Kaj je treba vedeti o diabetesu insipidusu?
Diabetes insipidus je stanje, ko telo z uriniranjem izgubi preveč tekočine, kar povzroča veliko tveganje za nevarno dehidracijo ter vrsto drugih bolezni in stanj.
To je redka motnja, ki vpliva na uravnavanje ravni telesne tekočine.
Ljudje z diabetesom insipidus proizvajajo prekomerne količine urina, kar povzroči pogosto uriniranje in žejo. Vendar se osnovni vzrok teh dveh simptomov razlikuje od diabetesa tipa 1 in 2.
Bolezen ima dve glavni obliki: mefrogeni diabetes insipidus in centralni ali nevrogeni diabetes insipidus.
Centralni diabetes insipidus se pojavi, ko hipofiza ne izloči hormona vazopresina, ki uravnava telesne tekočine. Pri nefrogeni diabetes insipidus je izločanje vazopresina normalno, vendar se ledvice ne odzivajo pravilno na hormon.
Diabetes insipidus prizadene približno 1 od 25.000 ljudi v ZDA.
Hitra dejstva o diabetesu insipidusu
Tu je nekaj ključnih točk o diabetesu insipidusu. Podrobnejše in podporne informacije so v tem članku.
- Diabetes insipidus je stanje, ko telo ne more pravilno nadzorovati vodnega ravnovesja, kar povzroči prekomerno uriniranje.
- Prekomerno tvorjenje razredčenega urina pri diabetesu insipidus pogosto spremlja povečana žeja in velik vnos vode.
- Diabetes insipidus lahko povzroči nevarno dehidracijo, če oseba ne poveča vnosa vode, na primer kadar bolnik ne more sporočiti svoje žeje ali si pomagati.
- Ker diabetes insipidus ni pogosto stanje, diagnoza vključuje izključitev drugih pogostih razlag simptomov.
Simptomi
Glavni simptom vseh primerov diabetes insipidus je pogosto potreba po dajanju velikih količin razredčenega urina.
Drugi najpogostejši simptom je polidipsija ali pretirana žeja.
V tem primeru je to posledica izgube vode z urinom. Žeja spodbudi osebo z diabetesom insipidus, da pije veliko količino vode.
Potreba po uriniranju lahko moti spanje. Količina urina, ki se odda vsak dan, je lahko od 3 do 20 litrov in do 30 litrov v primeru centralnega insipidusa diabetesa.
Drugi sekundarni simptom je dehidracija zaradi izgube vode, zlasti pri otrocih, ki žeje ne morejo sporočiti. Otroci lahko postanejo brezvoljni in zvišani telesno temperaturo, občutijo bruhanje in drisko ter lahko kažejo upočasnjeno rast.
Tudi drugim ljudem, ki si ne morejo pomagati z vodo, na primer osebam z demenco, grozi dehidracija.
Ekstremna dehidracija lahko povzroči hipernatremijo, stanje, v katerem koncentracija natrija v serumu v krvi postane zelo visoka zaradi nizkega zadrževanja vode. Tudi celice telesa izgubljajo vodo.
Hipernatremija lahko povzroči nevrološke simptome, kot so prekomerna aktivnost v možganih in živčnih mišicah, zmedenost, napadi ali celo koma.
Brez zdravljenja lahko osrednji diabetes inspidus povzroči trajno poškodbo ledvic. Pri nefrogeni DI so resni zapleti redki, če zadošča vnos vode.
Zdravljenje
Diabetes insipidus postane resen problem le za ljudi, ki ne morejo nadomestiti tekočine, ki se izgubi z urinom. Dostop do vode in drugih tekočin naredi stanje obvladljivo.
Če obstaja osnovni vzrok za visoko izločanje urina, ki ga je mogoče zdraviti, na primer diabetes mellitus ali uživanje drog, bi to moralo pomagati rešiti insipidus diabetesa.
Pri osrednjem in nosečnosti povezanem diabetesu insipidus lahko zdravljenje z zdravili popravi neravnovesje tekočin z zamenjavo vazopresina. Za nefrogeni diabetes insipidus bodo ledvice treba zdraviti.
Nadomestitev hormona vazopresina uporablja sintetični analog vazopresina, imenovan desmopresin.
Zdravilo je na voljo v obliki pršila za nos, injekcije ali tablete in se jemlje po potrebi.
Paziti je treba, da ne pride do prevelikega odmerjanja, saj lahko to povzroči prekomerno zadrževanje vode in v redkih, hudih primerih hiponatremijo in smrtno zastrupitev z vodo.
