Kaj se zgodi na vsaki stopnji raka dojke?
Stopnje raka dojke so od 0 do 4. Vsaka stopnja ima različne simptome in možnosti zdravljenja.
Rak dojke ima štiri stopnje, zdravnik pa s pomočjo TNM-jevega odrskega sistema ugotovi, katero od teh štirih stopenj je rak dojke dosegel.
Črke TNM pomenijo naslednje:
- T pomeni tumor in označuje, koliko tkiva dojke je vključeno.
- N pomeni vozlišča in označuje, ali se je rak razširil na bezgavke.
- M pomeni metastaze in označuje, ali se je rak razširil na druge dele telesa.
Sistem uprizoritve TNM uporablja tudi številke. Številke od 0 do 4 določajo, kako napredoval je rak.
Sistem nadzira Ameriški skupni odbor za boj proti raku (AJCC). To pomeni, da vsi zdravniki raka na enak način opisujejo in razvrščajo stopnje raka.
Da bi ugotovil, v kateri fazi je oseba dosegla raka dojke, bo zdravnik opravil teste. Testi vključujejo krvne preiskave, CT in PET preiskave, MRI, rentgenske žarke, vključno z mamografijo, in ultrazvoke.
Stopnja 0 rak dojke
Oseba z rakom dojke stopnje 0 ima neinvaziven tip raka.
To pomeni, da se rak v telesu ni razširil nikjer drugje in da rakave celice ostanejo v dojkah, kjer so začele rasti.
Neinvazivni rak dojke je znan tudi kot duktalni karcinom in situ (DCIS). Pomeni, da rak ostane v mlečnih kanalih.
Zgodnja diagnoza raka dojke na stopnji 0 pomeni, da lahko oseba prejme takojšnje zdravljenje.
To lahko prepreči, da bi se rak spremenil v invaziven tip raka dojke.
Zdravljenje raka dojke na stopnji 0
Obstajajo različne možnosti zdravljenja raka dojke stopnje 0, vključno z:
Operacija
Lumpektomija vključuje odstranjevanje rakavih celic iz dojk. Možno je, če celice ostanejo na enem območju. To je razmeroma kratek in preprost postopek, človek pa bi moral imeti možnost po operaciji še isti dan.
Če se rakave celice pojavijo po celotni dojki, lahko zdravnik priporoči mastektomijo, ki vključuje odstranitev celotne dojke. Plastični kirurgi lahko dojko obnovijo hkrati ali pozneje.
Radioterapija
Radioterapija lahko pomaga ubiti rakave celice in jim prepreči širjenje. Ko se mesto kirurgije na dojki pozdravi, se oseba običajno podvrže radioterapiji. Običajno je to 4-6 tednov po operaciji.
Hormonsko zdravljenje
Hormon estrogen, ki ga naravno najdemo v telesu, lahko vpliva na nekatere vrste raka dojke. Če ima človek rak dojke pozitiven na estrogenske receptorje (ER +) ali progesteronski receptor (PR +), lahko zdravnik poleg kirurškega posega predlaga tudi hormonsko zdravljenje.
Oseba bo morda potrebovala tudi radioterapijo za uravnavanje ravni teh hormonov v telesu.
1. stopnja raka dojke
Stopnja 1 raka dojke pomeni, da rakave celice napadajo okoliško tkivo dojke. Rak dojke 1. stopnje ima dve podkategoriji - 1A in 1B.
Ljudje z rakom dojke stopnje 1A imajo raka dojke z:
- Tumor s premerom največ 2 centimetra (cm), ki se ni razširil zunaj dojke.
Ljudje z rakom dojke stopnje 1B imajo invazivni rak dojke, ki se lahko kaže kot:
- V dojkah ni tumorja, vendar so se rakave celice oblikovale v skupke s premerom med 0,2–2 (milimetri) mm in so lahko tudi v bezgavkah.
- Tumor, ki ne raste več kot 2 cm, raste v dojkah ob majhnih skupinah rakavih celic, ki merijo med 0,2–2 mm in se razvije v bezgavkah.
