Možganski absces: Vse, kar morate vedeti

Možganski absces je skupek gnoja, ki se razvije kot odziv na okužbo ali travmo. Še vedno ostaja resno in potencialno smrtno nevarno stanje.

V preteklosti je bil možganski absces "vedno usoden", vendar so raziskovalci, ki so pisali leta 2014, ugotovili, da je napredek pri diagnozi in zdravljenju znatno povečal možnosti za preživetje.

Učinki so različni, odvisno od velikosti abscesa in od tega, kje v možganih nastane.

Vsako leto se v ZDA zgodi od 1500 do 2500 primerov. Možganski abscesi najverjetneje prizadenejo odrasle moške, mlajše od 30 let. Med otroki se najpogosteje razvijejo pri tistih, starih od 4 do 7 let. Ogroženi so tudi novorojenčki.

Programi cepljenja so zmanjšali pojavnost možganskih abscesov pri majhnih otrocih.

Simptomi

Znaki in simptomi možganskega abscesa so naslednji:

Glavobol je pogost simptom možganskega abscesa.

• glavobol (69–70 odstotkov primerov)
• vročina (45–53 odstotkov)
• napadi (25–35 odstotkov)
• slabost in bruhanje (40 odstotkov)

Napad je lahko prvi znak abscesa. Slabost in bruhanje se ponavadi pojavita, ko se tlak v možganih povečuje.

Bolečina se običajno začne na strani abscesa in se lahko začne počasi ali nenadoma.

Spremembe duševnega stanja se pojavijo v 65 odstotkih primerov in lahko privedejo do:

• zmedenost
• zaspanost in letargija
• razdražljivost
• slaba duševna osredotočenost
• slaba odzivnost
• počasni miselni procesi
• koma (mogoče)

Nevrološke težave prizadenejo 50–65 odstotkov ljudi z možganskimi abscesi. Te težave pogosto sledijo glavobolu, ki se pojavi v nekaj dneh ali tednih in lahko vključujejo:

• mišična oslabelost
• šibkost ali paraliza na eni strani telesa
• težave z govorom, kot je nejasen govor
• slaba koordinacija

Drugi simptomi lahko vključujejo:

• trd vrat, hrbet ali ramena
• zamegljen, dvojni ali siv vid

Simptomi možganskega abscesa so posledica kombinacije okužbe, poškodbe možganskega tkiva in pritiska na možgane, saj absces raste, da zavzame več prostora.

Če se glavobol nenadoma poslabša, lahko to pomeni, da je absces počil.

V dveh tretjinah so simptomi prisotni celo 2 tedna. Zdravniki to težavo v povprečju diagnosticirajo 8 dni po začetku simptomov.

Vzroki

Možganski absces je najverjetneje posledica bakterijske ali glivične okužbe v nekem delu možganov. Paraziti lahko povzročijo tudi absces.

Ko bakterije, glive ali paraziti okužijo del možganov, pride do vnetja in otekline. V teh primerih bo absces sestavljen iz okuženih možganskih celic, aktivnih in odmrlih belih krvnih celic ter organizmov, ki povzročajo težavo.

Ko se celice kopičijo, se okoli abscesa razvije stena ali membrana. To pomaga izolirati okužbo in preprečiti njeno širjenje v zdravo tkivo.

Če absces nabrekne, pritisk narašča na okoliško možgansko tkivo.

Lobanja ni prožna in se ne more razširiti. Pritisk iz abscesa lahko blokira krvne žile in prepreči, da bi kisik prišel do možganov, kar povzroči poškodbe ali uničenje občutljivega možganskega tkiva.

Kako okužba vstopi v možgane

Okužbe možganov so iz več razlogov dokaj redke.

Eden od razlogov je krvno-možganska pregrada, zaščitna mreža krvnih žil in celic. Nekatere sestavine blokira iz krvi, ki teče v možgane, drugim pa omogoča prehod.

Včasih lahko okužba pride skozi krvno-možgansko pregrado. To se lahko zgodi, ko vnetje poškoduje pregrado in povzroči vrzeli.

Okužba v možgane pride po treh glavnih poteh.

Lahko:

• pridejo skozi kri zaradi okužbe v drugem delu telesa
• širjenje z bližnjega mesta, na primer ušesa
• posledica travmatične poškodbe ali kirurškega posega

Okužba z drugega področja telesa

Če se okužba pojavi nekje drugje v telesu, lahko nalezljivi organizmi potujejo skozi krvni obtok, obidejo krvno-možgansko pregrado in vstopijo v možgane ter jih okužijo.

Med 9 in 43 odstotki abscesov je posledica patogenov, ki so potovali iz drugega dela telesa.

Številni bakterijski možganski abscesi izvirajo iz lezije nekje drugje v telesu. Ključnega pomena je odkriti to primarno lezijo ali pa se v prihodnosti lahko ponovi okužba.

Oseba z oslabljenim imunskim sistemom ima večje tveganje za razvoj možganskega abscesa zaradi okužbe s krvjo.

Oseba ima lahko oslabljen imunski sistem, če:

• imate HIV
• imate aids
• so dojenčki, mlajši od 6 mesecev
• prejemajo kemoterapijo
• uporabljate dolgotrajna steroidna zdravila
• so presadili organ in jemali imunosupresive za preprečevanje zavrnitve organov

Najpogostejše okužbe, za katere je znano, da povzročajo možganske abscese, so:

• endokarditis, okužba srčnega ventila
• pljučnica, bronhiektazije in druge pljučne okužbe in stanja
• trebušne okužbe, kot je peritonitis, vnetje notranje stene trebuha in medenice
• cistitis ali vnetje mehurja in druge medenične okužbe

Neposredna okužba

Nezdravljena okužba srednjega ušesa lahko privede do možganskega abscesa.

