Seznam zdravil za ADHD: Primerjava vrst

ADHD je razvojno stanje, ki vpliva na koncentracijo in pozornost. Veliko različnih zdravil lahko zmanjša simptome ADHD, od katerih ima vsak vrsto prednosti in neželenih učinkov.

Zdravila z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo (ADHD) so običajno stimulansi, kot so Adderall XR, Vyvanse in Concerta. Vendar pa lahko ljudje za lajšanje simptomov ADHD uporabljajo tudi nestimulativna zdravila, kot sta Strattera ali Intuniv XR. Zdravila imajo lahko kratko-, srednje- ali dolgotrajne učinke.

Najboljše zdravilo za človeka je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z neželenimi učinki zdravila, trajanjem in osebnimi željami posameznika.

Zdravnik lahko svetuje, katera vrsta je najboljša, vendar je koristno vedeti, katere prednosti in neželene učinke ima posamezna vrsta.

V tem članku bomo primerjali različna zdravila, ki jih ljudje lahko jemljejo za nadzor simptomov ADHD.

Seznam zdravil za ADHD

Oseba lahko s svojim zdravnikom izbere najboljše zdravilo za ADHD.

Duševni procesi, na katere vpliva ADHD, vključujejo samokontrolo, pozornost, delovni spomin in ustvarjalno razmišljanje.

Zdravila, ki delujejo na nekatere možganske kemikalije, ki sodelujejo pri ADHD, in sicer na dopamin in noradrenalin, lahko ljudem pomagajo nadzorovati simptome bolezni.

Zdravniki predpisujejo dve glavni vrsti zdravil za zdravljenje simptomov ADHD:

• poživila
• nestimulansi

Poživila so pri odraslih, mladostnikih in otrocih učinkovitejša od nestimulantov. Vendar obstaja nevarnost zlorabe drog s poživili in lahko povzročijo simptome povratka. Iz tega razloga mnogi ljudje namesto tega uporabljajo nestimulante. Uporaba dolgo delujočih različic poživil lahko tudi zmanjša možnost zlorabe.

V spodnji tabeli so navedena stimulativna in nestimulativna zdravila, ki jih lahko ljudje jemljejo za zdravljenje simptomov ADHD.

Poživila z dolgotrajnim delovanjemamfetamin (Adderall XR)metilfenidat (bifentin)metilfenidat (Concerta)metilfenidat (Daytrana)deksmetilfenidat (Focalin XR)novo-metilfenidat ER-Cmetilfenidat (Ritalin LA)lisdeksamfetamin (Vyvanse)Poživila s kratkim in posrednim delovanjemdekstro-amfetamin (dexedrine in dexedrine spansules)deksmetilfenidat (focalin)metilfenidat (Ritalin, Ritalin SR in generiki)Nestimulansiatomoksetin (Strattera)gvanfacin (Intuniv XR)

Poživila

Zdravniki predpišejo poživila kot prvo vrsto zdravljenja za otroke, mladostnike in odrasle z ADHD. Poživila delujejo na noradrenalin in dopamin, dve možganski kemikaliji, ki lahko igrata vlogo pri ADHD.

Poživila, imenovana amfetamini, so učinkovitejša in povzročajo manj neželenih učinkov pri odraslih. Prva izbira za otroke in mladostnike z ADHD je metilfenidat.

Kakšni so stranski učinki?

Najpogostejši neželeni učinki stimulativnih zdravil za ADHD so:

• povečan srčni utrip
• zvišan krvni tlak
• zmanjšan apetit
• težave s spanjem

Resni zapleti, povezani s srcem, so redki. Zdravniki bi morali pozorno spremljati ljudi s srčnimi težavami, ki jemljejo poživila.

Poživila osrednjega živčevja imajo veliko možnosti za zlorabo in odvisnost. Formulacije z daljšim delovanjem imajo nižjo možnost zlorabe in zdravniki jih pogosteje predpisujejo.

Kakšne so interakcije med zdravili?

Poživila lahko sodelujejo z več zdravili.

Mnogi ljudje imajo tako ADHD kot depresijo ali tesnobo. Iz tega razloga lahko zdravniki za zdravljenje ADHD predpišejo antidepresiv ali zdravilo proti tesnobi s stimulansom.

