Vse, kar morate vedeti o razpoki vranice
Vranica je organ, ki se nahaja v levi-zgornji četrtini trebuha, pod rebri. Približno je velik kot stisnjena pest in ima ključno vlogo v boju proti okužbam in filtriranju krvi. Vranica se med travmatično poškodbo lahko razcepi ali razpoči.
Ta pomemben organ ima številne funkcije, vključno s proizvodnjo imunskih celic in protiteles. Prav tako je odgovoren za odstranjevanje nenormalnih ali starih krvnih celic in tujkov, kot so bakterije in virusi, iz krvi.
Vranica tudi reciklira hemoglobin, komponento v krvi, ki prenaša kisik, in shranjuje trombocite, da pomaga pri strjevanju krvi.
Trdna, elastična zunanja plast, ki vsebuje mišična vlakna, pokriva vranico. Topa poškodba vranice lahko povzroči, da ta plast poči.
Hitra dejstva o pretrgani vranici
- Najpogostejši vzrok za rupturo vranice je topa poškodba trebuha.
- Vranica je trebušni organ, ki je najbolj ogrožen med topo poškodbo.
- Zdravniki diagnosticirajo pretrgano vranico tako, da pregledajo trebuh in uporabijo ultrazvok ali CT, odvisno od stanja posameznika.
- Operacija za odstranitev vranice ni vedno potrebna. Za nekatere je morda primerno opazovanje in konzervativno zdravljenje.
Simptomi
Bolečina v zgornjem delu trebuha je lahko znak razpoke vranice.
Simptome razpokane vranice pogosto spremljajo tudi drugi znaki poškodbe, ki jo povzročijo tope poškodbe trebuha.
Primeri teh drugih poškodb so zlomi reber, zlomi medenice in poškodbe hrbtenjače.
Lokacija vranice pomeni, da lahko poškodba tega organa povzroči bolečino v zgornjem levem delu trebuha. Po pretrganju pa se lahko bolečina pojavi na drugih mestih, na primer na levi steni prsnega koša in rami.
Bolečina v levem ramenu zaradi razpoke vranice je znana kot Kehrov znak. To se počuti slabše, ko posameznik vdihne. Raztrgana vranica lahko povzroči bolečino v levem ramenu, ker lahko krvavitev iz vranice draži frenični živec, živec, ki izvira iz vratu in se razteza skozi trebušno prepono.
Bolečina v trebuhu je najpogostejši znak poškodbe znotraj trebuha, ni pa značilna za poškodbo vranice.
Drugi simptomi vključujejo:
- omotica
- zmedenost
- zamegljen vid
- omedlevica
- znaki šoka, vključno z nemirom, tesnobo, slabostjo in bledico
Ti simptomi so posledica izgube krvi in padca krvnega tlaka.
Zdravljenje
Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja pretrgane vranice: kirurški poseg in opazovanje.
Mnogi ljudje z razpoko vranice imajo resne krvavitve, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg na trebuhu. Kirurg bo prerezal trebuh in operiral s postopkom, imenovanim laparotomija.
Pri ljudeh z manj hudo rupturo vranice bodo zdravniki namesto kirurgije pogosto uporabljali opazovanje. Vendar ti posamezniki še vedno potrebujejo aktivno zdravljenje in običajno potrebujejo transfuzijo krvi.
Ljudje z nizko stopnjo rupture vranice in brez znakov drugih poškodb trebuha bodo na splošno hemodinamsko stabilni. To pomeni, da bo krvni tlak blizu normalnega.
Do nedavnega je zdravljenje poškodbe vranice običajno vključevalo popolno odstranitev vranice ali splenektomijo.
Neoperativni pristop k obvladovanju rupture vranice je sodoben razvoj kirurgije pri odraslih in je bil sprejet po uspehu pri zdravljenju otrok brez kirurgije. Travmatološki kirurgi so včasih rutinsko odstranjevali vranico, kadar so obstajali znaki rupture vranice.
Zdaj se kirurgiji izognemo pri 95 odstotkih otrok in 60 odstotkih odraslih, ki imajo razpoko vranice.
Pri operaciji je še vedno običajna praksa odstraniti celotno vranico, čeprav lahko v manj hudih primerih kirurg popravi solzo in pritiska na vranico, dokler krvavitev ne preneha.
Ljudje, ki ostanejo stabilni pod nadzorom, bodo pogosto namenjeni nadaljnjim pregledom za namene spremljanja, vključno s CT.
