Kaj vedeti o bronhiolitisu

Bronhiolitis je pljučna okužba, ki se večinoma pojavi pri dojenčkih v jesenskih in zimskih mesecih, čeprav jo lahko razvijejo tudi odrasli. Ta okužba, ki prizadene spodnje dihalne poti, je lahko huda in pogosto zahteva zdravniško pomoč.

Zdravniki pogosto diagnosticirajo bronhiolitis pri otrocih, mlajših od 2 let. Strokovnjaki ocenjujejo, da je v otrokovem prvem letu življenja verjetnost za razvoj bronhiolitisa 11–15%.

V tem članku preučujemo simptome in vzroke bronhiolitisa ter možne možnosti zdravljenja.

Simptomi

Izcedek iz nosu je eden od simptomov bronhiolitisa.

Začetni simptomi bronhiolitisa so ponavadi podobni simptomom prehlada, kot so:

• izcedek iz nosu
• vročina
• kašelj

V tem trenutku morda ni treba posvetovati z zdravnikom. V tej zgodnji fazi zdravniki ne morejo razlikovati med prehladom in bronhiolitisom.

48–72 ur kasneje

Pri bronhiolitisu se okužba razširi na spodnje dihalne poti - vključno z bronhiolami - in povzroči vnetje. Nabiranje tekočine lahko blokira spodnje dihalne poti.

Kot rezultat, po 2-3 dneh ljudje običajno opazijo, da se simptomi znatno poslabšajo. Morda imajo težave z dihanjem in poskušajo nadomestiti z močnejšim dihanjem.

V tem trenutku se ljudje običajno posvetujejo z zdravnikom. Ko opravijo fizični pregled, bo zdravnik v pljučih zaslišal prasketanje, piskanje in rožljanje.

Resnost

Ljudje bodo imeli različne simptome, ki se razlikujejo po resnosti. Nekateri dojenčki imajo lahko le blage simptome, kot je hitro dihanje, drugi pa imajo hujše znake, kot so modro obarvane ustnice in koža.

Odrasli lahko občasno razvijejo bronhiolitis zaradi virusne okužbe, vendar so njihovi simptomi praviloma manj resni kot pri dojenčkih.

Simptomi pri dojenčku lahko napredujejo do odpovedi dihal, ki je življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Vendar je to pri zdravih dojenčkih, ki so imeli porod v polnem terminu, redko.

Trajanje

Simptomi bronhiolitisa običajno trajajo približno 7–10 dni.

Vzroki

Najpogostejši vzrok bronhiolitisa je virus, imenovan respiratorni sincicijski virus (RSV). Dojenčki, ki se okužijo z RSV, lahko razvijejo hude simptome, ki zahtevajo hospitalizacijo. Pri odraslih se lahko razvijejo tudi okužbe z RSV, vendar bodo le redko morali ostati v bolnišnici.

Z leti so zdravniki prepoznali druge viruse, ki povzročajo bronhiolitis. Tej vključujejo:

• človeški rinovirus, ki povzroča prehlad
• koronavirus
• človeški metapneumovirus
• adenovirus
• parainfluence

Približno 30% dojenčkov z bronhiolitisom ima lahko dva virusa v dihalnih poteh. Zdravniki redno ne testirajo na tip virusa, ki je odgovoren za okužbo.

Dejavniki tveganja

Nekateri ljudje, vključno z nedonošenčki, rojenimi pred 32. tednom nosečnosti, in dojenčki, mlajši od 3 mesecev, so bolj izpostavljeni resnim simptomom bronhiolitisa.

Tudi dojenčki in malčki z naslednjimi stanji so bolj izpostavljeni:

• živčno-mišične bolezni, ki vplivajo na dihanje
• prirojena srčna bolezen
• kronična pljučna bolezen
• imunske pomanjkljivosti

Zdravljenje

Vrsta zdravljenja bo odvisna od več dejavnikov, vključno s starostjo in zdravstvenim stanjem posameznika ter resnostjo simptomov.

Podporna oskrba

Zdravniki bronhiolitis obvladujejo s podporno oskrbo, kar pomeni, da osebo opazujejo in po potrebi zdravijo njene simptome. Poskrbeli bodo, da bo oseba dobro hidrirana in ji lahko predpisali zdravila za nadzor vročine.