Zaviralci monoaminooksidaze so antidepresivi, ki jih ljudje ne bi smeli jemati s poživili. Dejansko mora oseba prenehati jemati kateri koli zaviralec monoaminooksidaze vsaj 14 dni, preden začne jemati katero koli poživilo.

Drugi antidepresivi, ki sodelujejo s poživili, vključujejo:

• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina
• zaviralci ponovnega privzema serotonina noradrenalina
• triciklični antidepresivi

Naslednji oddelki podrobneje obravnavajo vrste poživilnih zdravil za ADHD.

Poživila: metilfenidat

Nekateri ljudje, ki imajo težave s požiranjem tablet, imajo raje drugačno obliko zdravil.

Metilfenidat deluje tako, da poveča raven dopamina v možganih. Dolgoročne študije, ki trajajo več kot 20 let, so pokazale, da je metilfenidat varen in učinkovit.

Metilfenidat je prisoten v petih različnih zdravilih. Na voljo so dolgotrajne in kratkoročne ter posredniške oblike.

Zdravila z metilfenidatom z dolgotrajnim delovanjem so na voljo v naslednjih jakostih v miligramih (mg):

DrogaMočBiphentin10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 80 mgKoncerta18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgNovo-metilfenidat ER-C18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgRitalin LA10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mgDaytrana10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg

Zdravila s kratkim delovanjem metilfenidata so na voljo v naslednjih jakostih:

DrogaMočRitalin5 mg, 10 mg, 20 mgRitalin SR20 mgmetilfenidat5 mg, 10 mg, 20 mg

Naslednji oddelki podrobneje razpravljajo o metilfenidatnih zdravilih za ADHD.

Biphentin

Kapsule biphentin (na voljo v Kanadi) sproščajo 40% metilfenidata naenkrat, preostalih 60% pa postopoma. To pomeni, da učinek traja 10–12 ur, kar zajema večji del dneva.

Nekateri ljudje potrebujejo daljši učinek metilfenidata, potem ko učinek dolgo delujočega zdravila popusti. V teh primerih lahko kasneje čez dan vzamejo kratko delujoči poživilo.

Ljudje lahko odprejo kapsulo Biphentin in jo potresejo v hrano, če imajo težave s požiranjem tablet.

Koncerta

Kapsule Concerta uporabljajo tehnologijo osmotskega sistema za peroralno dajanje z nadzorovanim sproščanjem (OROS) za sproščanje metilfenidata. Tudi učinek metilfenidata je dolgotrajen, saj 22% sprosti takoj, preostalih 78% pa postopoma.

Tehnologija OROS je prisotna samo v Concerti in ne v splošnih formulacijah. Ko oseba pogoltne Concerto, tekočina iz želodca in črevesja vstopi v tableto in ves dan počasi potiska zdravilo iz tabletke.

Podobno kot Biphentin bo tudi zdravilo trajalo 10–12 ur. Na koncu učinka zdravila lahko ljudje po potrebi uporabijo kratko delujočo obliko metilfenidata.

Ljudje ne smejo rezati ali drobiti kapsul Concerta. Ljudje, ki ne morejo pogoltniti tablet, imajo lahko težave z jemanjem zdravila Concerta.

Novo-metilfenidat ER-C

Novo-metilfenidat ER-C (na voljo v Kanadi) je generični ekvivalent Concerti. Ta izdelek ne uporablja tehnologije OROS za sproščanje zdravila.

Glavni razlog, da ljudje izberejo generično obliko namesto Concerte, so nižji stroški. Vendar nobena klinična študija ni potrdila, da ima ta generični učinek enak učinek kot Concerta.

Nekateri zdravniki poročajo o vedenjskih spremembah, ko ljudje preidejo z Concerte na njen generični ekvivalent. Skrbniki, posamezniki, farmacevti in zdravniki naj poročajo o vseh vedenjskih spremembah, ki jih opazijo.

Ritalin LA

Ritalin LA je tableta s podaljšanim sproščanjem, ki sprosti polovico zdravila naenkrat, drugo polovico pa počasi čez dan.

Zdravniki lahko Ritalin LA predpišejo otrokom, mladostnikom in odraslim z ADHD. Ljudje ne smejo drobiti, žvečiti ali deliti te tablete.

Daytrana

Daytrana je obliž z metilfenidatom, ki si ga oseba nadene na kolk. Raziskovalci so preučevali njegove učinke pri otrocih, starih od 6 do 12 let in od 13 do 17 let.