Tisti, ki so v stabilnem stanju, lahko opravijo tudi postopek, imenovan embolizacija vranice. Cilj postopka je ustaviti morebitne krvavitve iz vranice. Ta postopek je običajno treba izvesti hitro in se lahko izognemo odstranitvi vranice.
Embolizacija vranice zahteva specializirane ustanove in osebje, vključno z vaskularnim kirurgom ali interventnim radiologom. Izkušeni morajo biti pri izvajanju določene vrste kateterizacije arterij in izvajanju tehnik embolizacije.
Kirurško odstranjevanje vranice
To je znano kot splenektomija. Običajno se izvaja med laparotomijo v sili na osebi v nestabilnem stanju.
V nekaterih primerih lažje poškodbe vranice se organ med operacijo lahko reši. Namesto da bi ga popolnoma odstranili, ga lahko popravite z delnim odstranjevanjem, popravki, popravili ali sponkami. Možnosti za te možnosti pa so zelo omejene.
Obnovitev
Ko se vranica popravi ali odstrani, lahko okrevanje traja nekaj tednov.
Pomembno je, da se človek spočije in telesu omogoči, da se zaceli, in normalno nadaljuje z dejavnostjo šele, ko prejme zeleno luč lečečega zdravnika. Ljudem, ki se ukvarjajo s športom, svetujemo, da lahko tri mesece nadaljujejo z blagim fizičnim naporom, preden nadaljujejo z običajnim režimom treninga ali vadbe.
Oseba lahko živi brez vranice, vendar njena vloga v imunskem sistemu pomeni, da lahko odstranitev vranice ali poškodba resno vpliva na sposobnost telesa za boj proti okužbam. To pomeni, da bi se morali cepiti vsi posamezniki, ki so bili podvrženi splenektomiji Pnevmokok. Bolnike z visokim tveganjem je treba cepiti Meningokok in Haemophilus influenzae tip B.
Ta cepljenja se običajno dajo 14 dni pred elektivno splenektomijo ali 14 dni po operaciji v nujnih primerih.
Otroci, ki so bili podvrženi splenektomiji, bodo morda morali vsak dan jemati antibiotike, da bi preprečili okužbo. To je lahko pomembno tudi za ljudi, ki imajo tudi avtoimunske bolezni, kot je HIV, in dve leti po odstranitvi vranice.
Tudi po okrevanju je pomembno, da zdravnike obvestite, da vranice nimate več, saj lahko to vpliva na prihodnje zdravljenje.
Zapleti
Glavni zaplet pretrgane vranice so krvavitve in težave, ki lahko iz njih izhajajo, na primer ciste in krvni strdki.
Zakasnjena krvavitev in smrt vranice sta lahko tudi posledica pretrgane vranice. Pogosto so ti resni zapleti posledica operacije.
Zmanjšanje imunske aktivnosti po splenektomiji lahko povzroči večje tveganje za okužbo, zato je treba sprejeti dodatne previdnostne ukrepe za preprečevanje okužb.
Vzroki
Najpogostejši vzrok za razpoko vranice je topa poškodba trebuha, ki je običajno posledica trka v cestnem prometu. Lahko pa pride do rupture vranice zaradi športnih poškodb in fizičnega napada.
Vranica je trebušni organ, na katerem je najverjetneje prišlo do poškodbe med telesno travmo.
Poleg tope travme lahko pride do rupture tudi zaradi nabitja, na primer zaradi rane noža. Lokacija vranice pod rebri pomeni, da je vendar bolje zaščitena pred prodornimi travmami.
Medicinski posegi lahko včasih povzročijo pretrgano vranico kot nenamerni zaplet. Poškodba vranice med zdravljenjem je najpogosteje posledica abdominalne kirurgije ali endoskopske manipulacije in ima lahko katero koli od naslednjih oblik:
- solza kapsule vranice
- raztrganine zaradi uporabe vlečnih naprav
- napetost vranice med manipulacijo debelega črevesa
V redkih primerih poškodba vranice ni posledica poškodbe. Ta vrsta je znana kot netravmatična ruptura in je običajno posledica bolezni vranice. Včasih lahko normalna, zdrava vranica poči, čeprav je to izjemno redko.
