Kaj je globoka možganska stimulacija?
Globinska možganska stimulacija je kirurški postopek, ki lahko pomaga ljudem z nekaterimi nevrološkimi motnjami, vključno s Parkinsonovo boleznijo, esencialnim tremorjem, epilepsijo in distonijo, motnjo gibanja, kjer se mišice krčijo in krčijo.
Znanstveniki preučujejo tudi, kako lahko pomaga ljudem z zasvojenostjo, multiplo sklerozo, Tourettovim sindromom, hudo depresijo in številnimi drugimi boleznimi.
Pri globoki možganski stimulaciji (DBS) kirurg postavi napravo človeku pod kožo. Naprava pošilja električne impulze v določene dele možganov. Utripi lahko blokirajo nenormalne signale, ki so osnova za več nevroloških stanj.
DBS dobro deluje pri nekaterih ljudeh, vendar ne pri vseh in morda ima nekaj škodljivih učinkov. Novejša tehnologija, znana kot prilagodljivi DBS, kaže na zmanjšanje nekaterih težav, ki se pojavljajo pri DBS.
Kaj je DBS?
Sistem DBS vključuje tri različne komponente. Kirurg bo vsadil naslednje:
Svinec: To je tanka, izolirana žica, poznana kot elektroda. Kirurg ga vsadi v ciljno področje možganov osebe.
Notranji generator impulzov (IPG): Običajno se nahaja pod kožo v bližini ključne kosti.
Podaljšana žica: ta potuje pod kožo in poveže vodnik z IPG.
IPG bo oddajal električne signale, ki pomagajo preprečevati neželene gibe in druge reakcije v telesu. Deluje na bateriji, ki jo je včasih treba zamenjati ali napolniti.
Kako deluje?
DBS nadzorovano spreminja možgansko aktivnost in njegovi učinki so reverzibilni.
DBS lahko pomaga možganom, da sprostijo več adenozin trifosfata (ATP), molekule, ki prenaša energijo in se pojavi v celicah vseh živih bitij. To sproščanje ATP vodi do kopičenja adenozina.
Aktiviranje receptorja za adenozin A1 sproži proces, ki zmanjša tresenje in morebitne škodljive učinke, ki jih lahko povzroči DBS. To deluje, ker postopek duši ekscitacijski prenos v talamusu.
Postopek DBS ne uniči živčnih celic ali zdravega možganskega tkiva, lahko pa pride do nekaterih škodljivih učinkov.
Video
Ta video, ki ga je napisal Rajarshi Holder, na kratko prikazuje, kako deluje DBS.
Globinska možganska simulacija - preprosta animacija Rajarshi Halderja na Vimeu.
Uporabe
DBS je lahko koristen za ljudi z naslednjimi stanji:
- Parkinsonova bolezen
- distonija
- bistveni tremor
Pomaga pri nadzoru tremorja, ki je simptom teh stanj.
Po mnenju Ameriškega združenja nevroloških kirurgov (AANS) lahko DBS pomaga pri izboljšanju simptomov, kot so tesnoba, razpoloženje, delovanje spomina in prisila pri ljudeh z nekaterimi psihiatričnimi motnjami.
Te motnje vključujejo:
- depresija, ki se ne odziva na drugo zdravljenje
- obsesivno-kompulzivna motnja (OCD)
V teku so tudi klinična preskušanja, da bi ugotovili, kako lahko DBS koristi ljudem s številnimi drugimi zdravstvenimi težavami, vključno z:
- možganska kap
- kronična disfagija
- mišična distrofija
- mišična atrofija
- demenca
- Alzheimerjeva bolezen
- bolečine v križu
- epilepsija
- žariščna distonija
- multipla skleroza
AANS ugotavlja, da je bilo po vsem svetu izvedenih več kot 35.000 vsadkov DBS in da se je tehnologija izkazala za varen in učinkovit način zdravljenja bistvenega tremorja.
Raziskovalci, ki so objavili članek v Eksperimentalna in terapevtska medicina postavite to število na 80.000.
Ljudje imajo v glavnem DBS, če se njihovi simptomi ne odzovejo dobro na zdravila. Večina posameznikov bo še naprej jemala zdravila skupaj z DBS, vendar se mnogi simptomi znatno zmanjšajo.
Kirurgija: kaj pričakovati
Večina ljudi z DBS potrebuje dve ločeni operaciji za vsaditev potrebne opreme.
Najprej bo kirurg vsadil elektrode v možgane. Posebna oprema za skeniranje jih bo vodila do pravega mesta.
Kirurg običajno začne z namestitvijo stereotaktičnega okvirja glave, da med postopkom zagotovi, da glava osebe ostane mirna. Uporabljajo lokalno anestezijo za omrtvičenje lasišča,
Nato v možgane vsadijo tanko žico z elektrodami, ki ji sledi nevrostimulator v bližini ključne kosti.
Med posegom mora biti oseba včasih budna, tako da lahko nevrolog in nevrokirurg postavljata vprašanja za spremljanje delovanja možganov.
En dan kasneje kirurg med drugi postopek, ki vključuje operacijo stene prsnega koša, osebi vsadi impulsni stimulator v prsni koš. Kirurg bo naredil majhno odprtino za ušesom, podaljšal podaljšano žico pod kožo in jo povezal z nevrostimulatorjem.
Ko je operacija končana, nevrostimulator pošlje električne impulze v možgane.
Prednosti: Kaj pravi raziskava?
Raziskovalci so preučili koristi DBS za različne zdravstvene razmere.
Parkinsonova bolezen
Leta 2009 je študija pokazala 255 osebam z napredovalim Parkinsonovo boleznijo bodisi DBS bodisi najboljšim zdravnikom alternativne oskrbe, ki so jih lahko priporočili.