Ta obliž oseba nanese na kožo 2 uri, preden potrebuje učinke zdravila. Oseba mora odstraniti obliž po največ 9 urah.

Ritalin, Ritalin SR in generiki

Metilfenidat je na voljo tudi v kratkotrajnih formulacijah. Ritalin, Ritalin SR in njihovi generični ekvivalenti takoj sprostijo metilfenidat, vendar učinek ne traja dolgo.

Ljudje morajo na dan jemati večkratne odmerke teh kratkotrajnih zdravil, da dosežejo želeni učinek.

Zdravniki raje predpišejo dolgotrajne stimulanse in dodajo kratkotrajno zdravilo, če oseba potrebuje dodatno pomoč, potem ko učinek dolgo delujočega zdravila mine.

Poživila: Focalin in Focalin XR

Dekstro-metilfenidat je različica metilfenidata, ki je prisoten v zdravilih Focalin in Focalin XR. Ta sprememba metilfenidata je bolj aktivna kot njegova običajna različica.

Na voljo je v kratkotrajni in dolgotrajni formulaciji. Focalin in Focalin XR sta na voljo v naslednjih jakostih:

DrogaMočFocalin2,5 mg, 5 mg, 10 mgFocalin XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg, 35 mg, 40 mg

Oseba lahko odpre te kapsule in jih potrese v hrano. Zdravniki lahko predpišejo Focalin in Focalin XR vsem starostnim skupinam.

Poživila: Amfetamini

Amfetamini so vrsta poživila, ki poveča sproščanje dopamina in noradrenalina.

Adderall XR, Vyvanse, Dexedrine in Dexedrine Spansules vsebujejo amfetamine. Ti izdelki so na voljo v naslednjih jakostih:

DrogaMočAdderall XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mgVyvanse20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mgDexedrine5 mgDexedrine Spansules5 mg, 10 mg, 15 mg

Amfetamini so na voljo tudi v dolgotrajnih in kratkotrajnih formulacijah. Spodaj podrobneje razpravljamo o vsakem stimulatorju amfetamina.

Adderall XR

Dekstro-amfetamin je glavna učinkovina zdravila Adderall XR. Zdravniki lahko to zdravilo predpišejo otrokom, mladostnikom in odraslim z ADHD. Kot dolgo delujoče zdravilo zagotavlja nadzor simptomov 10–12 ur.

Včasih bodo morali zdravniki predpisati kratko delujoče zdravilo amfetamin, da bodo pozneje popoldne zagotovili nadzor simptomov.

Vyvanse

Zdravilo Vyvanse vsebuje lisdeksamfetamin, ki je neaktivna oblika amfetamina. Ko oseba jemlje zdravilo Vyvanse, njegovo telo neaktivno zdravilo spremeni v dekstroamfetamin. Zdravilo Vyvanse ima podobne učinke kot Adderall XR.

Otroci lahko med jemanjem zdravila Vyvanse 13 ur nadzorujejo simptome ADHD. Odrasli, ki jemljejo zdravilo Vyvanse, lahko 14 ur nadzirajo simptome.

Dexedrine in Dexedrine Spanules

Dexedrine in Dexedrine Spansules vsebujejo dekstro-amfetamin.

Dexedrine Spansules bodo trajali približno 6-8 ur. Tableta Dexedrine bo zdržala le 3-5 ur, zato jo ljudje običajno uporabljajo, ko dolgotrajno zdravilo popusti pozneje čez dan.

Nestimulansi

Zdravnik lahko svetuje o odvajanju otrok od zdravil.

Nestimulativna zdravila delujejo na vrsto različnih poti, ki ponujajo drugo možnost zdravljenja. Zdravniki lahko predpišejo nestimulativna zdravila v kombinaciji s poživili ali samostojno.

Nekateri ne prenašajo neželenih učinkov poživilnih zdravil in lahko jemljejo le nestimulante.

Ko ljudje uporabljajo nestimulirajoča zdravila, lahko opazijo, da se simptomi začnejo izboljševati šele po približno 6-8 tednih. Posledično to zdravljenje ni primerno za ljudi, ki potrebujejo nujno kontrolo simptomov.

