Katera zdravila so na voljo za diabetes?

ODKLIC RAZŠIRJENEGA SPROŠČANJA METFORMINA

Maja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.

Ta članek je že prej omenil Belviq, prehranske tablete. Februarja 2020 je FDA zahtevala, da proizvajalci in trgovci Belviq odstranijo z ameriškega trga. To je posledica povečanega števila primerov raka pri ljudeh, ki so jemali zdravilo Belviq v primerjavi s placebom. Ljudje, ki jih jemljejo, naj prenehajo uporabljati tablete in se s svojim zdravnikom pogovorijo o alternativnih strategijah za uravnavanje telesne teže.

Sladkorna bolezen je motnja ravni sladkorja v krvi. Pojavi se zato, ker inzulin v telesu ne deluje učinkovito. Posledično se telo trudi uravnavati raven sladkorja v krvi.

Obstajata dve glavni vrsti. Ljudje lahko sladkorno bolezen tipa 1 zdravijo z injekcijami insulina in potrebujejo skrbno prehrano in načrtovanje dejavnosti, da se izognejo zapletom zdravljenja.

Oseba lahko sladkorno bolezen tipa 2 obvladuje z življenjskim slogom, peroralnimi zdravili, injekcijami in tudi insulinom, če druga zdravljenja niso uspešna.

Za diabetes je na voljo toliko zdravil, da je težko vedeti, katera je najboljša. Ta članek bo razložil različne vrste zdravil, ki so na voljo, in njihove učinke na telo.

Zdravila za diabetes tipa 1

Vrsta zdravil lahko pomaga pri zdravljenju diabetesa in njegovih zapletov.

Zdravljenje diabetesa tipa 1 vedno vključuje insulin. To nadomešča odsoten inzulin in ohranja raven sladkorja v krvi enakomerno.

Ljudje si lahko sami vbrizgajo inzulin pod kožo ali, če je hospitaliziran, lahko zdravnik vbrizga inzulin neposredno v kri. Na voljo je tudi v obliki praška, ki ga ljudje lahko vdihnejo. Nekateri raje uporabljajo inzulinske črpalke, ki so majhne naprave, ki inzulin pošiljajo skozi epruvete, vstavljene v kožo.

Injekcije insulina se razlikujejo glede na to, kako hitro delujejo, kako močno delujejo in kako dolgo trajajo. Cilj je posnemati, kako bi telo ves dan proizvajalo inzulin, da bi spodbudilo učinkovit vnos energije.

Obstaja več različnih vrst insulina.

Hitro delujoče injekcije začnejo učinkovati v 5 do 15 minutah, vendar trajajo krajši čas od 2 do 4 ur:

• insulin lispro (Humalog)
• insulin aspart (NovoLog)
• insulin glulisin (Apidra)

Injekcije s kratkim delovanjem učinkujejo med 30 minutami in 1 uro in trajajo od 3 do 8 ur:

• redni insulin (Humulin R in Novolin R)

Vmesne injekcije začnejo učinkovati po približno 1 do 4 urah in trajajo od 12 do 18 ur:

• insulin izofan, imenovan tudi insulin NPH (Humulin N in Novolin N)

Dolgotrajne injekcije začnejo veljati po 1 ali 2 urah in trajajo med 14 in 24 urami:

• insulin glargin (Toujeo)
• insulin detemir (Levemir)
• insulin degludec (Tresiba)

Premiksirane injekcije so kombinacije zgornjih vrst insulina. Vsi začnejo veljati od 5 minut do 1 ure in trajajo med 10 in 24 urami:

• insulin lispro protamin in insulin lispro (Humalog Mix50 / 50 in Humalog Mix75 / 25)
• insulin aspart protamin in insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 in NovoLog Mix 70/30)
• NPH in redni insulin (Humulin 70/30 in Novolin 70/30)

Ljudje lahko dihajo s hitro delujočim vdihavalnim insulinom, ki začne veljati v 12 do 15 minutah in traja 2,5 do 3 ure:

• Insulinski človeški prah (Afrezza)

Druga zdravila za diabetes tipa 1

Naslednja zdravila, ki niso za inzulin, so tudi pogosta pri ljudeh, ki zdravijo diabetes tipa 1:

• Analogi aminina: Pramlintid (Symlin) posnema drug hormon, amilin, ki ima vlogo pri uravnavanju glukoze.
• Glukagon lahko spremeni raven sladkorja v krvi, kadar zaradi zdravljenja z insulinom pade prenizko.

