Katera zdravila so na voljo za zdravljenje A-fib?

Atrijska fibrilacija (A-fib) je zdravstveno stanje, ki moti srčni ritem in povzroči nepravilno in hitro bitje v zgornjih komorah. Vendar lahko človek stanje obvlada z uporabo zdravil in s spreminjanjem življenjskega sloga.

Ljudje z A-fib imajo večje tveganje za srčno popuščanje in možgansko kap. Dejansko je tveganje za možgansko kap približno petkrat večje kot pri ljudeh, ki nimajo A-fib. Vendar pa lahko več zdravil pomaga zmanjšati ta tveganja.

V tem članku so navedena zdravila, ki so na voljo za A-fib, in razloženo, kdaj jih uporabljati. Obravnava tudi njihove morebitne neželene učinke.

Možnosti zdravljenja

Oseba lahko jemlje zdravila za zdravljenje simptomov A-fib.
Zasluga za sliko: Matt Cardy / Getty Image.

Ljudje jemljejo zdravila za A-fib, da rešijo posebne zdravstvene težave. Tej vključujejo:

• preprečevanje strdkov
• nadzor srčnega utripa
• upravljanje srčnega ritma

Spodnja poglavja opisujejo različna zdravila, ki lahko človeku pomagajo doseči vsakega od teh pozitivnih zdravstvenih rezultatov.

Preprečevanje strdkov

Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov je eden glavnih razlogov, da ljudje z A-fib jemljejo zdravila.

Ljudje lahko uporabljajo naslednja zdravila za zdravljenje strdkov, ki so se že razvili, ali za redčenje krvi in ​​preprečujejo nastajanje strdkov.

Za ljudi z A-fib so na voljo tri različne vrste zdravil za preprečevanje strjevanja krvi:

• „Tradicionalni“ antikoagulanti, kot je varfarin (Coumadin)
• novi peroralni antikoagulanti (NOAC)
• antiagregacije, kot sta aspirin ali klopidogrel (Plavix)

NOAC so najprimernejša pot zdravljenja z zdravili za preprečevanje krvnih strdkov. Po mnenju Evropskega združenja za kardiologijo so NOAC učinkovitejši kot trombociti pri preprečevanju nastanka krvnih strdkov.

NOAC so običajno dražji od varfarina. Vendar za razliko od varfarina NOAC ne zahtevajo rednih krvnih preiskav.

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila naslednje NOAC za upravljanje A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroksaban (Xarelto)
• apiksaban (Eliquis)
• edoksaban (Savaysa)

Vendar pa je antiagregacijsko zdravljenje na voljo ljudem, ki morda ne bodo mogli jemati NOAC, na primer tistim s kronično ledvično boleznijo ali anemijo.

Nadzor srčnega utripa

Nadzor srčnega utripa lahko izboljša kakovost življenja osebe z A-fib. Ameriško združenje za srce (AHA) svetuje zdravnikom, da predpišejo tri glavne vrste zdravil, ki človeku pomagajo nadzirati srčni utrip.

To so:

• zaviralci beta, kot so atenolol, bisoprolol, karvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol ali timolol
• zaviralci kalcijevih kanalov, kot sta diltiazem ali verapamil
• digitalis ali digoksin (Lanoxin), ki uravnava električne tokove v srcu

Upravljanje srčnega ritma

Upravljanje srčnega ritma je ena bolj zapletenih zahtev zdravil A-fib. Uporaba zdravil za normalizacijo srčnega ritma je znana tudi kot kardioverzija zaradi zdravil ali kemikalij.

Po navedbah AHA obstaja dva načina za doseganje kemične kardioverzije. Spodnji oddelki jih podrobneje opisujejo.

