 pokazalo, da postopek ni bil nič boljši pri zmanjševanju tveganja za zaplete kot jemanje predpisanih zdravil.
Glede na analizo ljudi, ki so leta 2018 prejemali ablacijo s katetrom v nemški bolnišnici, je bilo skupno tveganje za zaplete po posegu 11,7% do 13,8%, odvisno od vrste ablacije in mesta operacije.
V tej študiji so ljudje imeli 3,8% –7,2% tveganja, da bodo imeli večje zaplete. Drugi neželeni učinki lahko vključujejo blago bolečino, krvavitve in podplutbe.
Ključno klinično preskušanje iz leta 2018 pa je pokazalo, da imajo ljudje z A-fib in srčnim popuščanjem bistveno manjše tveganje za smrt in nadaljnjo hospitalizacijo po ablaciji katetra kot tisti, ki so se odločili za druge terapije.
Preberite več o postopku ablacije katetra.
Operacija v labirintu
Kirurgi bodo opravili popolne operacije v "labirintu", ko imajo ljudje z A-fib operacijo na odprtem srcu, na primer srčni obvod ali zamenjavo zaklopke. Razlog za njegovo ime je vzorec, ki je posledica operacije.
Med postopkom bo kirurg naredil več ureznin v srcu osebe, da bi ustvaril brazgotinsko tkivo, da bi prekinil neredne električne signale, ki se dvignejo na A-fib.
Po eni študiji iz leta 2011 bo po operaciji labirinta približno 90% ljudi brez A-fib.
Operacija mini labirinta je še ena možnost za tiste, ki niso kandidati za operacijo na odprtem srcu. To je minimalno invazivna različica celotne operacije labirinta.
Postopek mini labirinta traja nekaj ur in vključuje kirurga, ki naredi tri ali štiri reze na vsaki strani prsnega koša. Po tem bodo s kirurškimi instrumenti - vključno z ablacijsko napravo in prostorom za ogled prsne stene - ustvarili blokado pljučnih ven in ustavili neskladne električne signale, ki motijo srce.
Kirurg bo odstranil tudi majhno vrečko v zgornji levi komori srca. To zmanjšuje tveganje za možgansko kap in krvne strdke.
Trenutna stopnja uspešnosti postopka mini labirinta po enem letu spremljanja je 79%, če oseba jemlje zdravila proti aritmiki, in 69%, če jih ne.
Tukaj odkrijte vse, kar morate vedeti o A-fib.
Srčni spodbujevalnik
Srčni spodbujevalnik je majhna naprava, ki jo kirurg vsadi pod kožo v zgornji del prsnega koša, v bližini ključne kosti. Ima žice, ki vodijo v srce.
Srčni spodbujevalniki ne zdravijo A-fib, temveč uporabljajo električne impulze za spremljanje in uravnavanje srčnega ritma. Oseba bo morda potrebovala srčni spodbujevalnik po nekaterih vrstah ablacije ali kadar zdravila za srce povzročajo prepočasen srčni utrip.
Ljudje s sindromom tahi-bradija ali sindromom bolnega sinusa bodo morda potrebovali tudi spodbujevalnik. Ta bolezen povzroča izmenične hitro počasne srčne ritme.
V nekaterih primerih lahko kirurg z ablacijo katetra vsadi srčni spodbujevalnik.
Pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika bodo poškodovali tkivo atrioventrikularnega vozla. Tu signali srca potujejo iz zgornjega dela srca v spodnji del.
Na nek način kirurg telesu prereže lastne električne kable in jih nadomesti s srčnim spodbujevalnikom, ki ga kardiolog zlahka programira za preprečevanje hitrih srčnih ritmov. Srčni spodbujevalnik bo nato prenašal redne srčne ritme.
Več o prednostih srčnega spodbujevalnika si preberite tukaj.
Tveganja in koristi
Glede na prelomno klinično preskušanje iz leta 2018 ima ablacija naslednje prednosti:
- Zmanjšuje tveganje za hospitalizacijo in smrt zaradi težav s srcem.