Zdravilo je sicer na splošno varno, če ga uporabljamo v ustreznih odmerkih, z malo stranskimi učinki. Vendar ni učinkovito, če se diabetes insipidus pojavi kot posledica disfunkcije ledvic.
Lahki primeri centralnega diabetesa insipidusa morda ne bodo potrebovali nadomestitve hormonov in jih je mogoče obvladati s povečanim vnosom vode.
Zdravljenje nefrogenega diabetesa insipidusa lahko vključuje:
- protivnetna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDS)
- diuretiki, kot sta amilorid in hidroklorotiazid
- zmanjšanje vnosa natrija in povečanje vnosa vode
Zdravnik lahko svetuje tudi prehrano z nizko vsebnostjo soli, osebo z diabetesom insipidus pa lahko napotijo k nutricionistu, da pripravi načrt prehrane.
Zmanjšanje vnosa kofeina in beljakovin ter odstranjevanje predelane hrane iz prehrane sta lahko učinkovita koraka za nadzor zadrževanja vode, pa tudi uživanje živil z visoko vsebnostjo vode, kot je melona.
Vzroki
Obe vrsti diabetesa insipidus sta povezani s hormonom, imenovanim vazopresin, vendar se pojavljata na različne načine.
Vasopresin spodbuja zadrževanje vode v ledvicah. To tudi ohranja krvni tlak na zdravi ravni.
Glavni simptom, prekomerno izločanje urina, ima lahko druge vzroke. Te ponavadi izključijo pred diagnozo diabetes insipidus.
Na primer, nediagnosticiran ali slabo obvladan diabetes mellitus lahko povzroči pogosto uriniranje.
Centralni diabetes insipidus
Centralni insipidus diabetesa je posledica znižane ali odsotne ravni vazopresina.
Stanje je lahko prisotno od rojstva ali primarno. Sekundarni osrednji diabetes insipidus se pridobi kasneje v življenju.
Vzrok primarnega centralnega diabetesa insipidusa pogosto ni znan. Nekateri vzroki so posledica nepravilnosti v genu, odgovornem za izločanje vazopresina.
Sekundarni tip se pridobi z boleznimi in poškodbami, ki vplivajo na proizvodnjo vazopresina.
Ti lahko vključujejo možganske lezije, ki so posledica poškodb glave, raka ali možganske kirurgije. Tudi druga stanja v telesu in okužbe lahko sprožijo osrednji diabetes insipidus.
Nefrogeni diabetes insipidus
Nefrogeni diabetes insipidus je lahko tudi podedovan ali pridobljen. Ta vrsta vpliva na odziv ledvic na vazopresin.
Odvisno od človekovih genov stanje povzroči, da se ledvice v celoti ali delno ne odzivajo na vazopresin. To v različni meri vpliva na vodno ravnovesje.
Pridobljena oblika nefrogenega diabetesa insipidusa zmanjšuje tudi sposobnost ledvic za koncentracijo urina, kadar je treba varčevati z vodo.
Sekundarni nefrogeni diabetes insipidus ima lahko številne vzroke, med drugim:
- ledvične ciste, ki so se razvile zaradi številnih stanj, kot so avtosomno dominantna policistična bolezen ledvic (ADPKD), nefronoftiza, medularni kompleks cistične bolezni in medularna goba
- sprostitev ovire izstopne cevi iz ledvic
- okužba ledvic
- visoka raven kalcija v krvi
- nekaj rakov
- nekatera zdravila, zlasti litij, pa tudi demeklociklin, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksacin in orlistat
- redkejša stanja, vključno z amiloidozo, Sjögrenovim sindromom in Bardet-Biedlovim sindromom
- kronična hipokalemična nefropatija, bolezen ledvic, ki jo povzroča nizka raven kalija v krvi
- kardiopulmonalni bypass, ki lahko vpliva na raven vazopresina in bo morda potreboval zdravljenje z desmopresinom
Gestacijski diabetes insipidus
V redkih primerih lahko nosečnost povzroči motnje vazopresina, zlasti v tretjem trimesečju. To se zgodi zaradi posteljice, ki sprošča encim, ki razgrajuje vazopresin.
Nosečnost pri ženskah povzroča tudi nižji prag žeje, ki jih spodbuja k uživanju več tekočine, medtem ko lahko druge običajne fiziološke spremembe med nosečnostjo vplivajo tudi na odziv ledvic na vazopresin.
Gestacijski diabetes insipidus je mogoče zdraviti med nosečnostjo in izzveni 2 ali 3 tedne po porodu. Stanje prizadene le nekaj žensk od 100.000 nosečih žensk.