Če je temu res tako in je rak ER + ali PR +, ga bo zdravnik verjetno še vedno uvrstil med rak stopnje 1A.
Z mikroskopsko invazijo se rakave celice začnejo širiti zunaj sluznice ali lobule mlečnega kanala. Če je prisotna mikroskopska invazija, lahko zdravniki rak še vedno uvrstijo med raka dojke 1. stopnje, če te celice ne merijo več kot 1 mm.
Zdravljenje raka dojke 1. stopnje
Zdravniki lahko ponudijo različne možnosti zdravljenja raka dojke 1. stopnje, čeprav je kirurgija primarno zdravljenje.
Operacija
Lumpektomija ali mastektomija sta izvedljivi kirurški možnosti za ljudi z rakom dojke v 1. stopnji. Zdravnik se bo odločil, katera operacija je najprimernejša, odvisno od lokacije primarnega tumorja, njegove velikosti, velikosti dojk, družinske anamneze, genetike in želje osebe.
Radioterapija
Radioterapija je standardno zdravljenje raka dojke 1. stopnje. Vendar zdravnik morda ne bo priporočal radioterapije osebam, starejšim od 70 let, zlasti če je primerna hormonska terapija.
Hormonska terapija
Če je rak dojke ER + ali PR +, je lahko hormonsko zdravljenje učinkovito. Hormonska terapija deluje tako, da preprečuje rast estrogena, ki pomaga rasti raka. Hormonska terapija lahko doseže rakave celice v dojkah in tudi na drugih delih telesa ter zmanjša tveganje, da se rak vrne.
Kemoterapija
Preden priporoči kemoterapijo, bo zdravnik preizkusil, ali je rak sprejemljiv za hormone.
Če rezultati testov pokažejo, da rak ni dovzeten za estrogen in progesteron ali za druge beljakovine, imenovane receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2 (HER2), je znan kot trojno negativni rak dojke (TNBC).
Hormonska terapija je proti tej vrsti raka neučinkovita in ljudje, ki imajo TNBC, običajno potrebujejo kemoterapijo.
Nekateri ljudje, ki imajo ER + ali PR + rak dojke, pa se še vedno lahko zdravijo s kemoterapijo. Zdravnik bo morda moral opraviti test na tumorju, da se bo odločil, ali je kemoterapija primerna.
Včasih zdravniki priporočijo, da ljudje, ki imajo rak dojke HER2 +, poleg kemoterapije uporabljajo tudi Herceptin, ki je ciljno usmerjena terapija.
2. stopnja raka dojke
Rak dojke 2. stopnje ima tudi podkategoriji, znani kot 2A in 2B.
Faza 2A Rak dojke je invazivni rak, kjer:
- V samih dojkah ne raste tumorja, toda rakaste mase s premerom več kot 2 mm rastejo v do treh aksilarnih bezgavkah (v in pod pazduho) ali bezgavkah v bližini dojke.
- V dojkah je tumor s premerom manj kot 2 cm, ki se je razširil na aksilarne bezgavke.
- Tumor je premera 2–5 cm, vendar se ni razširil na aksilarne bezgavke.
Stopnja 2B rak dojke je invazivni rak dojke, kjer:
- Tumor s premerom 2–5 cm raste v bezgavkah skupaj z grozdi rakavih celic. Te rakave celice tvorijo skupine, velike med 0,2 mm – 2 mm.
- Obstaja tumor s premerom 2–5 cm, rakave celice pa so se dojke razširile na eno do tri aksilarne bezgavke ali bezgavke.
- Tumor je večji od 5 cm, vendar se rakave celice niso razširile na aksilarne bezgavke.
Zdravljenje raka dojke 2. stopnje
Najpogostejša vrsta zdravljenja raka dojke 2. stopnje je operacija.
Operacija
V večini primerov zdravljenje vključuje odstranjevanje raka.
