Raztrgana rotatorna manšeta: Vse, kar morate vedeti

Raztrgana rotatorna manšeta je pogosta poškodba, ki vpliva na sposobnost osebe, da dvigne in vrti roko.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov bo približno 2 milijona ljudi v ZDA vsako leto obiskalo zdravnika zaradi težave z rotatorno manšeto.

Rotacijska manšeta je štiri mišice, ki jih kite povezujejo z nadlahtnico ali zgornjim delom rame.

Ko pride do pretrganja rotatorne manšete, se ena ali več tetiv odlepi od nadlahtnice. Solza je lahko popolna ali delna in lahko povzroči znatno bolečino in omeji gibanje.

Na voljo so tako kirurška kot nehirurška zdravljenja, ko si oseba strga rotatorno manšeto.

Vzroki

Vzroki za poškodbe rotacijske manšete običajno spadajo v eno od dveh kategorij - akutna poškodba ali kronična degeneracija.

Akutna poškodba

Poškodba ali degeneracija tetiv lahko povzroči strgano rotatorno manšeto.

Oseba lahko raztrga svojo rotatorno manšeto in opravlja različne dejavnosti. Primeri teh vrst poškodb vključujejo:

• travma, na primer zlom ključne kosti ali izpah rame
• padel na iztegnjeno roko
• dviganje nečesa v nenadnem, sunkovitem gibanju
• dviganje pretežkega

To je le nekaj pogostih dejavnosti, ki lahko povzročijo solzenje rotacijske manšete.

Kronična degeneracija

Kite človeka se s staranjem naravno obrabijo. Ta degeneracija še posebej velja za človekovo dominantno roko.

Nekateri potencialni dejavniki kronične degeneracije so:

• Prizadeta oskrba s krvjo: oskrba tetiv s starostjo se zmanjša, kar poveča tveganje za trganje rotacijske manšete. To pomeni, da so poškodbe pogostejše po 40. letu starosti.
• Kostne ostroge: Kostne ostroge so prerast kosti, ki lahko nastane zaradi ponavljajočih se gibov. Oseba lahko opazi, da se bolečina poslabša, ko dvigne roko, če kostna ostruga pritiska na rotatorno manšeto.
• Ponavljajoči se gibi: športniki in ljudje, ki delajo z rokami, so nagnjeni k poškodbam rotatorne manšete. Primeri dejavnosti, ki povečujejo tveganje, so baseball, veslanje in dvigovanje uteži. Običajni poklici, pri katerih je oseba nagnjena k raztrganju rotacijske manšete, vključujejo tesarstvo in okrasitev.

Simptomi

Solze rotacijske manšete morda ne bodo takoj povzročile bolečine, čeprav lahko pri akutnih poškodbah. Včasih lahko človek nato v nadlakti sliši lomljiv zvok s šibkostjo.

Drugi simptomi, ki jih zdravniki povezujejo s solzo rotatorne manšete, vključujejo:

• popping občutki, ko oseba premika roko
• razpoke, znane kot krepitus, pri premikanju rame
• bolečine v rami tudi v mirovanju
• bolečina pri dvigovanju roke ali pri metanju nad glavo
• zaklepanje ramen na svoje mesto
• šibkost v roki in roki

Včasih se simptomi poškodbe rotatorne manšete pojavijo ne le zaradi same poškodbe, temveč tudi zaradi vnetja.

To vnetje je običajno v zaščitnih vrečkah burse v rotacijski manšeti. Zdravniki temu stanju pravijo burzitis.

Diagnoza

Zdravnik lahko priporoči magnetno resonanco za diagnozo raztrgane rotatorne manšete.

Zdravnik bo vprašal o simptomih osebe, kako je prišlo do poškodbe in ali kaj bolečino izboljša ali poslabša.

Opravili bodo tudi fizični pregled, da bi ugotovili obseg gibanja osebe in poslušali morebitne razpoke ali poke, ko premikajo ramo.

Zdravnik lahko organizira tudi slikovne študije roke in rame, kot so:

• X-ray: pri tej vrsti slikanja se iščejo znaki kalcifikacij kosti, artritisa ali drugih poškodb.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Ta metoda slikanja uporablja magnetno polje za ustvarjanje slik mehkega tkiva. Zdravnik lahko prepozna območja vnetja in morebitno solzenje.