Okužba se lahko razširi iz bližnjega območja, kar predstavlja 14–58 odstotkov možganskih abscesov.

Če se okužba začne v lobanji, na primer v nosu ali ušesu, se lahko razširi v možgane.

Okužbe, ki lahko sprožijo možganski absces, vključujejo:

• vnetje srednjega ušesa ali okužba srednjega ušesa
• sinusitis
• mastoiditis, okužba kosti za ušesom

Mesto abscesa je lahko odvisno od mesta in vrste prvotne okužbe.

Neposredna travma

Možganski absces je lahko posledica travme, na primer nevrološke kirurgije ali prodorne možganske poškodbe.

Absces je lahko posledica:

• udarec v glavo, ki povzroči zložen zlom lobanje, pri katerem se delci kosti potisnejo v možgane
• prisotnost tujka, na primer krogle, če ga kdo ne odstrani
• zaplet operacije, v redkih primerih

Diagnoza

Za diagnosticiranje možganskega abscesa bo zdravnik ocenil znake in simptome ter si ogledal bolnikovo nedavno zdravstveno in potovalno zgodovino.

Vedeti bodo morali, ali posameznik:

• je nedavno imel okužbo
• ima oslabljen imunski sistem

Simptomi so lahko podobni simptomom drugih bolezni in stanj, zato lahko traja čas, da potrdimo diagnozo. Diagnoza bo bolj enostavna, če bo zdravnik lahko natančno določil, kdaj so se simptomi začeli in kako so napredovali.

Preskusi lahko vključujejo:

• krvni test za preverjanje visokih ravni belih krvnih celic, kar lahko kaže na okužbo
• slikovni pregledi, kot sta magnetna resonanca ali CT, pri katerih se absces prikaže kot eno ali več točk
• CT-vodena aspiracija, vrsta biopsije igle, ki vključuje odvzem vzorca gnoja za analizo

Število smrtnih primerov zaradi možganskih abscesov se je v zadnjih desetletjih zmanjšalo zaradi vse bolj rutinske uporabe CT in MRI slik pri odkrivanju.

Zdravljenje

Zdravljenje bo na splošno vključevalo kirurški poseg in zdravila.

Nedavni razvoj v medicini in tehnologiji pomeni, da je zdaj možnost za okrevanje po možganskem abscesu veliko večja kot v preteklosti.

Običajno, če zdravnik sumi na možganski absces, nemudoma predpiše antibiotike širokega spektra, ker je absces lahko življenjsko nevaren.

Če testi pokažejo, da je okužba virusna in ne bakterijska, bo zdravnik ustrezno spremenil zdravljenje.

Učinkovitost zdravljenja bo odvisna od:

• velikost abscesa
• koliko abscesov je
• vzrok abscesa
• splošno zdravstveno stanje osebe

Če je absces manjši od 1 palca, bo oseba verjetno prejela samo intravensko antibiotično, protiglivično ali protivirusno zdravilo. Vendar bo zdravnik morda moral izprazniti manjši absces, da bo ugotovil, kateri antibiotiki bodo najboljši.

Če je absces večji od 1 palca, ga bo zdravnik moral aspirirati, odcediti ali izrezati.

Če je abscesov več, je njihovo izrezovanje morda preveč tvegano. Kirurg bo priporočil aspiracijo.

Oseba bo potrebovala tudi zdravljenje katere koli primarne okužbe, na primer v pljučih, trebuhu ali nosu.

Operacija

Oseba bo morda potrebovala operacijo, če:

• tlak v možganih še naprej raste
• absces se ne odziva na zdravila
• v abscesu je plin
• obstaja tveganje, da bi absces lahko počil

Kraniotomija je postopek, pri katerem kirurg naredi odprtino v lobanji.

Koraki so naslednji:

1. Kirurg bo obril majhno površino lasišča.
2. Odstranijo majhen košček kosti, da dobijo dostop do možganov.
3. Lahko odstranijo absces ali izpraznijo gnoj, po možnosti s pomočjo CT-skeniranja.
4. Nadomeščajo kost in šivajo kožo.

Zdravila

Kratek potek visokoodmernih kortikosteroidov lahko pomaga, če je povišan intrakranialni tlak in obstaja tveganje za zaplete, kot je meningitis.

Vendar zdravniki kortikosteroidov ne predpisujejo kot rutinski ukrep.

Zdravnik lahko predpiše antikonvulzive za preprečevanje napadov, oseba, ki ima možganski absces, pa bo morda morala jemati antikonvulzive do 5 let.

Outlook

Študije kažejo, da je 5–32 odstotkov možganskih abscesov usodnih.

Med preživelimi so lahko trajni učinki, odvisno od obsega škode. Možganski absces lahko povzroči dolgoročne nevrološke težave, ki vključujejo težave s telesno funkcijo, osebnostnimi spremembami in epileptičnimi napadi.

Pomembno je prepoznati možne simptome možganskega abscesa in takoj poiskati pomoč, če se pojavijo. Prej ko se oseba zdravi, večja je verjetnost, da bo učinkovita in večje bodo možnosti za preživetje.

Obeti so odvisni tudi od značilnosti abscesa. Več abscesov in kakršne koli globoko v možganih je težje zdraviti.

Zdravnik bo osebo spremljal med okrevanjem, saj se absces lahko ponovi. To lahko vključuje tedensko CT-preiskavo vsaj 2 tedna. Tudi absces se lahko po mesecih ali letih vrne, zato je dolgoročno spremljanje nujno.