Zdravila, ki vplivajo na vodno ravnovesje
Diuretična zdravila, ki jih običajno imenujemo vodne tablete, lahko povzročijo tudi povečano izločanje urina.
Neuravnoteženost tekočine se lahko pojavi tudi po intravenski uporabi tekočin (IV). V teh primerih se hitrost kapljanja ustavi ali upočasni in potreba po uriniranju se razreši. Viri z visoko vsebnostjo beljakovin v cevi lahko tudi povečajo izločanje urina.
Diagnoza
Test pomanjkanja vode je zanesljiv test za pomoč pri diagnosticiranju insipidusa diabetesa. Preskus pa mora opraviti strokovnjak, saj je lahko brez ustreznega nadzora nevarno.
Test pomanjkanja vode vključuje omogočanje pacientu, da med jemanjem krvi in urina postane vedno bolj dehidriran.
Vazopresin se daje tudi za testiranje sposobnosti ledvic, da med dehidracijo varčujejo z vodo.
Poleg obvladovanja nevarnosti dehidracije natančen nadzor omogoča tudi dokončno izključitev psihogene polidipsije. Ta pogoj povzroči, da oseba prisilno ali običajno pije veliko količino vode.
Nekdo s psihogeno polidipsijo lahko kljub strogim navodilom proti pitju med tem testom poskuša popiti nekaj vode.
Vzorci, odvzeti med preskusom pomanjkanja vode, se ocenijo za določitev koncentracije urina in krvi ter za merjenje ravni elektrolitov, zlasti natrija, v krvi.
V normalnih okoliščinah dehidracija sproži izločanje vazopresina iz hipofize v možganih, kar ledvicam nalaga, naj prihranijo vodo in koncentrirajo urin.
Pri diabetesu insipidus se sprosti premalo vazopresina ali pa so ledvice odporne na hormon. Testiranje teh motenj bo pomagalo opredeliti in zdraviti vrsto diabetesa insipidus.
Dve vrsti bolezni sta nadalje opredeljeni, če se koncentracija urina nato odzove na injekcijo ali pršilo za nos iz vazopresina.
Izboljšave koncentracije urina dokazujejo, da se ledvice odzivajo na sporočilo hormona o izboljšanju varčevanja z vodo, kar kaže na to, da je diabetes insipidus osrednjega pomena.
Če se ledvice ne odzovejo na sintetični vazopresin, je vzrok verjetno nefrogen.
Preden strokovnjaki opravijo preskus pomanjkanja vode, se opravijo preiskave, da se izključijo druga pojasnila za velike količine razredčenega urina, vključno z:
- Diabetes mellitus: Raven sladkorja v krvi pri diabetesu tipa 1 in 2 vpliva na odvajanje urina in žejo.
- Trenutni tečaji zdravil: Zdravnik bo izključil vlogo vseh obstoječih zdravil, kot so diuretiki, pri vplivanju na vodno ravnovesje.
- Psihogena polidipsija: Čezmerno uživanje vode zaradi tega stanja lahko povzroči veliko izločanje urina. Lahko je povezan s psihiatričnimi boleznimi, kot je shizofrenija.
Insipidus proti Mellitusu
Diabetes insipidus in diabetes mellitus nista povezana. Njihovi simptomi pa so lahko podobni.
Besedi "mellitus" in "insipidus" izhajata že v zgodnjih dneh diagnosticiranja stanja. Zdravniki bi okusili urin, da bi izmerili vsebnost sladkorja. Če je bil urin sladkega okusa, je to pomenilo, da preveč sladkorja zapušča telo v urinu, zdravnik pa bo postavil diagnozo diabetes mellitus.
Če pa je bil okus urina blag ali nevtralen, je to pomenilo, da je bila koncentracija vode previsoka in diagnosticirali bi diabetes inspidus. "Insipidus" izvira iz besede "insipid", kar pomeni šibek ali neokusen.
Pri diabetesu mellitusu povišan krvni sladkor povzroči nastanek velikih količin urina, ki pomaga odstraniti odvečni sladkor iz telesa. Pri diabetesu insipidus sistem vodne bilance ne deluje pravilno.
Diabetes mellitus je veliko pogostejši kot diabetes insipidus. Diabetes insipidus pa napreduje veliko hitreje.
Od obeh stanj je diabetes mellitus bolj škodljiv in težje obvladljiv.
Preprečevanje
Diabetes inspidus je pogosto težko ali nemogoče preprečiti, saj je posledica genetskih težav ali drugih stanj. Vendar je mogoče simptome učinkovito obvladovati.
Pogosto je vseživljenjsko stanje. Pri nenehnem zdravljenju so obeti lahko dobri.
