Ali je treba "šok terapijo" pogosteje uporabljati za zdravljenje depresije?
Nedavna študija je odkrila, da je - v nasprotju s pričakovanji - elektrokonvulzivna terapija boljša možnost zdravljenja za mnoge ljudi, ki jim depresija ni olajšana z drugimi posegi.
Elektrokonvulzivna terapija (EKT), ki jo običajno imenujemo šok zdravljenje, vključuje pretok toka skozi možgane človeka za lajšanje depresivnih in drugih psihiatričnih simptomov.
Prvič uporabljen v tridesetih letih prejšnjega stoletja, od takrat ga nadomeščajo zdravila in govorilne terapije.
Čeprav so bile najzgodnejše oblike ECT tako brutalne, kot pove že njihovo ime, je sodobna različica bistveno varnejši postopek.
Danes se v možganih v impulzih pošlje precej manjši tok, medtem ko je posameznik v kratkotrajni anesteziji.
Običajno ima posameznik v prvih nekaj tednih več sej, nato pa dolgoročno občasno zdravljenje.
Sliši se kot precej topo orodje, toda ECT deluje mnogim, saj več kot polovica ljudi po opravljenem tečaju najde olajšanje.
Zaradi specialistične oskrbe, potrebne za zdravljenje EKT, stroškov in stigme, je pogosto zadnje pristanišče pri zdravljenju depresije.
Vendar pa je po študiji, objavljeni leta Psihiatrija JAMAza ljudi, ki niso uspeli z dvema prvovrstnima antidepresivoma, je ECT morda najboljša in stroškovno najučinkovitejša rešitev.
Ponovno ovrednotenje uporabe ECT
Raziskovalci z oddelka za psihiatrijo Univerze v Michiganu v Ann Arboru so vzeli podatke iz velikih, že objavljenih kliničnih preskušanj. Z modeliranjem so simulirali bolnikovo potovanje skozi zdravljenje, da bi ocenili, katere poti so prinesle najboljše rezultate.
Skupina je odkrila, da bi bili pri bolnikih, ki se prvič zdravijo zaradi depresije, stroškovno najučinkovitejša zdravila, psihoterapija ali kombinacija obeh.
To je veljalo tudi za ljudi, katerih prvi poskus zdravljenja depresije ni bil uspešen - poskusiti drugo zdravilo s psihoterapijo ali brez nje je bila najboljša pot.
Toda za tiste z depresijo, odporno na zdravljenje - kjer dve različni možnosti zdravljenja nista uspeli - se je izkazalo, da je ECT stroškovno najučinkovitejši način ukrepanja. In kar je pomembno, znanstveniki so pokazali, da bi bolniki porabili manj časa za reševanje simptomov depresije.
Raziskovalci so ugotovili, da bi približno polovica bolnikov, ki so poskusili ECT, vstopila v remisijo (takojšnje in popolno olajšanje), tretjina bolnikov pa bi se po enem letu ponovila.
V nasprotju s tem je tretjina oseb doživela remisijo po prvem antidepresivu, le 25 odstotkov ljudi, ki so poskusili drugi antidepresiv, pa remisijo. Tistim, ki prvih dveh antidepresivov niso olajšali, je tretji pomagal le okoli 15 odstotkov, četrti pa le 7–10 odstotkom posameznikov.
Kot tretja linija zdravljenja bi lahko ECT bistveno koristil bolnikom. Toda v sedanji obliki je ECT precej nižje na seznamu posegov; na splošno velja za zadnje pristanišče.
Pravzaprav so raziskovalci sami pričakovali, da bo ECT prišel na peto ali šesto mesto.
ECT se redko uporablja
V prejšnjih delih iste skupine raziskovalcev so ugotovili, da je le 0,16 odstotka bolnikov z depresijo prejelo ECT. Po mnenju avtorjev so druge študije pokazale, da se ECT običajno uporablja šele po preizkusu petih do sedmih zdravil.
"Čeprav je izbira zdravljenja depresije zelo osebna izbira, ki jo mora vsak bolnik sprejeti s svojim zdravnikom glede na svoje želje in izkušnje, naša študija kaže, da bi moral biti ECT na mizi kot realna možnost že v tretjem krogu oskrbe."
Vodilni avtor študije Eric L. Ross
Ti rezultati pomenijo, da trenutno vsi ljudje z depresijo niso deležni najučinkovitejšega zdravljenja zanje.
"Na žalost," ugotavlja višji avtor študije dr. Daniel Maixner, "raziskave kažejo, da se pri večkratnem odpovedovanju zdravil in dolgem trajanju bolezni - včasih tudi več let - verjetnost, da lahko bolniki hitro dosežejo remisijo, zelo zmanjša."
Nadaljuje, “ECT je najboljše zdravljenje za remisijo. Torej, poleg klinične ideje, da je treba EKT uporabiti prej, naša študija dodaja še eno perspektivo, ki poudarja, da je EKT tudi stroškovno učinkovitejša v začetku zdravljenja depresije. "
Kar zadeva prihodnost, raziskovalci upajo, da bodo te ugotovitve pomagale prepričati klinike, bolnike in zavarovalnice, da ECT ni le stroškovno učinkovit kot tretja linija zdravljenja, ampak je tudi v najboljšem interesu bolnika.
Raziskovalka Kara Zivin, dr. - izredni profesor psihiatrije - opisuje, kaj upajo, da bodo dosegle njihove ugotovitve.
"Ne smemo dovoliti, da bi stigma, vezana na pretekle inkarnacije tega pristopa, preprečila resno obravnavo njegove sodobne oblike za ustrezne bolnike," pravi.
"Večja pokritost bi lahko pomagala tudi pri odpravljanju razširjenih vrzeli na področju storitve ECT, ki smo jih našli v drugih raziskavah."
