Možganska kap: Rezultati kliničnih preskušanj "verjetno spremenijo prakso oskrbe"
Tako prehodni ishemični napadi kot manjši možganski kapi trajajo le nekaj ur in imajo le redke trajne učinke. Lahko pa privedejo do večje možganske kapi, ki je veliko bolj nevarna in lahko huje vpliva na zdravje posameznika. "Kako to najbolje preprečiti?" vprašajo raziskovalci.
Tako kot pri večji možganski kapi tudi pri prehodnem ishemičnem napadu (TIA) ali mini kapi pride do motenj v oskrbi možganov s krvjo.
Ta glavni organ strada pred kisikom, kar lahko povzroči težave z govorom, motnje vida in otrplost v telesnih okončinah.
Manjša možganska kap je podobna, vendar se običajno šteje, da ima trajnejši učinek in izraz "se pogosto uporablja za bolnike z možgansko kapjo z blagimi simptomi, ki ne onesposobljajo."
V nasprotju z večjo možgansko kapjo pa TIA običajno ne povzročajo resne in trajne škode. Kljub temu lahko mnogi, ki doživijo mini možgansko kap, v naslednjih 90 dneh doživijo večjo možgansko kap z resnejšimi posledicami.
Da bi se temu izognili, bi morali ljudje, ki so imeli TIA, takoj poiskati zdravniško pomoč - v 3 urah od dogodka - in jim lahko predpišejo antikoagulantno zdravilo, da preprečijo nadaljnje blokade, ki bi lahko ovirale kroženje krvi v možganih.
Toda raziskovalci se zdaj sprašujejo, ali obstajajo še učinkovitejše preventivne metode za preprečevanje večje možganske kapi po TIA ali manjši možganski kapi.
Clay Johnston, profesor nevrologije na medicinski šoli Dell na univerzi v Teksasu v Austinu, predlaga, da bi lahko bolniki, ki jemljejo kombinacijo antikoagulanta in aspirina, še bolj zmanjšali tveganje za večjo možgansko kap.
V novi študiji, katere rezultati so bili objavljeni v New England Journal of Medicine - Profesor Johnston in ekipa predlagajo, da jemanje antikoagulanta klopidogrela in aspirina lahko zmanjša tveganje za večjo možgansko kap po TIA.
Kombinacija zdravil kaže obljube
Raziskovalci so analizirali medicinske podatke iz 4.881 odraslih v 10 državah, ki so imeli TIA ali manjšo možgansko kap. Natančneje, zanimali so jih rezultati bolnikov, ki so prejemali klopidogrel in aspirin.
Ugotovili so, da je kombinacija aspirin in antikoagulant v 25 mesecih od začetnega dogodka povzročila 25-odstotno manjše tveganje za večjo možgansko kap, srčni napad ali smrt zaradi tvorbe krvnih strdkov.
Vendar ta pristop ne predstavlja lastnih posebnih tveganj. Tako "študija daje [...] trdne dokaze, da lahko to kombinacijo zdravil uporabimo za preprečevanje kapi pri ljudeh z največjim tveganjem, vendar ne brez tveganja za krvavitev," ugotavlja prof. Johnston.
Udeleženci, ki so po TIA ali manjši možganski kapi jemali aspirin in klopidogrel in ne le aspirina, so imeli večje tveganje za krvavitev. Zato bi na vsakih tisoč bolnikov, ki prejemajo to kombinacijo zdravil, pričakovali pet dodatnih večjih krvavitev, pa tudi 15 manj kapi in večjih ishemičnih dogodkov.
Raziskovalci ugotavljajo, da kljub večji možnosti, da bi prišlo do krvavitve, koristi zdravljenja s klopidogrel-aspirinom veliko presegajo tveganja, saj je krvavitev običajno reverzibilna in jo je zato lažje obvladati.
Koristi zdravljenja odtehtajo tveganja
"Od 33 večjih krvavitev, ki so se pojavile pri teh 4881 bolnikih," pojasnjuje soavtor študije dr. J. Donald Easton z Univerze v Kaliforniji na Medicinski fakulteti v San Franciscu, "več kot polovica je vključevala prebavila in nobena usodni. "
"Te zaplete pri krvavitvah, ki jih je mogoče v glavnem preprečiti ali jih je mogoče zdraviti," je dodal, "uravnotežiti s koristmi izogibanja onemogočanju kapi."
Preskus, ki je že preizkusil vode s kombinacijo klopidogrel-aspirin, je prav tako opozoril na njegove prednosti, vendar tveganja za krvavitev ni opazil kot neželenega dogodka.
Kljub temu se vsi rezultati obstoječih raziskav seštevajo, kar kaže na to, da je ta pristop morda zelo zaželen za naprej.
Kot pravi dr.Ralph Sacco iz Medicinske fakultete Miller z Univerze v Miamiju na Floridi poroča: »Rezultati tega velikega mednarodnega preskušanja, ki so dodani rezultatom prejšnjih raziskav, dokazujejo uporabo klopidogrela in aspirina v 90 dneh. med bolniki z manjšo ishemično možgansko kapjo in TIA z visokim tveganjem, zdravljeni v 12 urah. "
Raziskovalci verjamejo, da bodo dosledno obetavni rezultati verjetno spremenili način zdravljenja bolnikov po TIA ali manjši možganski kapi.
"To preskušanje bo verjetno spremenilo prakso, saj je večina klinikov in bolnikov običajno pripravljena sprejeti povečano tveganje za krvavitev, da bi izravnala onesposobitveni učinek kapi."
Dr. Ralph Sacco
