Tomosinteza: presejalna metoda za rak dojke
Tomosinteza je vrsta mamografije za presejanje raka dojke. Ta postopek uporablja razmeroma novo tehnologijo in je na voljo le v nekaterih bolnišnicah.
Zgodnji rezultati kažejo, da je morda natančnejša metoda presejanja, še posebej, če jo radiolog kombinira z običajno mamografijo.
Tomosinteza, ki jo ljudje imenujejo digitalna tomosinteza dojk (DBT), uporablja isto tehnologijo kot običajni mamograf. Medtem ko so tradicionalni mamografi dvodimenzionalni in dajejo ravno sliko, tomosinteza ustvari tridimenzionalno sliko. Za običajne mamografije in tomosintezo se uporabljajo rentgenski žarki.
Rak dojke je pogosta vrsta raka. V ZDA bo približno ena od osmih žensk in vsak 883 moški v življenju zbolel za rakom dojke.
V preteklosti je imel rak dojke, tako kot drugi raki, pogosto slabo prognozo. Zdaj pa učinkovit pregled in zdravljenje omogočata odstranitev raka, ko je še vedno na enem mestu, in preprečevanje njegovega širjenja.
Danes ima oseba, ki prejme diagnozo raka dojke v najzgodnejši fazi, 99-odstotno verjetnost, da bo po diagnozi živela še najmanj 5 let v primerjavi z nekom, ki nima te bolezni.
Mamografija proti tomosintezi
Številne ženske v ZDA mamografijo poznajo, le malo pa jih je že slišalo za tomosintezo.
2-D mamografija
Mamograf daje rentgensko sliko dojke. Lahko zazna raka, tudi če je premajhen, da bi ga videl ali čutil in nima drugih znakov ali simptomov.
Mamografi ne preprečujejo raka, omogočajo pa zgodnje odkrivanje.
Včasih mamograf razkrije grudo, vendar ne more potrditi vrste kepe. Oseba bo morda potrebovala dodatne teste, ki so lahko stresni, čeprav kockica pogosto ni rakava.
3-D tomosinteza
Ta presejalni postopek je podoben mamografu, vendar ustvari tridimenzionalno sliko in ne ravno. Posledično lahko zagotovi natančnejše informacije o tem, ali se na dojkah kaj spremeni.
Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je leta 2017 odobrila tomosintezo za presejalne preglede dojk.
Raziskave kažejo, da so radiologi zelo zadovoljni s tomosintezo kot presejalnim orodjem.
Vendar je to nova tehnologija in za potrditev njene uporabnosti je potrebnih več dokazov. Posledično le nekaj bolnišnic ponuja tomosintezo in to še ni običajna presejalna metoda za rak dojke.
Včasih lahko zdravniki priporočijo kombinacijo dvodimenzionalne mamografije s trodimenzionalno tomosintezo, da bi dosegli natančnejši rezultat.
Primerjava tomosinteze z mamografijo
Mere: Pri standardni dvodimenzionalni mamografiji radiolog posname rentgenske žarke vsake dojke iz dveh kotov: od zgoraj navzdol in od strani do strani. Pri tomosintezni 3-D mamografiji posnamejo več rentgenskih žarkov vsake dojke iz različnih zornih kotov.
Izkušnje pacientov: Med obema pregledoma bo tehnolog dojko postavil na ploščo mamografskega aparata. Nato bodo spustili zgornjo ploščo stroja, da bodo med slikanjem stisnili dojke. Stiskanje traja le nekaj sekund, vendar je lahko neprijetno.
Fotografiranje: Med tomosintezo se rentgenska cev premika v loku okoli dojke. V 7 sekundah aparat posname približno 11 slik tankih rezin dojke iz različnih zornih kotov. Nato naprava podatke posreduje računalniku, ki podatke sestavi, da ustvari tridimenzionalne slike dojk.
Tolmačenje slik: Dvodimenzionalni pristop mamografije lahko včasih ustvari slike s prekrivajočim se tkivom dojke, ki je lahko videti kot kocka ali masa. V nekaterih primerih lahko to povzroči lažno pozitiven rezultat.
Mamografija posname slike iz samo dveh zornih kotov. S slikanjem z več zornih kotov lahko tomosinteza daje natančnejši rezultat.
Kaj pravi raziskava?
Pregled iz leta 2016 opisuje tomosintezo kot občutljivejšo od dvodimenzionalne mamografije, večja verjetnost, da bo prvič dala jasen rezultat, in manj verjetno, da bo dala lažno pozitiven rezultat.
Leta 2014 je avtor članka v American Journal of Roentgenology ugotovil, da lahko uporaba tomosinteze zmanjša odpoklic za nadaljnje testiranje v ZDA za 30–40 odstotkov.
Raziskovalec je navedel tudi norveško študijo iz leta 2014, katere rezultati kažejo, da je presejanje s tomosintezo povzročilo 40-odstotno povečanje odkrivanja invazivnega raka.