Zdravila za diabetes tipa 2

Ukrepi življenjskega sloga lahko pomagajo preprečiti diabetes tipa 2.

Inzulin lahko pomaga tudi pri obvladovanju visokih ravni glukoze v krvi pri diabetesu tipa 2, vendar ga zdravniki običajno predpišejo le, če druga zdravila nimajo želenega učinka.

Ženske s sladkorno boleznijo tipa 2, ki zanosijo, jo lahko uporabljajo tudi za zmanjšanje učinkov bolezni na plod.

Pri ljudeh z visoko koncentracijo glukoze v krvi lahko zdravniki kljub temu, da uporabljajo ukrepe za njihovo znižanje, predpišejo zdravila brez insulina za zniževanje glukoze v krvi. Ta zdravila so navedena spodaj.

Mnoga zdravila imajo kombinacijo učinkov. Če oseba potrebuje dva ali več tretmajev za uravnavanje ravni glukoze, bo morda potrebno zdravljenje z insulinom.

Sulfonilsečnine

Ta zdravila izboljšajo izločanje inzulina v kri s strani trebušne slinavke. Ljudje najpogosteje uporabljajo naslednja novejša zdravila, saj je manj verjetno, da bodo povzročila škodljive učinke:

Sulfonilsečnine vključujejo:

• glimepirid (amaril)
• glipizid (glukotrol)
• gliburid (DiaBeta, mikronaza, glinaza)

Starejše, manj pogoste sulfonilsečnine so:

• klorpropamid (diabinese)
• tolazamid (Tolinaza)
• tolbutamid (orinaza)

Danes zdravniki sulfonilsečnine predpisujejo manj pogosto kot v preteklosti. To je zato, ker lahko povzročijo zelo nizek krvni sladkor, kar povzroča druge zdravstvene težave.

Meglitinidi

Meglitinidi prav tako povečajo izločanje inzulina. Ti lahko tudi izboljšajo učinkovitost telesa pri sproščanju insulina med obroki in vključujejo:

• nateglinid (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Bigvanidi

Bigvanidi povečajo učinek insulina. Zmanjšajo količino glukoze, ki jo jetra sprostijo v kri.

Prav tako povečajo vnos glukoze v krvi v celice.

Metformin je edini licencirani bigvanid v ZDA v obliki Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet in Fortamet.

Tiazolidindioni

Tiazolidindioni zmanjšajo odpornost tkiv na učinke insulina. Povezani so bili z resnimi neželenimi učinki, zato jih je treba spremljati glede morebitnih varnostnih težav. Ljudje s srčnim popuščanjem ne smejo uporabljati teh zdravil, ki vključujejo.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Zaviralci alfa-glukozidaze

Zaviralci alfa-glukozidaze povzročajo, da se ogljikovi hidrati počasneje prebavljajo in absorbirajo. To zniža raven glukoze v krvi po obrokih.

• akarboza (predkoza)
• miglitol (gliset)

Zaviralci dipeptidil peptidaze

Zaviralci dipeptidil peptidaze (DPP-4) upočasnijo hitrost praznjenja želodčne vsebine naprej po črevesju in tako upočasnijo absorpcijo glukoze.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saksagliptin (Onglyza)

Zaviralci soprenašalca natrijeve glukoze 2

Zaviralci natrijevega glukoze 2 (SGLT2) povzročajo, da telo izloči več glukoze v urin iz krvnega obtoka. Lahko privedejo tudi do skromne izgube teže, kar lahko koristi diabetesu tipa 2.

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Mimetiki inkretina

Mimetiki inkretina so zdravila, ki posnemajo hormon inkretin, ki spodbuja sproščanje insulina po obrokih. Tej vključujejo:

• eksenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutid (resničnost)
• liksisenatid (Adlyxin)
• semaglutid (ozempik)

Peroralna kombinirana zdravila

Na voljo so številni izdelki, ki kombinirajo nekatera zgoraj omenjena zdravila. Tej vključujejo:

• alogliptin in metformin (Kazano)
• alogliptin in pioglitazon (oseni)
• glipizid in metformin (Metaglip)
• gliburid in metformin (Glucovance)
• linagliptin in metformin (Jentadueto)
• pioglitazon in glimepirid (Duetact)
• pioglitazon in metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid in metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon in glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon in metformin (Avandamet)
• saksagliptin in metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin in metformin (Janumet in Janumet XR)

Alternative

Zdravila za zdravljenje drugih bolezni lahko pomagajo tudi pri diabetesu.

