Razumevanje anhedonije: kaj se zgodi v možganih?
Anhedonija ali nezmožnost občutka užitka med prijetnimi aktivnostmi se pojavita kot del številnih stanj. Velja tudi za osrednjo značilnost depresije. V tej funkciji Spotlight raziskujemo, kaj se dogaja v možganih.
Večina ljudi bo na neki točki svojega življenja izgubila zanimanje za stvari, ki so jih prej vznemirjale.
Anhedonija pa to izgubo postavlja do meja; nemogoče je uživati v stvareh, ki so nekoč vzbujale navdušenje, kot so glasba, seks, hrana in pogovori.
Poleg velike depresivne motnje se lahko pojavi kot del drugih stanj, vključno s shizofrenijo, psihozo in Parkinsonovo boleznijo, pa tudi zaradi anoreksije in zlorabe substanc.
Lahko celo igra vlogo pri posameznikovi želji, da se prepusti tveganim vedenjem, kot je padalstvo.
V zadnjih letih je anhedonija deležna večje pozornosti. Del tega je ta, da napoveduje, kako dobro se bo nekdo z depresijo odzval na zdravljenje.
Pogosti antidepresivi ponavadi delujejo slabše pri ljudeh, ki imajo depresijo z anhedonijo, kot pri tistih, ki imajo depresijo brez anhedonije.
Ker je zdravljenje depresije tako zahtevno, je kakršen koli dodatni vpogled dobrodošel. Obstajajo dokazi, ki kažejo, da prisotnost anhedonije poveča tveganje za samomor, če bi bila povezava dokazana, bi lahko prepoznavanje in reševanje anhedonije rešilo življenja.
Kakšen je občutek anhedonije?
Da bi bolje razumeli, kako se počuti anhedonija, je v nadaljevanju odlomek iz neposredne pripovedi.
»V zadnjih 7 letih imam najmanjše utripanje čustev, česar vsak dan čutim praktično nič. Nimam želja, da bi resnično govoril, saj nič, kar počnem, ne nagrajuje in ne zadovoljuje. To je jedro moje anhedonije, simptoma velike depresije. "
»V bistvu s svojim vsakdanjim življenjem nič ne pridobim; moj svet je hladen in zaradi tega se zdi, da je življenje enako. Vse, kar gledam, vse, kar počnem, izgleda in se počuti enako. «
Kaj se dogaja v možganih?
Tako kot pri preiskavi čustvenega odziva tudi zgodba ni preprosta. Vezje možganov je gosto, zamotano in neverjetno zasedeno.
Anhedonija ni zgolj zmanjšana ocena okusa čokolade; osnovni mehanizmi nagrajevanja so oslabljeni.
To lahko vključuje spremembe ravni zanimanja, motivacije, pričakovanja, pričakovanja in napovedovanja napora, ki so same po sebi zapletene in se obdelujejo v različnih, a prekrivajočih se nevronskih vezjih.
Anhedonija in nagrada
Obstajajo dokazi, da lahko številni posamezniki z anhedonijo uživajo na podoben način kot preostala populacija - gre le za nekaj, kar zadeva motivacijo, pričakovanje in nagrado.
Za ljudi z anhedonijo je postopek nagrajevanja potekal. Ugotoviti, kateri del tega postopka je ostal brez težav, je težko delo.
Da bi razumeli medsebojno delovanje različnih vidikov užitka, bom navedel primer. Če nekaj doživimo in uživamo - na primer pojemo novo vrsto sladkarij -, bomo morda želeli to ponoviti.
Če pa sladkarije stanejo 1000 dolarjev na kos, se morda ne bomo trudili. Ali podobno, če je znano, da povzroča raka, ga bomo verjetno pogrešali.
Če so sladkarije zastonj in varne, se bomo vtaknili. Če bomo morali hoditi do sosednje sobe po kos, se bomo verjetno potrudili. Ampak, če je nameščen pol kilometra stran, se morda malo ustavimo za razmislek. In če je v naslednjem mestu, se bomo odrekli užitku.
A tudi če so sladkarije zdrave, postavljene na mizo poleg nas in brezplačno, lahko vzamemo košček, tudi če smo ravnokar pojedli obrok s tremi hodi.
Želja, motivacija in užitek, ki ga izhajamo iz stvari, so tekoči.
Čeprav je ta poseben primer poenostavljen, prikazuje, kako naši možgani izračunavajo tveganja, koristi in izplačila z uporabo več možganskih regij, pogosto brez našega zavestnega vložka.
S tem v mislih, kje naj začnemo? No, že vrsto let del bazalnih ganglijev, imenovan nucleus accumbens, imenujejo "center užitka".
Ni presenetljivo, da je vpleten v anhedonijo. Nedavne študije so pokazale, da so vključena tudi druga področja možganov, vključno z:
- prefrontalna skorja, ki sodeluje pri načrtovanju in izražanju osebnosti
- amigdala, ki obdeluje čustva in sodeluje pri odločanju
- striatum, to je območje, v katerem se nahaja nucleus accumbens, vpleten v sistem nagrajevanja
- insula, ki naj bi bila pomembna pri zavesti in samozavedanju
Prefrontalna skorja se zdi pomembna pri obdelavi nagrad na visoki ravni, vključno z analizo stroškov in koristi in odločanjem. Zdi se, da so njegove povezave z ventralnim striatumom še posebej pomembne pri motivaciji in zato anhedoniji.