Ameriška študija iz leta 2014, ki je ocenila skoraj 455.000 preiskav dojk, je pokazala, da je kombinacija tomosinteze z mamografijo povečala stopnjo odkrivanja raka in zmanjšala potrebo po odpoklicu ljudi na dodatna testiranja v primerjavi z samo mamografijo.
Te ugotovitve kažejo, da lahko tomosinteza daje natančnejše rezultate kot mamografija in da lahko olajša odkrivanje raka v gostih tkivih dojk.
Prednosti in tveganja
Čeprav so še vedno potrebne nadaljnje študije, dokazi kažejo, da bi lahko tomosinteza:
- prepoznati tumorje, ki jih običajni mamografi ne morejo najti
- zmanjša tveganje lažno pozitivnih rezultatov, ki vodijo do nadaljnjih testiranj
- odkrivanje tumorjev v gostih tkivih dojk, ki bi jih 2-D mamografija morda pogrešala
Slabosti tomosinteze lahko vključujejo naslednje:
- razlaga slik lahko traja dlje
- dražje
- v bližini je težko najti objekt, ki ponuja tovrstne preglede
- prinaša večji odmerek sevanja kot mamografija, čeprav je v varnih mejah, ki jih je določila FDA
Čeprav lahko tomosinteza izboljša presejanje raka dojke, so potrebne nadaljnje študije o tveganjih in koristih.
Druge možnosti presejanja
Obstajajo različni načini za odkrivanje raka dojke. Zdravniki pogosto kombinirajo metode za natančnejši rezultat.
Različne metode vključujejo:
Klinični pregled dojk: Zdravnik pregleda dojke.
Ultrazvok: ultrazvok oceni vse mase, ki jih odkrijejo mamograf ali fizični pregled.
Preiskava z magnetno resonanco: zdravniki lahko s pomočjo magnetnoresonančne magnetne resonance diagnosticirajo, ovrednotijo in ocenijo maso po operaciji ali po radioterapiji. Včasih ga lahko uporabijo tudi za pregled osebe, pri kateri obstaja veliko tveganje za raka dojke.
Termografija: Ta test razkriva spremembe temperature kože, ki bi lahko kazale na tumor.
Testiranje BRCA: Ta test lahko pokaže, ali ima oseba gensko mutacijo BRCA1 ali BRCA2, kar lahko kaže na večje tveganje za raka dojke. Oseba z mutacijo gena BRCA bo morda potrebovala bolj reden pregled dojk. Zdravnik lahko priporoči ta test, če ima oseba družinsko anamnezo raka dojke.
Samopregled dojk je bil včasih del priporočenega presejalnega postopka, a od leta 2009 delovna skupina za preventivne storitve ZDA tega ne svetuje več. Vendar pa se morajo ženske vedno zavedati, v kakšnem stanju so njihove dojke, in zdravniku sporočiti kakršne koli nenavadne spremembe.
Za zdaj 2-D mamografija ostaja zlati standard za presejanje raka dojke in ponuja najboljši način za zgodnje odkrivanje raka dojke.
Zakaj zaslon?
Ameriški koledž zdravnikov v svojih smernicah za zgodnje odkrivanje raka ženske spodbuja, naj začnejo s svojim zdravnikom govoriti o presejanju od 40. leta dalje.
Priporočajo tudi, da bi morale ženske s povprečnim tveganjem za rak dojke mamografirati vsaki dve leti od 50 do 74 let.
Druge organizacije, vključno z American Cancer Society, dajejo drugačna priporočila.
Vsak se mora pogovoriti s svojim zdravnikom, ki mu bo razložil prednosti in slabosti presejanja ter mu pomagal, da se pravilno odloči glede na svoje potrebe.
Cilj presejanja je odkriti:
- usedline kalcija v mlečnih kanalih in tkivih
- grudice ali mase
- asimetrična območja
- gosto območje v eni dojki ali enem predelu dojke
- nova gosta območja, ki so se pojavila od prejšnjega mamograma
Vsako leto v ZDA opravijo približno 40 milijonov mamografskih slik
Tukaj izveste več o tem, zakaj je presejanje raka dojke pomembno.
Outlook
Obeti za ljudi z rakom dojke so se v zadnjih nekaj desetletjih močno izboljšali, možnosti za preživetje pa so zdaj veliko večje kot v preteklosti.
Tomosinteza je nova metoda presejanja, ki lahko ponudi nekoliko večjo natančnost kot običajna mamografija, saj daje 3-D in 2-D slike.
Po podatkih ACS pa le približno 1000 zdravstvenih ustanov v ZDA ponuja tomosintezo in je morda dražja od običajne mamografije.
Nacionalni inštitut za raka opozarja, da zavarovalnice ne smejo povrniti stroškov tomosinteze. Ugotavljajo, da "nekatere strokovne skupine menijo, da je to preiskovalno", in poudarjajo potrebo po nadaljnjih študijah.
V mnogih primerih se dodatni stroški in izzivi dostopa do 3-D tomosintezne mamografije v primerjavi s standardnim mamografom morda še ne splačajo.