Ameriška uprava za hrano in zdravila je odobrila en alkaloid ergot, bromokriptin (Cycloset), za diabetes tipa 2.

Zdravniki tega zdravila pogosto ne priporočajo ali predpisujejo.

Ljudje uporabljajo sekvestrante žolčne kisline za uravnavanje ravni holesterola, lahko pa tudi pomagajo vzdrževati stabilno raven sladkorja v krvi. Le diabetes tipa 2 ima dovoljenje samo za holesevelam (Welchol).

Nekatera zdravila lahko pomagajo preprečiti zaplete diabetesa.

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka lahko zdravnik predpiše zaviralce ACE ali zaviralce receptorjev angiotenzina II. Ta zdravila pomagajo tudi pri preprečevanju ali obvladovanju ledvičnih zapletov diabetesa.

Ljudje lahko obvladujejo kardiovaskularna tveganja za sladkorno bolezen, kot so bolezni srca in možganska kap, z jemanjem statinov za znižanje ravni holesterola in nizkim odmerkom aspirina enkrat na dan, če to priporoči zdravnik.

Izguba teže je ključni del upravljanja in preprečevanja diabetesa. Tudi zdravnik lahko predlaga zdravila, ki bi pomagala pri tem, če ukrepi življenjskega sloga niso privedli do izboljšav.

• Lorcaserin (Belviq), ki poveča občutek sitosti po hrani in pomaga pri zdravljenju debelosti, ki pogosto spremlja sladkorno bolezen.
• Orlistat (Alli in Xenical) zmanjša količino maščobe, ki se absorbira iz prehrane, in podpira tudi hujšanje.
• Phentermine in topiramat (Qsymia) je kombinirano zdravilo, ki zavira apetit in je odobreno zdravljenje debelosti.

Trenutne smernice zdravnike pozivajo, naj preučijo situacijo vsake osebe in predlagajo najboljši pristop za posameznika.

Za ljudi s srčno-žilnimi boleznimi

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 in aterosklerotično kardiovaskularno boleznijo (KVB) smernice 2018 priporočajo, da se kot del antihiperglikemičnega zdravljenja vključi naslednje:

• zaviralci kotransporterja natrijeve glukoze 2 (SGLT2)
• ali glukagonu podobni agonisti receptorjev peptida 1 (GLP1-RA)

Za tiste s sladkorno boleznijo tipa 2, aterosklerotično KVB in srčnim popuščanjem ali visokim tveganjem za srčno popuščanje morajo zdravniki predpisati:

• zaviralci natrijevega glukoze kotransporter 2

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 in kronično ledvično boleznijo smernice pozivajo zdravnike, naj razmislijo o uporabi:

• zaviralec natrijevega glukoze kotransporter 2
• ali agonistu receptorja peptida 1 podobnega glukagonu

Obstajajo dokazi, da lahko ovirajo poslabšanje kronične ledvične bolezni, KVB ali obojega.

Razvoj

Ljudje insulina ne morejo jemati peroralno, ker želodec razgradi hormon. To pomeni, da sta glavna načina, kako insulin lahko pride v krvni obtok, injekcija ali insulinska črpalka.

Raziskovalci diabetesa so raziskali pot, vendar te nove metode zahtevajo več študija pred širšo uporabo.

Možne metode dostave insulina v prihodnosti vključujejo:

• z nosom ali s pršenjem po sluznicah, površinah znotraj nosu
• skozi madeže na koži

Ideja o umetni trebušni slinavki je stalno področje raziskav. S tem bi s senzorji elektronsko spremljali raven sladkorja v krvi in ​​sproščali potrebno količino insulina.

Kirurgi bi lahko tudi darovalcem presadili celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Nekateri ljudje že imajo koristi od zgodnjega napredka raziskav presaditve celic otočkov.

Prilagojena medicina je obetavno področje za zdravljenje vseh vrst diabetesa. Razvoj v genetiki in obsežni podatki lahko izhajajo iz boljšega razvrščanja bolezni v skupine in bolj usmerjenega zdravljenja.