Kakšni so neželeni učinki metformina?

ODKLIC RAZŠIRJENEGA SPROŠČANJA METFORMINA

Maja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.

Metformin je zdravilo, ki ga mnogi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 jemljejo za nadzor ravni sladkorja v krvi. Drugi jemljejo metformin za lajšanje nekaterih neželenih učinkov antipsihotičnih zdravil.

Čeprav večina ljudi dobro prenaša metformin, nekateri doživljajo neželene učinke.

Ta članek opisuje, kako spremljati in obvladovati neželene učinke metformina, ne glede na to, ali se pojavijo kratkoročno ali dolgoročno. Razpravljamo tudi o možnih interakcijah z zdravili.

Uporabe in oblike metformina

Ta odsek opisuje različne uporabe metformina ter različne vrste in blagovne znamke zdravila.

Uporabe

Zdravnik lahko predpiše metformin za zdravljenje diabetesa tipa 2.

Metformin pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvi. Je prvovrstno zdravljenje diabetesa tipa 2 pri ljudeh, starih 10 let ali več.

Zdravniki lahko predpišejo metformin tudi ljudem, ki jemljejo antipsihotična zdravila. Ta zdravila lahko zmanjšajo odpornost proti insulinu in povzročijo, da se ljudje zredujejo. Metformin pomaga preprečiti te neželene učinke.

Metformin lahko pomaga tudi pri zdravljenju težav s plodnostjo pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS). Vendar je to nenamenska uporaba: Uprava za prehrano in zdravila (FDA) ni odobrila metformina kot zdravila za PCOS.

Obrazci

Zdravniki lahko predpišejo tablete metformin s takojšnjim ali podaljšanim sproščanjem. Tablete s podaljšanim sproščanjem dovajajo metformin v krvni obtok počasneje in enakomerneje kot tablete s takojšnjim sproščanjem.

Oseba jemlje tablete s podaljšanim sproščanjem manj pogosto čez dan, vendar trajajo dlje, da so učinkovite.

Druga možnost so kombinirana zdravila z metforminom. Vsebujejo metformin in drugo antidiabetično zdravilo.

Naslednja tabela navaja različne blagovne znamke metformina in kombinirana zdravila metformin. Razpoložljive jakosti vsakega zdravila so zabeležene v miligramih (mg).

Zdravila, ki vsebujejo metforminPrednostiGlukofag500 mg, 850 mg, 1.000 mgGlukofag XR500 mg, 750 mgGlumetza500 mg, 1.000 mgKombinirana zdravila z metforminomPrednostiActoplus Met (metformin in pioglitazon)500 mg / 15 mg, 850 mg / 15 mgActoplus Met XR (metformin in pioglitazon)1000 mg / 15 mg, 1000 mg / 30 mgAvandamet (metformin in rosiglitazon)500 mg / 2 mg, 500 mg / 4 mg, 1000 mg / 2 mg, 1000 mg / 4 mgGlucovance (metformin in gliburid)250 mg / 1,25 mg, 500 mg / 2,5 mg, 500 mg / 5 mgInvokamet (metformin in kanagliflozin)500 mg / 50 mg, 1000 mg / 50 mg, 500 mg / 150 mg, 1000 mg / 150 mgInvokamet XR (metformin in kanagliflozin)500 mg / 50 mg, 1000 mg / 50 mg, 500 mg / 150 mg, 1000 mg / 150 mgJanumet (metformin in sitagliptin)500 mg / 50 mg, 1000 mg / 50 mgJanumet XR (metformin in sitagliptin)1000 mg / 100 mg, 500 mg / 50 mg, 1000 mg / 50 mgJentadueto (metformin in linagliptin)500 mg / 2,5 mg, 850 mg / 2,5 mg, 1000 mg / 2,5 mgJentadueto XR (metformin in linagliptin)1000 mg / 5 mg, 1000 mg / 2,5 mgKazano (metformin in alogliptin)500 mg / 12,5 mg, 1000 mg / 12,5 mgKombiglyze XR (metformin in saksagliptin)500 mg / 5 mg, 1000 mg / 5 mg, 1000 mg / 2,5 mgPrandimet (metformin in repaglinid)500 mg / 1 mg, 500 mg / 2 mgSegluromet (metformin in ertugliflozin)500 mg / 2,5 mg, 1000 mg / 2,5 mg, 500 mg / 7,5 mg, 1000 mg / 7,5 mgSynjardy (metformin in empagliflozin)500 mg / 5 mg, 1000 mg / 5 mg, 500 mg / 12,5 mg, 1000 mg / 12,5 mgSynjardy XR (metformin in empagliflozin)1000 mg / 5 mg, 1000 mg / 10 mg, 1000 mg / 12,5 mg, 1000 mg / 25 mgXigduo XR (metformin in dapagliflozin)1000 mg / 2,5 mg, 500 mg / 5 mg, 1000 mg / 5 mg, 500 mg / 10 mg, 1000 mg / 10 mg

