IN VITRO OPLODITEV (IVF): POSTOPEK, STOPNJA USPEŠNOSTI IN TVEGANJA - PLODNOST

IVF: Kaj vključuje?

In vitro oploditev (IVF) je najpogostejša in najučinkovitejša tehnologija reprodukcije s pomočjo, ki ženskam pomaga zanositi.

Vključuje oploditev jajčeca zunaj telesa, v laboratorijski posodi in nato vsaditev v maternico ženske.

Do leta 2016 se je z zunajtelesno oploditvijo rodilo približno 6,5 milijona dojenčkov. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je približno 1,6 odstotka dojenčkov, rojenih v ZDA, vsako leto spočetih s pomočjo reproduktivne tehnologije s pomočjo (ART).

Hitra dejstva o zunajtelesni oploditvi

In vitro oploditev (IVF) lahko pomaga doseči nosečnost, kadar druga zdravljenja niso delovala.
Postopek vključuje oploditev jajčeca zunaj telesa in njegovo vsaditev za nadaljevanje nosečnosti.
En odstotek dojenčkov, rojenih v ZDA, je spočetih z zunajtelesno oploditvijo.
Večja je verjetnost večplodnega poroda z zunajtelesno oploditvijo.

Pregled

IVF vključuje oploditev jajčeca v laboratorijski posodi.

V normalni nosečnosti moška sperma prodre v žensko jajčece in ga oplodi v njenem telesu po ovulaciji, ko se iz jajčnikov sprosti zrelo jajčece.

Nato se oplojeno jajčece pritrdi na steno maternice ali maternice in se začne razvijati v otroka. To je znano kot naravno spočetje.

Če pa naravno ali samopomoč zanositve ni mogoča, je možno zdravljenje plodnosti.

IVF se uporablja od poznih sedemdesetih let. 25. julija 1978 se je rodil prvi otrok iz epruvete, Louise Brown. Robert Edwards in Patrick Steptoe, ki sta sodelovala pri postopku, veljata za začetnika IVF.

Leta 2010 je Robert Edwards leta 2010 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino za razvoj in vitro oploditve.

Julija 2013 je imel ameriški par prvega otroka, rojenega z zunajtelesno oploditvijo, kot rezultat zaporedja DNA naslednje generacije, novega načina presejanja zarodkov, ki izboljša stopnjo uspešnosti oploditve in bistveno zmanjša stroške zdravljenja.

Tehnologija zaporedja DNA pomaga zdravnikom, da pregledajo zarodke, ki jih je ustvarila IVF, da prepoznajo tiste, ki bodo najverjetneje vodili do uspešne nosečnosti.

Postopek

Tehnike se lahko razlikujejo glede na kliniko, vendar IVF običajno vključuje naslednje korake:

1. Zatiranje naravnega menstrualnega ciklusa

Ženska prejme zdravilo, običajno v obliki vsakodnevne injekcije približno 2 tedna, za zatiranje naravnega menstrualnega ciklusa.

2 Super ovulacija

Zdravila za plodnost, ki vsebujejo hormon plodnosti, folikle stimulirajoči hormon (FSH) dobijo žensko.FSH omogoča, da jajčniki proizvedejo več jajčec kot običajno. Vaginalni ultrazvočni pregledi lahko spremljajo postopek v jajčnikih.

3. Pridobivanje jajčec

Jajčeca se zberejo z manjšim kirurškim postopkom, znanim kot "folikularna aspiracija". Skozi nožnico in v jajčnik se vstavi zelo tanka igla. Igla je priključena na sesalno napravo. To izsesa jajca. Ta postopek se ponovi za vsak jajčnik.

Leta 2011 so raziskovalci predlagali, da zbiranje 15 jajčnih celic iz jajčnikov v enem ciklusu daje največ možnosti za uspešno nosečnost.

Lahko se uporabljajo tudi zamrznjena ali podarjena jajca.

4. Osemenitev in oploditev

Zbrana jajčeca se dajo skupaj z moško spermo in hranijo v okolju nadzorovani komori. Po nekaj urah naj sperma vstopi v jajčece.

Včasih se sperma neposredno vbrizga v jajčece. To je znano kot intracitoplazemska injekcija sperme (ICSI).

Lahko se uporabi zamrznjena sperma, pridobljena z biopsijo testisov. Menijo, da je to enako učinkovito kot sveža sperma pri doseganju uspešne nosečnosti.

Oplojeno jajčece se razdeli in postane zarodek.

V tem trenutku nekateri centri ponujajo predimplantacijsko genetsko diagnozo (PGD), ki lahko zarodek pregleda na genetske motnje. To je nekoliko sporno in se ne uporablja vedno.

Za prenos so izbrani eden ali dva najboljša zarodka.

Nato ženska dobi progesteron ali človeški horionski gonadotropin (hCG), da pomaga maternični sluznici sprejeti zarodek.