Tisti, ki so imeli DBS, so v povprečju opazili 4,6 ure na dan dobrega nadzora simptomov, medtem ko druga skupina te koristi ni videla. Skupina DBS je opazila tudi izboljšanje motorične funkcije in kakovosti življenja.
Vendar je imelo 40 odstotkov udeležencev, ki so prejeli DBS, tudi škodljive učinke, vključno z okužbami iz operacije.
Po nadaljnjih preiskavah in kliničnih preskušanjih je uprava za hrano in zdravila (FDA) leta 2015 odobrila uporabo DBS za ljudi, ki imajo Parkinsonovo bolezen vsaj 4 leta z zapleti, ki jih zdravila ne morejo nadzorovati.
Tremor
Leta 2010 je ekipa z Univerze na Južni Floridi v povprečju 56,9 meseca po operaciji DBS spremljala 34 ljudi z bistvenim tremorjem.
Na splošno so udeleženci pokazali nekaj več kot 80-odstotno izboljšanje rezultatov tresenja in skoraj 70 odstotkov rezultatov rokopisa.
Raziskovalci so ugotovili, da je zdravljenje varno in učinkovito, vendar so opozorili, da se pri nekaterih ljudeh lahko razvije strpnost in se simptomi lahko vrnejo.
Depresija
Leta 2005 so kanadski raziskovalci ugotovili, da je uporaba DBS za zdravljenje ljudi s hudo depresijo privedla do pozitivnih rezultatov, vključno z izboljšanjem razpoloženja.
Leta 2014 sta zdravnika Sibylle Delaloye in Paul Holtzheimer z medicinske fakultete Geisel v Dartmouthu v Libanonu, NH, preučila nekatera vprašanja glede zdravljenja depresije z DBS.
Ugotovili so, da čeprav bi lahko pomagalo, bi morali videti več raziskav, preden bi ocenili, da je DBS varen in učinkovit pri depresiji.
Poudarili so tudi pomen etičnih pomislekov, zlasti vprašanje privolitve. Oseba s hudim duševnim zdravjem morda ne bo mogla dati privolitve na podlagi informacij.
Leta 2017 sta Holzheimer in skupina raziskovalcev primerjala učinke DBS in navidezne terapije pri 90 ljudeh.
Rezultati, prikazani v Lancetje opozoril, da sta obe skupini pokazali podobne rezultate. Poleg tega je 28 ljudi imelo resne neželene učinke, od katerih jih je bilo osem verjetno posledica vsadljene naprave ali operacije. Raziskovalci so zahtevali nadaljnje študije.
Zasvojenost
Pregled izsledkov raziskav iz leta 2014 je pokazal, da lahko DBS pomaga nekaterim ljudem z odvisnostjo od alkohola, tako da vpliva na strukture, ki so globoko v možganih. Vendar so preiskovalci zahtevali tudi več raziskav.
Stanja duševnega zdravja
Preiskave DBS se nadaljujejo.
Pregled iz leta 2018 je zaključil, da bi bil DBS lahko koristen pri zdravljenju številnih stanj, zlasti tistih, ki jih zdravniki povezujejo z duševnim zdravjem. Raziskovalci so poudarili tudi, da bodo sčasoma na voljo tudi druge, manj invazivne tehnike.
Tveganja in zapleti
Zdi se, da je DBS varen postopek, vendar obstaja nevarnost zapletov in škodljivih učinkov.
Možni neželeni učinki vključujejo:
- zmedenost
- težave z usklajevanjem in ravnotežjem
- težave s fokusiranjem
- sunkovite ali pretresljive občutke
- alergijske reakcije
- zamegljen vid
- omotica
- mravljinčenje v obrazu ali okončinah
- bolečina in oteklina na mestu zdravljenja
- rahla paraliza
Ljudje, starejši od 70 let, in tisti z obstoječimi zdravstvenimi težavami, kot je cerebrovaskularna bolezen, imajo lahko večje tveganje za zaplete kot drugi.
S tem povezane težave vključujejo:
- okvare opreme ali selitve na drugo območje
- simptomi se vrnejo, ko se zdravljenje ustavi
- morda bo potrebna prilagoditev naprave s strani strokovnjaka
- včasih je potrebna zamenjava baterije
Končno, čeprav je DBS pomagal mnogim ljudem, uvedba te opreme ne bo imela koristi od vseh.
Naslednja generacija? Prilagodljivi DBS
Leta 2018 so znanstveniki preizkusili novo tehniko, ki so jo poimenovali adaptivni DBS, in jo preizkusili na dveh osebah s Parkinsonovo boleznijo.
Nova različica poleg stimulacije omogoča tudi spremljanje možganske aktivnosti. S pomočjo teh podatkov lahko spreminja tudi ravni stimulacije glede na potrebe osebe.
Ker deluje le, kadar je to potrebno, lahko baterija zdrži tudi dlje.
Klinična preskušanja: poiščite več
V teku so preizkusi varnosti in učinkovitosti DBS za vrsto zdravstvenih stanj.
Vsakdo, ki ga zdaj zanimajo klinična preskušanja, lahko informacije najde na spletnem mestu ClinicalTrials.gov ali spletnem mestu Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS).
V:
Moj mož je napredoval Parkinsonovo bolezen in njegova zdravila ne pomagajo. Ali je enostavno dobiti zdravljenje DBS in ali bo zavarovanje plačano?
A:
Zavarovanje mora kriti DBS za Parkinsonovo bolezen, če oseba izpolnjuje tipična merila, na primer sčasoma postane manj odzivna na zdravila ali ima določene neželene učinke zdravil. Pri tem je pomagala odobritev FDA.
Seunggu Han, dr.med Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