Oseba z rakom dojk 2A ali 2B lahko opravi lumpektomijo ali mastektomijo. Zdravniki in posamezniki se lahko odločijo glede na velikost in lokacijo tumorja.
Kombinirana terapija
Zdravnik lahko ljudem z rakom dojk 2A ali 2B priporoči kombinacijo radioterapije, kemoterapije in hormonske terapije (če je rak hormonsko sprejemljiv).
3. stopnja raka dojke
Podkategorije za rak dojke v 3. stopnji so 3A, 3B in 3C.
3A Rak dojke je invazivni rak dojke, kjer:
- V dojkah ni tumorja ali pa tumor kakršne koli velikosti raste skupaj z rakom, ki ga najdemo v štirih do devetih aksilarnih bezgavkah ali bezgavkah dojke.
- Oseba ima tumor večji od 5 cm, pa tudi celice rakavih celic dojk v bezgavkah, ki imajo premer med 0,2–2 mm.
- Tumor je večji od 5 cm, rak pa se je razširil tudi na eno do tri aksilarne bezgavke ali bezgavke v bližini dojke.
Stopnja 3B rak dojke je invazivni rak dojke, kjer:
- Tumor katere koli velikosti se je razširil v prsno steno ali kožo dojke, kar je povzročilo otekanje ali razjedo. Lahko se je razširil tudi na do devet aksilarnih bezgavk ali pa se je na bezgavke razširil s prsnico.
Če se rak razširi na kožo dojk, ima oseba lahko vnetni rak.
Simptomi vnetnega raka dojke vključujejo:
- koža dojk postane rdeča
- otekanje dojk
- dojke se počutijo nenaravno toplo
Stopnja 3C rak dojke je invazivni rak dojke, kjer:
- V dojkah ni nobenega dejanskega tumorja ali pa je tumor kakršne koli velikosti in se je razširil v steno prsnega koša ali kožo dojke. Rak je lahko prisoten tudi v 10 ali več aksilarnih bezgavkah.
- Rak se je razširil na bezgavke osebe nad ali pod ključno ali aksilarno bezgavko ali bezgavke, ki se nahajajo blizu prsnice.
Zdravljenje raka dojke 3. stopnje
Zdravljenje ljudi z rakom dojke v 3. fazi vključuje kemoterapijo, kirurški poseg in obsevanje. Običajno zdravniki izvajajo kemoterapijo, preden izvedejo operacijo, da bi zmanjšali tumor.
Ljudje z rakom dojke 3. stopnje bodo verjetno potrebovali radioterapijo, da bi uničili preostale rakave celice. Zdravniki lahko po potrebi priporočijo tudi hormonsko terapijo in dodatne ciljno usmerjene terapije.
4. stopnja raka dojke
Oseba z rakom dojke na 4. stopnji ima raka, ki se ni razširil le na bližnje bezgavke, temveč tudi na bolj oddaljene bezgavke in druge organe v telesu.
Stopnja 4 raka dojke je najnaprednejša stopnja. Znan je tudi kot sekundarni ali metastatski rak dojke. Rak dojke 4. stopnje je lahko ponavljajoči se rak dojke, ki se je zdaj razširil na druge dele človekovega telesa.
Zdravljenje raka dojke na 4. stopnji
Običajno zdravljenje raka dojke na stopnji 4 vključuje kombinacijo kemoterapije, radioterapije in hormonske terapije (če je primerno).
Ciljna terapija je zdravljenje, ki cilja na beljakovine, ki omogočajo rast rakavih celic, in tovrstna terapija je lahko tudi možnost za ljudi z rakom dojke v 4. stopnji.
Včasih bodo kirurgi poskusili odstraniti tumorje, čeprav to običajno ni prva možnost zdravljenja.
Zdravniki pa lahko priporočijo operacijo za lajšanje bolečin z zdravljenjem nekaterih težav, ki se lahko razvijejo zaradi raka dojke na 4. stopnji. Sem spadajo stiskanje hrbtenjače, odstranjevanje posameznih mas zaradi metastaz in popravljanje zlomljenih kosti.
Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za zdravljenje povezanih simptomov, kot so:
- antidepresivi za izboljšanje razpoloženja
- antikonvulzivi za obvladovanje bolečin ali nevroloških stanj
- lokalni anestetiki za obvladovanje bolečin
Ves čas se pojavljajo nova zdravljenja in terapije, in vsak, ki ima raka na dojki v kateri koli fazi, se lahko prostovoljno preizkusi v teh novih načinih zdravljenja. Ljudje, ki razmišljajo o tem, bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom, da bi ugotovili, ali so na njihovem območju na voljo preskusi.
Trenutno potekajo preizkusi novega zdravljenja, imenovanega imunoterapija. Imunoterapija deluje tako, da telesu poveča naravno sposobnost za boj proti raku in ima manj neželenih učinkov kot kemoterapija.
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) še ni odobrila imunoterapije, toda vsi, ki se želijo predstaviti za te preskuse, se morajo o svojih možnostih in primernosti pogovoriti s svojim zdravnikom.
Več o TNM uprizoritvenem sistemu
Črkam T, N in M. poleg številk pogosto sledijo ničla ali 'X'. Po AJCC pomenijo naslednji pomeni:
- TX pomeni, da zdravniki nimajo informacij o prisotnosti ali velikosti tumorja
- T0 pomeni, da ni dokazov o invazivnem primarnem tumorju. To kaže, da je rak "in situ" (kar pomeni, da tumor še ni zrasel v zdravo tkivo dojke).
- NX pomeni, da zdravniki nimajo informacij o bezgavkah
- N0 pomeni, da v bližnjih bezgavkah ni dokazov o raku
- MX pomeni, da zdravniki nimajo informacij o metastazah
- M0 pomeni, da ni nobenih dokazov o oddaljenih metastazah
Premisleki o zdravljenju raka dojke
Stopnje raka dojke dajejo zdravniku navodila, kako razvit je rak dojke in kakšne možnosti zdravljenja so lahko učinkovite.
Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki jih zdravnik upošteva pri določanju, kako uspešna je lahko določena vrsta zdravljenja raka dojke.
Tej vključujejo:
- Starost: Mlajši od 40 let imajo bolj agresiven rak dojk.
- Nosečnost: Zdravniki lahko odlagajo kemoterapijo do drugega ali tretjega trimesečja in odlagajo hormonsko in radioterapijo do rojstva otroka.
- Kako hitro rak raste in se širi: bolj agresivni raki zahtevajo bolj agresivno zdravljenje.
- Družinska anamneza: Ljudje, katerih bližnji sorodniki so že imeli raka dojke, so bolj verjetno, da ga bodo tudi sami.
- Status genetske mutacije: Če nekdo pozitivno testira gene za rak dojke, znane kot BRCA1 (BReast CAncer gen ena) in BRCA2 (BReast CAncer gen dva), se tveganje za razvoj raka dojke znatno poveča. Nekateri ljudje bodo morda potrebovali teste za druge gene, povezane z rakom dojke.
Outlook
Obeti človeka so odvisni od zgodnje diagnoze in stopnje raka. Prej ko se oseba zdravi, boljša je napoved.
Ljudje bi morali redno preverjati morebitne znake raka dojke z mesečnimi pregledi dojk in se pogovoriti s svojim zdravnikom o rednem mamografiranju.
Nekateri ljudje bodo morda morali začeti presejati prej kot drugi, odvisno od dejavnikov tveganja. O tem se pogovorite z zdravnikom. Drugi ljudje so lahko kandidati za poznejši pregled, vendar je dobro, da odločitev delite z zdravnikom, ki bo lahko svetoval, kako naprej.
Zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s stopnjo raka dojke, družinsko anamnezo, genetiko in osebnimi željami osebe. Zdravniki bodo zdravljenje prilagodili vsakemu posamezniku in ga prilagodili glede na to, kako dobro se človek odzove na začetku.