Kratkoročni neželeni učinki

Možni neželeni učinki metformina vključujejo izcedek iz nosu, slabost in glavobol.

Večina ljudi, ki jemlje metformin, zdravilo dobro prenaša. Približno 30% ljudi pa ima neželene učinke na prebavila, kot so driska, slabost in bruhanje.

Zdravniki ljudem, ki prvič jemljejo zdravilo, običajno predpišejo nizek odmerek metformina. Po potrebi bo zdravnik odmerek povečal, vendar bo to postopoma, da se preprečijo neželeni učinki.

Jemanje metformina med obroki lahko pomaga preprečiti ali omejiti učinke na prebavila.

Drugi neželeni učinki metformina lahko vključujejo:

• izcedek iz nosu
• nizek krvni sladkor
• prekomerno potenje
• nelagodje v prsih
• glavobol
• šibkost

V redkih primerih lahko metformin povzroči laktacidozo, kar je resen neželeni učinek. Laktacidoza je škodljivo kopičenje mlečne kisline v krvi. Lahko povzroči nizek krvni tlak, hiter srčni utrip in celo smrt.

Bruhanje in dehidracija povečata tveganje za laktacidozo pri ljudeh, ki jemljejo metformin. Zdravnik lahko priporoči začasno prekinitev zdravljenja, dokler bruhanje ne popusti.

Naslednji dejavniki lahko povečajo tudi tveganje za laktacidozo:

• operacija
• nizka raven kisika
• motnja zlorabe alkohola
• odpoved jeter
• odpoved ledvic
• starost

Ljudje, ki jemljejo metformin, naj se izogibajo uživanju prekomerne količine alkohola. Kombinacija metformina in alkohola lahko poveča tveganje za laktacidozo.

Dolgoročni neželeni učinki

Mnogi ljudje, ki prejemajo metformin, morajo zdravilo jemati dlje časa. Nekateri neželeni učinki se lahko pojavijo le pri dolgotrajni uporabi.

Metformin lahko vpliva na absorpcijo vitamina B-12. Zdravniki bodo spremljali ravni B-12 pri ljudeh, ki jemljejo metformin več kot 4 mesece.

Naslednji dejavniki lahko povečajo tveganje za pojav pomanjkanja vitamina B-12 pri osebi:

• nizka raven vitamina B-12 na začetku zdravljenja
• nizka raven kalcija v prehrani
• nizka absorpcija kalcija

Ljudje s pomanjkanjem vitamina B-12 imajo večje tveganje za anemijo ter nekatere nevrološke in psihološke simptome. Resnost teh simptomov je lahko od blage utrujenosti do hude nevrološke okvare.

Nekateri simptomi pomanjkanja vitamina B-12 vključujejo:

• spremembe v barvi kože
• vnetje jezika
• zmanjšani refleksi
• razdražljivost
• zmanjšan občutek za vonj
• poškodbe živcev
• težave s hojo
• demenci podobni simptomi

Ljudje, ki jemljejo metformin, bodo letno prejemali krvne preiskave za spremljanje anemije. Zdravniki bodo vsaka 2-3 leta preverjali tudi pomanjkanje vitamina B-12.

Opozorila

Metformin ni primeren za ljudi s hudo odpovedjo ledvic ali jeter. Zdravnik bo pred predpisovanjem metformina preveril delovanje ledvic in jeter osebe.