5. Prenos zarodkov

V maternici je včasih nameščenih več kot en zarodek. Pomembno je, da se zdravnik in par, ki želita imeti otroka, pogovorita o tem, koliko zarodkov je treba prenesti. Običajno zdravnik prenese več kot en zarodek le, če ni na voljo idealnih zarodkov.

Prenos zarodka se opravi s tanko cevko ali katetrom. V maternico vstopi skozi nožnico. Ko se zarodek drži maternične sluznice, se lahko začne zdrava rast zarodka.

Video: Kako deluje IVF

Ta 3D animirani video razlaga, kako deluje IVF.

Kandidati

In vitro oploditev je idealna za ženske, ki niso mogle zanositi z rednimi nezaščitenimi spolnimi odnosi ali po 12 ciklusih umetne oploditve.

IVF je lahko na voljo, če:

oba partnerja sta prejela diagnozo nepojasnjene neplodnosti
druge tehnike, na primer uporaba zdravil za plodnost ali intrauterina oploditev (IUI), niso delovale
ženski jajcevodi so zamašeni

Stopnja uspešnosti

Leta 2016 je 26 odstotkov postopkov pripeljalo do živorojenosti.

Leta 2010 je zdravstvena služba Združenega kraljestva (NHS) ocenila, da je možnost živorojenega:

32,2 odstotka za ženske, mlajše od 35 let
27,7 odstotka za ženske, stare med 35 in 37 let
20,8 odstotka za ženske, stare med 38 in 39 let
13,6 odstotka za ženske, stare od 40 do 42 let
5 odstotkov za ženske, stare od 43 do 44 let
1,9 odstotka za ženske, starejše od 44 let

Ti statistični podatki se razlikujejo glede na to, kje se opravi IVF.

Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na uspeh

Verjetnost uspeha je poleg starosti odvisna tudi od dejavnikov, ki vključujejo:

kako dolgo poskušate zanositi
vzrok neplodnosti
ali je že prej prišlo do nosečnosti ali živorojenosti
strategijo, ki bo uporabljena

Napoved IVF ponuja spletni kalkulator, ki lahko predstavi, kako verjetno je IVF uspešna.

Kalkulator temelji na podatkih, ki so jih znanstveniki zbrali med letoma 2003 in 2007. Spomniti se je treba, da je vsak primer drugačen in nov napredek v medicini postopoma povečuje razpoložljive možnosti.

Ena študija, objavljena v CMAJ Odprto leta 2013 je predlagal, da imajo ženske z zadostno vsebnostjo vitamina D "znatno večjo verjetnost", da zanosijo z zunajtelesno oploditvijo v primerjavi s tistimi, ki imajo nižje ravni tega vitamina. Ni znano, ali jemanje dodatkov vitamina D lahko vpliva na vaše možnosti zanositve, bodisi naravno ali z zunajtelesno oploditvijo.

Tveganja

Nekatera tveganja so povezana z zunajtelesno oploditvijo.

Neželeni učinki zdravil

IVF lahko povzroči težave s spanjem.

Nekatere ženske imajo lahko reakcije na zdravila, ki se dajejo med zdravljenjem.

Možni neželeni učinki IVF zdravil vključujejo:

slabost in bruhanje
težave z dihanjem
razdražljivost
vročinski oblivi
povečanje jajčnikov
težave s spanjem
bolečine v trebuhu

Tudi modrice so lahko posledica ponavljajočih se dnevnih injekcij.

Zdravstveno tveganje za mater

Redko lahko zdravila povzročijo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). To se zgodi, ko se jajčniki preveč odzovejo na gonadotrofine, tako da se v jajčnikih razvije preveč jajčec. Posledica je lahko močno otekanje trebuha in težko dihanje. Če se pojavi OHSS, lahko zdravnik predlaga, da se celoten cikel začne z manjšim odmerkom gonadotropina.

Raziskave, objavljene v BMJ je IVF povezala z večjim tveganjem za pljučno embolijo ali blokado glavne arterije pljuč in vensko trombembolijo ali krvne strdke v prvem trimesečju nosečnosti.

Izguba nosečnosti

Glavni vzrok za izgubo nosečnosti, bodisi pri zunajtelesni oploditvi ali pri naravni zasnovi, je nenormalno število kromosomov, znanih kot kromosomska aneuploidija. Odkrivanje aneuploidije v jajčni celici ali spermi pred izvajanjem zunajtelesne oploditve ali v zarodku pred implantacijo lahko pomaga povečati možnost za uspešno nosečnost.

Leta 2013 so znanstveniki objavili, da so razvili novo tehnologijo, imenovano time-lapse imaging. Tehnika lahko poveča možnosti za izbiro ustreznega zarodka za uspešno IVF, čeprav je treba opraviti nadaljnje raziskave.