Vloga nevrotransmiterjev
V zvezi z anhedonijo so preučevali tudi neravnovesja nevrotransmiterjev. Dopamin je še posebej zanimiv zaradi svoje udeležbe v poteh nagrajevanja, pa tudi zaradi dejstva, da se izraža v velikih količinah v nucleus accumbens.
Dejansko je bilo ugotovljeno, da zmanjšana ekspresija dopamina v ventralnem striatumu depresivnih ljudi dobro korelira z resnostjo anhedonije, ne pa tudi s simptomi depresije na splošno.
Vendar je odnos dopamina z anhedonijo in nagrado zapleten. Zmanjšane ravni dopamina v različnih delih možganov imajo lahko različne učinke.
Na primer, povečan dopamin v otoku ima nasprotni učinek na odločanje na podlagi napora kot povečan dopamin v ventralnem striatumu. Torej verjetno dopamin ne bo povedal celotne zgodbe.
Svojo vlogo lahko igrajo tudi GABA (zaviralni nevrotransmiter), glutamat (ekscitacijski nevrotransmiter), serotonin in opioidi.
Na primer, zdi se, da imajo ljudje z depresijo, ki imajo tudi izrazito anhedonijo, znižane ravni GABA. In depresivni ljudje z zmanjšano opioidno aktivnostjo doživljajo manj užitka med pozitivnimi interakcijami.
Možna vloga vnetja
Depresija in vnetja sta že nekaj časa povezani. Znanstveniki so izmerili povečano raven vnetnih spojin pri ljudeh z depresijo. Ti kemični znaki vključujejo citokine in C-reaktivne proteine.
Študija ljudi z depresijo, objavljena v reviji Molekularna psihiatrija leta 2015 ugotovili, da so povečane ravni C-reaktivnega proteina povezane z zmanjšano povezanostjo ventralnega striatuma in ventromedijske prefrontalne skorje (kar je pomembno pri motivaciji) in povečano anhedonijo.
Druge študije so pokazale podobne ugotovitve, zato se zdi, da vnetje sodeluje tako pri depresiji kot pri anhedoniji.
Čeprav se povezava med anhedonijo in vnetjem zdi morda nepričakovana, je smiselno, ko plast olupimo nazaj. Citokini lahko vplivajo na presnovo nevrotransmiterjev in možgansko aktivnost.
Tudi citokini spodbujajo tako imenovano bolezensko vedenje - vključno z letargijo, slabim počutjem, izgubo apetita, zaspanostjo in občutljivostjo na bolečino -, ki imajo vzporednice z depresijo. Ljudje, ki se zdravijo s citokini zaradi raka, pogosto poročajo o simptomih depresije.
Čeprav nimamo popolnega razumevanja izvora anhedonije, nam dosedanje raziskave pravijo, da je večplastna in - zelo verjetno - različna od človeka do človeka.
Zdravljenje anhedonije
Trenutno ne obstaja nobeno zdravljenje, namenjeno anhedoniji. Običajno se zdravi skupaj s pogojem, da je del - na primer, posamezniki z depresijo so pogosto predpisani selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina.
Vse več je dokazov, da običajna depresija le malo pomagajo pri anhedoniji in, kar je še huje, lahko težavo povečajo tako, da povzročajo čustveno zatiranje, spolno anhedonijo in anorgazmijo ali nezmožnost orgazma.
Ta negativna interakcija je lahko zato, ker serotonin zavira sproščanje dopamina v določenih možganskih regijah, kar lahko moti nagrajevanje, motivacijo in vezje.
Pozitivno je, da v zadnjem času obstaja zanimanje za anestetik ketamin kot potencialno anti-anhedonsko zdravilo. Ketamin se je izkazal kot zdravilo za zdravljenje depresije, ki hitro zmanjša simptome tako pri večji depresivni kot pri bipolarni motnji.
Študija, ki je bila objavljena v reviji Narava leta 2014 posebej določil, ali bi lahko vplival tudi na anhedonijo. Poskusi na glodalcih so že prinesli zanimive rezultate, toda to je bilo prvič, da so ketamin raziskovali pri ljudeh.
Natančneje, študija je preučevala bipolarno motnjo, odporno na zdravljenje. Avtorji so zaključili, da "je ketamin hitro zmanjšal raven anhedonije."
Zmanjšanje se je dejansko zgodilo v 40 minutah in trajalo do 14 dni po enkratni injekciji. Zanimivo je, da se je zmanjšanje zgodilo brez podobnega zmanjšanja simptomov depresije.
Ketamin blokira N-metil-D-aspartatne receptorje in s tem preprečuje njihovo aktiviranje z glutamatom. To sklepa, da bi lahko glutamat, vzbujevalni nevrotransmiter, igral vlogo pri anhedoniji.
Še veliko je treba storiti, preden bomo v celoti razumeli številne sklope anhedonije. Vendar naše znanje počasi raste in sčasoma obstaja upanje za rešitev te zelo vsiljive in izčrpavajoče bolezni.