Drugi vzroki, ki lahko povzročijo pretrganje, vključujejo:
- okužbe, vključno z malarijo
- raki, ki se širijo
- presnovne motnje
- bolezni krvi in arterij
Diagnoza
Nujni zdravniki so usposobljeni za sum pretrgane vranice pri kateri koli osebi, ki je bila udeležena v nesreči, ki bi lahko povzročila poškodbo levega spodnjega dela prsnega koša ali levega zgornjega dela trebuha.
Poiskali bodo tudi morebitne poškodbe trebušne prepone, trebušne slinavke in črevesja.
Zdravnik, ki ima razlog za sum, da je počila vranica, bo najprej pregledal trebuh in poiskal občutljivost ali povečanje zaradi nabiranja tekočine, običajno krvi. Med tem pregledom bo zdravnik nežno pritisnil na trebuh.
Pomembno je omeniti, da ima oseba, ki je zaradi travme v bolnišnici, še vedno razpoka vranice, tudi če je njen pregled trebuha neopazen.
Srčni utrip in krvni tlak bosta potrdila nadaljnje preiskave.
Notranja krvavitev potrjujejo nizek krvni tlak, visok srčni utrip in pozitiven hitri ultrazvočni pregled FAST. Če ti rezultati kažejo na rupturo vranice, je za določitev izvora krvavitve potrebna nujna operacija trebuha.
Ultrazvočni pregled je najobčutljivejša diagnostična metoda za poškodbe trebuha, čeprav običajni pregled morda ne bo izključil rupture vranice.
Pri ljudeh, ki so hemodinamsko stabilni, se za ugotavljanje stopnje poškodbe običajno uporablja CT.
V izrednih nastavitvah travme se opravi ultrazvočni pregled, medtem ko se ostalo spremljanje in upravljanje nadaljuje nemoteno. To skeniranje se opravi v skladu z osredotočeno oceno s protokolom sonografije za travmo (FAST), ki je del protokola za napredno podporo življenju (ATLS), ki ga je razvil American College of Surgeons.
FAST ultrazvok omogoča zdravnikom, da skenirajo tekočino na štirih predelih trebuha, vključno s prostorom okoli vranice.
Diagnostična peritonealna aspiracija (DPA) ali izpiranje (DPL) je še en diagnostični test, ki ga lahko uporabimo. Zdravnik črpa tekočino iz trebušne votline. Dandanes se to redko izvaja. Raztrgano vranico pogosto prepoznamo s CT-jem.
V nekaterih primerih, na primer kadar ima bolnik ledvične kamne ali je alergičen na kontrastno snov, ki se uporablja pri pregledu CT, lahko stabilni posameznik s sumom na pretrgano vranico opravi MRI. To lahko kaže tudi na težave z mehkimi telesnimi telesi.
Obdobja
Poškodba vranice je razvrščena po resnosti ob upoštevanju stopnje raztrganine, poškodbe ven in arterij ter strjevanja. Ameriško združenje za kirurški poseg za razvrščanje poškodb vranice je naslednje:
- 1. stopnja: Ta stopnja vključuje pretrganje kapsule, ki gre manj kot 1 centimeter (cm) globoko v vranico, ali kopičenje strjene krvi, znane kot hematom, pod kapsulo. Hematom pokriva manj kot 10 odstotkov površine vranice.
- 2. stopnja: Na tej stopnji se pojavi solza od 1 do 3 cm, ki ne zajema arterijskih vej vranice. Lahko se pojavi tudi hematom pod kapsulo, ki pokriva med 10 in 50 odstotki površine. Ta stopnja lahko vključuje tudi hematom s premerom manj kot 5 cm v tkivu organa.
- 3. stopnja: Ta razpoka na srednjem nivoju je globina več kot 3 cm. Vključuje lahko tudi vranico ali hematom, ki pokriva več kot polovico površine. Raztrganje stopnje 3 lahko pomeni tudi, da je v tkivu organa večji od 5 cm ali se širi hematom.
- 4. stopnja: To je solza, ki raztrga segmentne ali hilarne krvne žile in povzroči izgubo več kot 25 odstotkov oskrbe organa s krvjo.
- 5. stopnja: To je izjemno huda solza, ki raztrga določene krvne žile in povzroči popolno izgubo dovoda krvi v organ. Ta stopnja lahko pomeni tudi, da je hematom popolnoma razbil vranico.
Razvrstitev razpokane vranice pomaga zdravnikom, da ugotovijo, ali je kirurško ali neoperativno zdravljenje indicirano za zdravljenje.