Omejevanje sposobnosti srca za prevajanje električne energije

Ljudje, ki potrebujejo ta pristop, lahko jemljejo zaviralce natrija, kot so:

• flekainid (tambokor)
• propafenon (Rythmol)
• kinidin

Motenje motečih električnih signalov, ki povzročajo nepravilne srčne ritme

Zdravniki predpisujejo zaviralce kalija za zdravljenje A-fib s tem pristopom, kot so:

• amiodaron (paceron)
• sotalol (Betapace)
• dofetilid (Tikosyn)

Vendar so nekateri zdravniki previdni pri predpisovanju teh zdravil, ki so znana kot antiaritmična zdravila. To je zato, ker lahko njihovi neželeni učinki pomembno vplivajo na srčni utrip in druge bistvene funkcije.

Katera zdravila so najboljša za katere ljudi?

Med 2,7 in 6,1 milijona ljudi v ZDA ima A-fib. Najpogostejša je pri ljudeh, starejših od 65 let, čeprav se lahko razvije tudi pri mlajših.

Zdravniki preučijo številne dejavnike, preden razvijejo načrt zdravljenja, med drugim:

• starost osebe
• resnost njihovih simptomov
• kako pogosto se pojavijo simptomi
• njihov srčni utrip
• tveganje za možgansko kap
• kakršne koli osnovne bolezni srca ali drugih zdravstvenih stanj

Številni zdravniki zdaj uporabljajo pristop CHA₂DS₂-VASc za točkovanje, da ocenijo tveganje za možgansko kap osebe in ugotovijo, katera zdravila A-fib bi najbolje ustrezala njihovim potrebam.

Za izračun človekove možganske kapi ta pristop dodeli točke na podlagi:

• ali ima oseba kongestivno srčno popuščanje ali ne
• prisotnost visokega krvnega tlaka
• če so stari 65–74 let ali več
• prisotnost diabetesa
• kakršne koli prejšnje kapi ali krvni strdki
• osnovna vaskularna bolezen, na primer v preteklosti srčni napad
• njihov spol (ženske imajo večje tveganje)

Vsi ti dejavniki lahko povečajo tveganje za možgansko kap in bi bili podlaga zdravniku, da priporoči bolj agresivno zdravljenje A-fib.

Glavni cilj zdravil A-fib je zmanjšati tveganje za možgansko kap, pogosto z zdravili, kot je varfarin ali drugi antikoagulanti. Zdravniki ta zdravila praviloma kombinirajo s tistimi, zaradi katerih je srčni utrip bolj reden.

Če antikoagulanti in zdravila za srčni utrip uspešno preprečujejo simptome in obnavljajo redni srčni utrip, se lahko zdravnik odloči, da nadaljnja zdravila niso potrebna, tudi če ima oseba še vedno A-fib.

Če zdravnik meni, da mora posameznik še vedno uravnavati srčni ritem ali če začetno zdravljenje ni uspešno obvladalo njegovih simptomov ali srčnega utripa, lahko predpiše zdravila za boljši nadzor srčnega ritma.

Kdaj uporabljati zdravila A-fib

Uporaba zdravil A-fib je odvisna od vrste in resnosti stanja.

Obstajajo tri osnovne vrste A-fib:

• Paroksizmalno: to je pogostejše v zgodnjih fazah bolezni, kjer se epizode pojavljajo občasno, vendar ne pogosto.
• Vztrajno: To se razvije, kadar nepravilen srčni utrip traja dlje kot 7 dni.
• Dolgotrajna obstojnost (prej znana kot trajna): Zdravnik bi A-fib opisal kot dolgotrajno obstojno, kadar srca ni mogoče vrniti v reden ritem.

Čeprav se epizode paroksizmalnega A-fib morda zdijo odpravljene, je to na splošno dolgoročno stanje. Po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri lahko več epizod A-fib spremeni električni sistem srca in zahteva stalno zdravljenje.

Vsakdo, ki ima epizodo A-fib, mora skupaj s svojim zdravnikom skrbno spremljati zdravje svojega srca, tudi če ne čuti nobenih simptomov. To je zato, ker A-fib ne povzroča opaznih simptomov pri vsaki osebi, ki ga ima.