Na voljo sta dve nestimulirajoči zdravili za ADHD, njihova jakost pa je navedena v naslednji tabeli:

DrogaMočStrattera10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mgIntuniv XR1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg

Strattera

Strattera je lahko koristna za ljudi z ADHD, ki imajo tudi tesnobo, saj lahko poživila poslabšajo tesnobo.

Zdravniki lahko Strattero predpišejo otrokom, mladostnikom in odraslim. Ljudje lahko jemljejo poživila in po potrebi Strattero.

Najpomembnejši neželeni učinki zdravila Strattera vključujejo slabost in želodčne težave. Ljudje ne smejo odpirati kapsul Strattera, ker lahko zdravilo draži oči. Kapsule Strattera morajo pogoltniti cele, kar je za nekatere ljudi lahko izziv.

Intuniv XR

Zdravniki priporočajo zdravilo Intuniv XR za zdravljenje simptomov ADHD pri otrocih, starih od 6 do 12 let.

Glavna prednost tega zdravila je, da lahko njegov učinek traja zvečer in zgodaj zjutraj. Otroci z drugimi izzivi, kot so tesnoba, agresija in tiki, lahko uporabljajo Intuniv XR.

Ljudje ne smejo žvečiti, drobiti ali lomiti tablet. Ljudje bi jih morali pogoltniti samo cele.

Ko oseba začne jemati zdravilo Intuniv XR, lahko občuti utrujenost in zniža krvni tlak in pulz. Ti neželeni učinki se lahko pojavijo tudi, ko povečajo odmerek.

Ljudje, ki jemljejo zdravilo Intuniv XR, morajo svojega zdravnika ali farmacevta obvestiti, ali jemljejo katerokoli zdravilo za srčni utrip. Ljudje morajo biti previdni pri jemanju takih zdravil, da preprečijo prenizko srčno frekvenco.

Zdravniki in farmacevti bi morali opozoriti negovalce, naj svojim otrokom nenadoma nehajo dajati zdravila Intuniv XR, ker se lahko zvišata krvni tlak in pulz. Negovalci bi morali otroke odvajati od Intuniv XR postopoma.

Zdravilo Intuniv XR lahko vpliva na številna zdravila, vključno s ketokonazolom in valprojsko kislino.

Ljudje, ki jemljejo zdravilo Intuniv XR, morajo svojim zdravnikom in farmacevtom sporočiti, katera zdravila jemljejo, da se prepričajo, da ne bo prišlo do problematičnih interakcij.

Ljudje se morajo tudi pri jemanju zdravila Intuniv XR izogibati uživanju grenivke ali pitju grenivkinega soka.

Alternativno zdravljenje

Nekatere raziskave so pokazale, da je kombinacija zdravil in psihosocialnih posegov učinkovita strategija za obvladovanje simptomov ADHD.

Obstaja pet glavnih vrst intervencij:

• psihoedukacija
• vedenjske intervencije
• socialne intervencije
• psihoterapija
• izobraževalne in poklicne nastanitve

Psihoedukacija je učinkovita za otroke, starejše od 8 let. Ta poseg otroke in njihove negovalce izobražuje o ADHD in njegovih vplivih.

Zdravstveni delavci načrtujejo vedenjske posege, kot so poučevanje in spremembe življenjskega sloga za ljudi vseh starostnih skupin z ADHD. Za izboljšanje vedenja uporabljajo nagrade in posledice.

Socialni posegi lahko ljudem pomagajo izboljšati njihove socialne veščine in obvladati jezo.

Starejši otroci in odrasli lahko koristijo samogovor, vedenjsko terapijo in družinsko terapijo.Psihoterapevt lahko uporablja igro in ekspresivno umetniško terapijo ter podporno svetovanje.

Izobraževalni in poklicni zavodi vključujejo posebne izobraževalne programe in intervencije na delovnem mestu, da bi zagotovili dodatno pomoč ljudem z ADHD.

Povzetek

Dolgotrajne stimulativne formulacije so prva izbira zdravljenja za ljudi z ADHD. Ljudem omogočajo, da izkoristijo učinek zdravila skozi šolo ali delovni dan.

Zdravniki imajo raje tudi zdravila z daljšim delovanjem zaradi manjše nevarnosti zlorabe.

Zdravstveni delavci bi morali priporočiti kombinacijo zdravil in psihosocialnih posegov za izboljšanje življenja ljudi z ADHD.