Ta pogosta zdravila lahko povečajo tveganje za demenco
Znamenita študija je pozneje povezala dolgotrajno uporabo nekaterih antiholinergičnih zdravil z večjim tveganjem za demenco.
Ta preiskava naj bi bila doslej "največja in najbolj podrobna" študija dolgotrajne uporabe antiholinergikov in tveganja za demenco.
Antiholinergiki delujejo tako, da blokirajo kemični selnik ali nevrotransmiter, imenovan acetilholin, ki prenaša možganske signale za nadzor mišic.
Uporabljajo se za zdravljenje različnih stanj, od Parkinsonove bolezni in izgube nadzora nad mehurjem do astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni in depresije.
Antiholinergiki za depresijo, kot so amitriptilin, dosulepin in paroksetin, so bili že prej povezani z večjim tveganjem za demenco, tudi če so jih uporabljali do 20 let prej.
Nekatere študije tudi kažejo, da je uporaba kakršnih koli antiholinergikov povezana z večjim tveganjem za demenco.
Dolgotrajna uporaba nekaterih antiholinergikov
Toda nova študija - ki jo je vodila Univerza Vzhodne Anglije (UEA) v Združenem kraljestvu in je zdaj objavljena v BMJ - odkrili, da je dolgotrajna uporaba samo nekaterih vrst antiholinergikov povezana z večjim tveganjem za demenco.
Potrjuje povezavo z dolgotrajno uporabo antiholinergikov za depresijo in tudi za Parkinsonovo bolezen (na primer prociklidin) in izgubo nadzora nad mehurjem (na primer oksibutinin, solifenacin in tolterodin).
Študija pa ni odkrila povezave med povečanim tveganjem za demenco in drugimi antiholinergičnimi zdravili, kot so antihistaminiki in zdravila za krče v trebuhu.
Za svojo preiskavo so raziskovalci uporabili podatke iz zbirke podatkov o klinični praksi, ki vsebuje anonimizirane zapise za več kot 11 milijonov ljudi v Združenem kraljestvu.
Antiholinergično kognitivno breme
Podatkovni niz, uporabljen v analizi, je vključeval 40.770 bolnikov z demenco med 65. in 99. letom starosti, ki so bili diagnosticirani v obdobju 2006–2015. Vsako od teh je primerjalo do sedem ljudi, ki niso imeli demence, a so bili istega spola in podobne starosti.
Raziskovalci so uporabili sistem, imenovan antiholinergična kognitivna obremenitev (ACB), da bi ocenili antiholinergični učinek zdravil, ki so jih predpisali bolnikom.
Ocena ACB 1 je pomenila, da je zdravilo "mogoče antiholinergično", medtem ko je rezultat 2 ali 3 pomenilo, da je "zagotovo antiholinergično". Skupaj so analizirali več kot 27 milijonov receptov.
Skupina je pregledala evidence bolnikov in njihove ustrezne kontrole, da bi preštela vse recepte in odmerke za zdravila z oceno ACB 1–3 v obdobju 4–20 let pred diagnozo demence.
Ugotovili so, da je bilo 35 odstotkom bolnikov z demenco in 30 odstotkom kontrol v tem obdobju predpisano vsaj eno zdravilo z oceno 3 na lestvici ACB.
Nato so raziskovalci izvedli nadaljnjo analizo, da bi ugotovili učinek dejavnikov, ki bi lahko vplivali na rezultate.
Nadaljnja analiza je pokazala, da so bila zdravila z oceno ACB 3, ki so bila predpisana za depresijo, Parkinsonovo bolezen in izgubo nadzora nad mehurjem, povezana z večjim tveganjem za demenco do 20 let "po izpostavljenosti".
Vendar takšne povezave niso našli za zdravila, ki so dosegla 1 na lestvici ACB, niti za zdravila za dihala in prebavila, ki so dosegla 3.
Kliniki bi morali biti "pozorni"
Raziskovalci poudarjajo, da zaradi omejitev zasnove študije ne morejo reči, ali antiholinergiki neposredno povzročajo demenco ali ne.
Ena od možnosti je, da so ljudje, ki jemljejo zdravila, že v zelo zgodnji fazi demence.
Ker pa je bila povezava prisotna tudi takrat, ko je bila izpostavljenost opravljena 15–20 let pred diagnozo demence, avtorji trdijo, da je „obratna vzročnost ali zamenjava s simptomi zgodnje demence manj verjetna razlaga“.
Zdravnikom svetujejo, naj "še naprej pazijo na uporabo antiholinergičnih zdravil" in naj upoštevajo morebitne dolgoročne in kratkoročne učinke, ko tehtajo tveganja in koristi.
Pomen raziskave
Demenca prizadene približno 50 milijonov ljudi po vsem svetu, vsako leto pa jih 10 milijonov odkrije, da imajo bolezen, kar jim bo sčasoma odvzelo sposobnost, da se spomnijo, razmišljajo, vodijo pogovor in živijo neodvisno.
"Ta raziskava je res pomembna," pojasnjuje vodja študije dr. George Savva, ki dela na Šoli za zdravstvene vede v UEA, "ker je po ocenah 350 milijonov ljudi globalno prizadetih zaradi depresije, ocenjujejo pa, da bolezni mehurja, ki zahtevajo zdravljenje več kot 13 odstotkov moških in 30 odstotkov žensk v Združenem kraljestvu in [ZDA]. "
"Številne možnosti zdravljenja teh stanj," nadaljuje, "vključujejo zdravila z antiholinergičnimi učinki."
"Razvoj strategij za preprečevanje demence je zato globalna prednostna naloga."
Dr. George Savva
V uredniškem članku, ki je povezan s študijo, prof. Shelly Gray z univerze Washington v Seattlu in prof. Joseph Hanlon z univerze Pittsburgh v Pensilvaniji trdita, da so avtorji dobro rešili težavo. kako najbolje "povzeti antiholinergično breme za prihodnje raziskave."
Prav tako se strinjajo, da se medtem "kot predlagajo smernice, antiholinergikom na splošno treba izogibati pri starejših odraslih."