Metformin tudi ni varen za ljudi, ki imajo naslednje pogoje:

• alergija na metformin
• odvisnost od alkohola
• huda okužba
• odpoved srca
• hude težave s krvnim obtokom
• hude težave z dihanjem

Ljudje, ki bodo pred rentgenskim slikanjem, magnetno resonanco ali CT, morajo radiologu povedati, ali jemljejo metformin. Ti postopki včasih vključujejo jodirane kontrastne snovi. V kombinaciji z metforminom ta zdravila povečajo tveganje za laktacidozo.

Zdravnik lahko priporoči tudi prekinitev zdravljenja z metforminom nekaj dni pred operacijo. Splošna anestezija lahko prikrije nizko raven sladkorja v krvi, zaradi česar ljudje tvegajo hipoglikemijo.

Interakcije z zdravili

Naslednja tabela prikazuje, kako metformin sodeluje z drugimi zdravili in kako lahko ljudje upravljajo te interakcije.

Medsebojno delovanje zdravilOpisUpravljanje Diuretiki
Kortikosteroidi
Zdravila za ščitnico
Estrogen in kombinirani peroralni kontraceptivi
Fenitoin
Zaviralci kalcijevih kanalov Kombinacija teh zdravil z metforminom lahko vpliva na nadzor krvnega sladkorja.Oseba bo morda morala pogosteje preverjati raven sladkorja v krvi. O morebitnih skokih ali padcih na teh ravneh morajo obvestiti svojega zdravnika.InzulinKombinacija insulina in metformina lahko vpliva na nadzor krvnega sladkorja.Oseba bo morda morala pogosteje preverjati raven sladkorja v krvi. O morebitnih skokih ali padcih teh ravni morajo obvestiti svojega zdravnika. Zdravnik bo prilagodil odmerek insulina.AlkoholPitje prekomerne količine alkohola med jemanjem metformina poveča tveganje za laktacidozo.Ljudje, ki jemljejo metformin, se morajo izogibati pretiranemu uživanju alkohola.Cimetidin
Ranolazin
Vandetanib
DolutegravirTa zdravila zmanjšujejo sposobnost ledvic za odstranjevanje metformina iz krvi. To lahko privede do laktacidoze.Zdravnik mora pretehtati koristi in tveganja priporočanja teh kombinacij zdravil. Morda bo na voljo varnejša možnost.Zaviralci karboanhidraze (CAI), kot sta topiramat ali acetazolamidKdor jemlje CAI in metformin, lahko poveča tveganje za laktacidozo.Zdravniki lahko redno spremljajo ljudi, ki jemljejo CAI in metformin. To bo pomagalo odkriti zgodnje znake laktacidoze.

Kdaj k zdravniku

Če je oseba zaskrbljena zaradi neželenih učinkov, se mora pogovoriti s svojim zdravnikom.

O kakršnih koli težavah, ki bi lahko bile neželeni učinki metformina, se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik lahko prilagodi odmerek ali predlaga drugo zdravilo.

Ena študija kaže, da lahko ljudje občutijo manj driske, ko preidejo s tablet s takojšnjim sproščanjem na tablete s podaljšanim sproščanjem.

Zdravniki bodo redno preverjali znake pomanjkanja vitamina B-12 in anemije pri ljudeh, ki jemljejo metformin že več kot nekaj mesecev. Vitamin B-12 in dodatki železa lahko pomagajo odpraviti te težave, če se pojavijo pri ljudeh, ki morajo še naprej jemati metformin.

Povzetek

Metformin je prvovrstno zdravljenje diabetesa tipa 2 in lahko ublaži nekatere neželene učinke antipsihotičnih zdravil.

Večina ljudi dobro prenaša metformin, nekateri pa imajo že ob začetku zdravljenja težave s prebavili.

Postopno povečevanje odmerka lahko pomaga preprečiti neželene učinke. Vendar nekateri ljudje ne morejo prenašati niti majhnih odmerkov metformina. V tem primeru lahko zdravnik priporoči prehod na drugo zdravilo.

Ljudje, ki jemljejo metformin dlje časa, tvegajo pomanjkanje vitamina B-12 in anemijo.Zdravnik bo redno opravljal krvne preiskave za preverjanje teh stanj in po potrebi priporočil dodatke.