Terapija s kisikom

Nekateri ljudje bodo morda potrebovali kisikovo terapijo za lajšanje težav z dihanjem.

Intenzivna nega

Ljudje z bronhiolitisom lahko postanejo hipoksični, če imajo hude težave z dihanjem. Hipoksija je stanje, v katerem telesna tkiva ne dobijo dovolj kisika in lahko poškodujejo notranje organe.

Ljudje s hudo hipoksijo se lahko pojavijo z modrikastim odtenkom kože. Zdravljenje hipoksije zahteva intenzivno nego, pri kateri se zdravniki osredotočajo na vzdrževanje odprtih dihalnih poti in povečanje količine kisika v zraku, ki ga oseba vdiha.

Zdravila za dojenčke

Dojenčki z blago do zmernimi simptomi morda ne bodo potrebovali hospitalizacije. Namesto tega lahko zdravniki priporočijo:

• nosne fiziološke raztopine za čiščenje zgornjih dihalnih poti
• antipiretična zdravila, kot je acetaminophen (Tylenol), za nadzor vročine
• vlažilec za izboljšanje dihanja

Preventivna imunizacija

Nekateri dojenčki lahko koristijo imunizacijo za preprečevanje bronhiolitisa. Ameriška pediatrična akademija priporoča preventivno imunizacijo s palivizumabom (Synagis) za ogrožene dojenčke v prvem letu življenja.

Dojenčki, za katere menijo, da so ogroženi, vključujejo:

• nedonošenčki, rojeni pred 29. tednom nosečnosti
• dojenčki z nekaterimi vrstami prirojenih srčnih bolezni
• dojenčki, rojeni prezgodaj s kronično pljučno boleznijo

Zdravniki bodo dajali do pet odmerkov palivizumaba dojenčkom v nevarnosti v mesecih, ko pride do izbruhov RSV v skupnosti. Običajno se začnejo novembra ali decembra in segajo do marca ali aprila.

Pet odmerkov bo dojenčke ščitilo vsaj 24 tednov. Nekateri dojenčki lahko prejmejo manj odmerkov, če je začetek imunizacije pozen. Ko se sezona RSV konča, imunizacija ni več potrebna.

Po prvem letu življenja so dojenčki manj dovzetni za hud bronhiolitis.

Dojenčki bodo v naslednji sezoni potrebovali še eno vrsto odmerkov, če so bili prezgodaj rojeni s kronično pljučno boleznijo in bodo še naprej potrebovali zdravljenje v 6 mesecih od začetka druge sezone RSV.

Kdaj k zdravniku

Če ima otrok kakršne koli znake težave z dihanjem, jih mora negovalka odpeljati k svojemu zdravniku.

Staršem ali negovalcem, ki opazijo, da ima otrok simptome prehlada, ni nujno, da takoj obiščejo pediatra. Zdravnik sicer lahko oceni zdravstveno stanje dojenčka, vendar prehlada ne more ozdraviti in lahko le pomaga za lajšanje simptomov.

Če se po 2-3 dneh simptomi poslabšajo ali otrok pokaže kakršne koli težave z dihanjem, je pomembno, da jih takoj odpeljete k zdravniku ali na urgenco. Zdravniki lahko takoj nudijo podporno oskrbo. Zgodnje posredovanje je ključnega pomena za hitro okrevanje.

Dojenčki, ki so bili rojeni prezgodaj ali imajo nekatere osnovne zdravstvene razmere, so tudi bolj izpostavljeni hudemu bronhiolitisu zaradi RSV. Zdravniki bi morali dojenčkom ponuditi preventivno imunizacijo.

Outlook

Študije kažejo, da je med dojenčki stopnja umrljivosti zaradi bronhiolitisa med 0,5% in 7%. Širok razpon stopnje smrtnosti je verjetno posledica dejavnikov tveganja pri nekaterih dojenčkih in pomanjkanja oddelkov za intenzivno nego v nekaterih državah.

Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem ljudje z bronhiolitisom na splošno okrevajo brez kakršnih koli prihodnjih posledic.

Če so dojenčki deležni ustrezne hidracije in podporne oskrbe, se morajo njihovi simptomi izboljšati v 2-3 tednih.