Večina ljudi z A-fib bo morala jemati zdravila za obvladovanje simptomov in zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Nekaterim ljudem samo zdravila niso dovolj za nadzor A-fib. V teh primerih lahko zdravnik priporoči intenzivnejše možnosti zdravljenja, kot so ablacija katetra, postopki kirurškega labirinta ali električna stimulacija.

Več o kirurških možnostih za zdravljenje A-fib preberite tukaj.

Tveganja in neželeni učinki

Zdravila so pomembna za ohranjanje zdravja in dobrega počutja ljudi z A-fib.

Vsako zdravilo pa lahko predstavlja tveganje. Ljudje bi morali tesno sodelovati z zdravnikom, ki predpisuje zdravila, da bi zagotovili, da njihova zdravila delujejo pravilno in ne povzročajo preveč škodljivih učinkov.

Na splošno naj ženska pove zdravniku, če doji, je noseča ali načrtuje nosečnost. Nekatera zdravila A-fib so v teh primerih lahko škodljiva.

Spodnja poglavja obravnavajo možna tveganja in neželene učinke vsake glavne vrste zdravil A-fib.

Antikoagulanti

Ljudje, ki jemljejo antikoagulante, se morajo zavedati, da ta zdravila delujejo tako, da ovirajo sposobnost telesa, da ustavi krvavitev. Posledično imajo ljudje, ki jemljejo ta zdravila, večje tveganje za prekomerno krvavitev.

Oseba naj poskrbi, da zdravnik, farmacevt in zobozdravnik ve za njihovo uporabo antikoagulantov, med drugim zdravljenjem pazi na znake nenavadnih krvavitev.

Beta-blokatorji

Jemanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• utrujenost
• omotica
• slabost
• zaprtje
• bronhospazem ali krči dihalnih poti (čeprav je to redko)
• prekinjeno spanje in nespečnost

Zaviralci beta lahko ljudi tudi naredijo bolj občutljive na hladno vreme.

Grenivkin sok lahko vpliva tudi na zaviralce beta in zmanjša njihovo učinkovitost.

Antiaritmična zdravila

Ljudje, ki jemljejo antiaritmična zdravila, se morajo zavedati, da lahko v nekaterih primerih dejansko povzročijo aritmijo. V drugih so raziskovalci zdravila povezali z resno poškodbo pljuč, jeter in ščitnice, skupaj z omotico, težavami z vidom in "kovinskim okusom".

Ljudje, ki jemljejo antiaritmična zdravila, morajo skrbno paziti na spremembe srčnega utripa, vida in teže. Omotičnost, težko dihanje in otekanje stopal ali nog so znani neželeni učinki teh zdravil.

Neželeni učinki nekaterih posebnih zdravil

Specifični neželeni učinki nekaterih zdravil A-fib vključujejo naslednje:

• Po raziskavi iz leta 2019 naj bi amiodaron (paceron), ki je eno izmed učinkovitejših antiaritmikov, lahko škodoval pljučem in lahko povzročil, da koža postane modra ali siva.
• Diltiazem (Cardizem ali Taztia) lahko povzroči omotico, utrujenost in glavobole ter počasen srčni utrip.
• Varfarin (Coumadin), ki je antikoagulant, lahko povzroči prekomerno krvavitev. Ljudje, ki uporabljajo to zdravilo, bodo potrebovali redne preiskave krvi, da se prepričajo, ali jemljejo pravi odmerek.

Povzetek

Na voljo je več zdravil za zdravljenje ali obvladovanje različnih učinkov A-fib.

Vrsta A-fib, ki jo ima oseba, in kako hudo je, bo narekovala, katera zdravila so najboljša. Zdravnik bo sčasoma spremljal učinek zdravila in redno preverjal morebitne neželene učinke.

Nekatera zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, pa lahko povečajo tveganje za prekomerno krvavitev. Najbolje je, da se ob jemanju zdravil za A-fib posvetujete z zdravnikom o opažanju neželenih učinkov.

Če zdravila ne odpravijo nepravilnega srčnega ritma, lahko kirurške možnosti pripomorejo k intenzivnejšemu zdravljenju bolezni.