- Poveča verjetnost, da bo človek brez A-fib.
- Zmanjšuje potrebo po nadaljnjih postopkih kardioverzije.
Možni zapleti, ki se lahko pojavijo po postopku ablacije, vključujejo:
- srčna tamponada, ki vodi do kopičenja krvi ali tekočine v prostoru okoli srca
- možganska kap
- stenoza pljučne vene, pri čemer se v posodah, ki prinašajo kisikovo kri v srce, razvije blokada
- paraliza živca, ki nadzoruje prepono, kar lahko povzroči težave z dihanjem
- atrioezofagealna fistula, zelo redek, a pogosto usoden zaplet poškodbe požiralnika in tkiv okoli njega s toploto
- zapleti, povezani z anestezijo
- krvavitev iz mesta operacije v krvno žilo v dimljah
Tveganja, povezana z operacijo labirinta, vključujejo možgansko kap, odpoved organov in smrt. Nekateri ljudje po tem postopku morda potrebujejo tudi srčni spodbujevalnik.
Vendar potencial uspešne operacije lahko odtehta tveganja. Ljudje se morajo o vseh možnih tveganjih in koristih pogovoriti s svojim zdravnikom.
Kirurgija ni edini način za upravljanje A-fib. Pomaga lahko tudi spreminjanje življenjskega sloga. Preberite več tukaj.
Kdaj je potrebna operacija?
A-fib je mogoče zdraviti z električno kardioverzijo ali operacijo. Kirurgija je običajno zdravljenje zadnje linije, vendar so jo zdravstveni delavci že začeli priporočati že med zdravljenjem z A-fib, zlasti tistim z zmanjšano črpalno funkcijo srca.
Raziskovalci zdaj preiskujejo, ali bi zgodnja ablacija katetra lahko spremenila smer A-fib.
Uspeh kardioverzije je odvisen od vzroka in trajanja simptomov A-fib pri osebi. Za večino ljudi se srčni ritem normalizira. Vendar kardioverzija ni zagotovljeno zdravilo za A-fib, saj se lahko ponovi.
Če se simptomi A-fib vrnejo, vam lahko zdravnik predlaga drug postopek kardioverzije. Ko oseba kombinira kardioverzijo z zdravili, lahko srčni ritem ostane normalen do enega leta ali več.
Zdravljenje z A-fib vključuje preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in zmanjšanje tveganja za možgansko kap. Drugi cilji vključujejo nadzor srčnega utripa in ritma ter zdravljenje osnovnih zdravstvenih stanj.
Zdravnik pogosto predlaga spremembe življenjskega sloga kot prvo zdravljenje. Ti lahko vključujejo:
- opustitev kajenja
- zmanjšanje vnosa alkohola
- sprejetju učinkovitega režima vadbe
- obvladovanje telesne teže
- po raznoliki, hranljivi prehrani
- zdravljenje apneje v spanju
Ljudje z A-fib lahko jemljejo tudi zdravila za preprečevanje krvnih strdkov, nadzor srčnega utripa in obnovo srčnega ritma. Če zdravila niso učinkovita pri obnavljanju normalnega srčnega utripa in ritmov, je naslednji korak električna kardioverzija.
Električna kardioverzija vključuje električni udar na zunanji strani prsne stene, da se obnovi normalen srčni ritem. To bo potekalo v splošni anesteziji.
Tako kot pri defibrilaciji lahko tudi električna kardioverzija pomaga pri ponastavitvi človekovega srčnega ritma. Edina razlika je v tem, da električna kardioverzija običajno uporablja nižjo raven električne energije kot defibrilacija. Iz tega razloga bo morda treba izvesti več šokov.
Zdravnik lahko priporoči operacijo za zdravljenje A-fib, kadar spremembe življenjskega sloga, zdravila in kardioverzija niso učinkoviti.