Glede na naravo poškodbe lahko zdravnik opravi še druge teste, da ugotovi, ali je rotacijska manšeta strgana ali so simptomi posledica druge težave.

Zdravljenje

Zdravljenje popravila rotacijske manšete je pogosto odvisno od resnosti solze in od tega, kako močno vpliva na posameznika.

Kadar je le mogoče, zdravnik običajno priporoča konzervativne metode za kirurško zdravljenje.

Primeri konzervativnega zdravljenja poškodb rotatorne manšete vključujejo:

• Počitek: Počitek prizadete rame in nošenje zanke nekaj dni po poškodbi lahko pomagata zmanjšati vnetje in bolečino. Zdravnik lahko priporoči tudi izogibanje nekaterim dejavnostim za zmanjšanje obremenitve rame.
• Fizikalna in delovna terapija: Terapevtske vaje za raztezanje in krepitev mišic okoli rame lahko pomagajo zmanjšati zahteve po poškodovani rotatorni manšeti.
• Zdravila brez recepta: Zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko pomagajo lajšati bolečino. Primeri le-teh vključujejo natrijev ibuprofen in naproksen.
• Injekcije: Zdravnik lahko priporoči injekcije kortikosteroidov v ramo, da zmanjša vnetje in izboljša gibljivost.

Raztrganje rotacijske manšete se lahko sčasoma poslabša ali vztraja, tudi pri zdravljenju na domu.

Če se rotacijska manšeta ne zaceli s konzervativnimi metodami, lahko zdravnik priporoči kirurško zdravljenje. Operacija bo morda potrebna tudi pri solzi, večji od 3 centimetrov.

Zdravnik bo razpravljal o verjetnosti uspešnega popravila in obsegu gibanja, ki ga lahko oseba pričakuje po operaciji.

Metaanaliza iz leta 2015 je zajela študije kirurgije rotatorne manšete v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem. Dokazi iz te preiskave kažejo, da operacija ni nujno učinkovitejša od konzervativnega zdravljenja.

Avtorji so ugotovili, da so potrebne dodatne raziskave, čeprav sedanji dokazi ne kažejo, da je operacija zajamčen uspeh solz rotatorne manšete.

Kirurški pristop k raztrganju rotacijske manšete je odvisen od resnosti in položaja solze. Včasih ga bo kirurg zdravil tako, da bo kito pritrdil na prvotno pritrdilno točko.

Drug pristop vključuje obrezovanje poškodovane tetive ali glajenje prizadetega območja. Zdravnik lahko to stori z vstavitvijo majhnih instrumentov v ramo in uporabo drugih posebnih orodij za manipulacijo in popravilo tetive.

Drugi kirurški pristopi vključujejo odprto popravilo, kjer kirurg naredi večji rez.

Obnovitev

O tveganjih in koristih kirurškega posega se mora pogovoriti z zdravnikom.

Po operaciji postopek okrevanja pogosto zahteva fizikalno terapijo ali delovno terapijo, da se povrne celoten obseg gibov v rami.

Gibanje ramen se lahko normalizira v 4 do 6 mesecih po operaciji.

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje, da bo operacija neučinkovita ali se bodo simptomi poslabšali. Kirurg se bo o teh tveganjih pogovoril z osebo, ki ima poškodbo rotatorne manšete.

Primeri potencialnih postkirurških zapletov vključujejo:

• ločitev deltoidne mišice na rami, kar lahko vpliva na gibljivost
• poškodba okoliških živcev
• okorelost ramen in bolečina pri gibanju
• kirurška okužba mesta

Oseba lahko pozneje tudi popravi popravljeno kito rotatorne manšete.

Po mnenju avtorjev metaanalize iz leta 2015 se lahko večina rekreativnih športnikov vrne na enako raven igre, kot je bila, preden je prišlo do poškodbe. Študija pa je pokazala, da se je med poklicnimi in tekmovalnimi športniki le 50 odstotkov po operaciji vrnilo na enako raven.

Povzetek

Solza rotacijske manšete lahko znatno poslabša gibanje ramen in rok. Medtem ko konzervativne metode lahko zdravijo večino poškodb, lahko nekateri ljudje zahtevajo operacijo, da zmanjšajo bolečino in izboljšajo obseg gibanja.

Če oseba misli, da si je morda poškodovala rotatorno manšeto ali se zdi, da se poškodba poslabša, je najbolje, da se pogovorite z zdravnikom.