Zanimivosti v anamnezi: Trepanacija

Nevrokirurgija, kakršno poznamo danes, se je začela razvijati šele konec 19. stoletja. Vendar so posegi, ki so zahtevali vrtanje luknje v lobanji, zdaj znani kot "trepanacija", veliko starejši. Kdaj so ljudje prvič izvedli te postopke in zakaj?

Zakaj so naši predniki vrtali luknje v lobanjo?
Zasluga za podobo: Zbirka Wellcome

Izraz "trepanacija" izhaja iz starogrške besede "trypanon", kar pomeni "vrtalnik" ali "polž" (vrtalnik).

Čeprav obstajajo nekatere subtilne razlike v tem, kako so ljudje izvajali trepanacijo skozi stoletja in na različnih koncih sveta, osnove ostajajo nespremenjene.

Ta postopek - znan tudi kot "trepanning" ali "trephination" - zahteva vrtanje luknje v lobanjo z ostrim instrumentom.

Danes bodo zdravniki včasih izvedli kraniotomijo - postopek, pri katerem odstranijo del lobanje, da omogočijo dostop do možganov - za izvajanje možganske kirurgije.

Vendar pa za razliko od trepanacije - ki ustvarja trajno luknjo v lobanji - sodobna metoda zahteva zamenjavo kostnega segmenta, ki ga kirurg odstrani.

Pomembno je tudi omeniti, da bodo kirurgi kraniotomijo izvajali le iz izjemnih razlogov, na primer za odstranjevanje možganskega tumorja ali zdravljenje anevrizme.

Zakaj so se naši predniki zdeli potrebni za prebijanje lobanje in kdaj sega trepanacija? Raziskovalci ta vprašanja preučujejo že leta in v tej funkciji razložimo, kaj so našli.

Zgodnji izvor trepanacije

Najstarejše odkrite lobanje, ki kažejo dokaze o trepanaciji, segajo v mezolitsko obdobje - okrog 6000 pr. Pojavili so se v severni Afriki, Ukrajini in na Portugalskem.

Zdi se, da se je trepanacija začela v kameni dobi.
Zasluga za podobo: Zbirka Wellcome

Po mnenju Érica Crubézyja - iz univerze Paul-Sabatie iz Toulouseja v Franciji - in njegovih kolegov: „Najstarejši primeri trepiniranja (mezolitik) so majhni in [se] pojavljajo v populacijah lovcev in nabiralcev, oddaljenih med seboj v času in v vesolju. "

Drugi primeri starodavne trepanacije - pri katerih se zdi, da imajo lobanje oznake manj rudimentarne tehnike trepanacije - prihajajo iz obdobja neolitika, z lokacij, kot so Češka, Francija in nekatere regije Južne Amerike.

Vendar trepanacija ni umrla z našimi predniki iz kamene dobe. Še naprej se je razvijala v sodobni čas.

Tako stari Rimljani kot stari Grki so v neki obliki trenirali trepanacijo. Na to so bili pozorni Hipokrat (ok. 460 pr. N. Št. - 370 pr. N. Št.) In Galen (ok. 130 n.š. - 210 n. Š.), Oba prednika moderne medicine.

Obstajajo tudi dokazi, da se trepanacija še naprej pojavlja v delih srednjeveške Evrope, na primer v Španiji. Po mnenju avtorjev študije primera iz leta 2011 pa so "srednjeveške kirurške trepanacije veliko manj pogoste in je za celotno Evropo znanih le nekaj primerov."

Vendar se je zdelo, da je postopek v Južni Ameriki in Peruju dosegel visoko priljubljenost in natančnost med 14. in 16. stoletjem po Kr.

Zakaj so to storili naši predniki?

Ko gre za motivacijo starodavnih praks trepanacije, je več vprašanj kot odgovorov - zlasti zato, ker so različne populacije iz različnih razlogov sprejele ta skrajni ukrep.

Namen zgodnje trepanacije ostaja nejasen.
Zasluga za podobo: Zbirka Wellcome

Fernando Ramires Rozzi in Alain Froment nakazujeta, da so v neolitiku ljudje to morda počeli iz zdravstvenih razlogov.

Trdita, da so naši zgodnji predniki morda izvajali svoje spretnosti na lobanjih živali, navajajoč primer lobanje merjasca in krave lobanje, ki nosijo oznake trepanacije.

Na zgledu lobanje starodavne krave Rozzi in Froment celo razmišljata o možnosti, da je do trepanacije prišlo, ko je bila žival še živa - kot veterinarski poseg.

"Ko sem na kravi opazil lobanjsko operacijo, da bi rešili žival, Champ-Durant [kjer so arheologi našli lobanjo] ponuja najzgodnejše dokaze o veterinarski kirurški praksi," pišejo raziskovalci.

"Druga možnost je," dodajajo, "če bi za izvajanje tehnik uporabili trepanacijo, bi krava iz Champ-Duranda zagotovila najzgodnejše dokaze o kirurških poskusih na živalih, kar kaže na to, da je ta praksa obstajala že leta 4000 pr.

Medicinski ali duhovni razlogi?

The Hipokratov korpus - referenčna zbirka starogrških medicinskih besedil, povezanih z nauki Hipokrata - navaja tudi terapevtske razloge za trepanacije.

Eno od besedil, Kraji v Manu, priporoča trepanacijo za preprečevanje zapletov, povezanih z zlomi lobanje:

»Primeri zloma lobanje: […] če je [lobanja] zlomljena in je prišlo do razpoke razpoke, je nevarno. V tem primeru bi morali trenirati, da preprečite, da bi gnoj tekel skozi zlom kosti in okužil membrano; kajti, ker v tem ozkem kraju lahko vstopi, ne pa ven, povzroča stisko in norost. "

V srednjeveški Evropi pa so se razlogi za trepanacijo precej bolj razlikovali, odvisno od kulture, ki jih je izvajala.

Na primer, madžarsko prebivalstvo je izvajalo ritualno trepanacijo po smrti, vendar ostaja nejasno, zakaj so se druge evropske skupine zatekle k izvajanju trepanacije, ko je bila oseba še živa.

Po mnenju avtorjev študije primera iz leta 2011 je bila trepanacija verjetno namenjena zdravljenju pritožb, od fizičnih poškodb do težav z duševnim zdravjem in epilepsije. V zaključku raziskovalci pišejo, da je "to veliko vprašanje o trepanaciji."

"Njegovo prakso," dodajajo, "lahko pripišemo mnogim razlogom." Na primer:

• "Čarovniški / verski razlogi, kot da bi ljudi osvobodili demonov, ki bi jih lahko mučili"
• "Iniciacije kot način, kako dati pravico do prehoda v polnoletnost ali spremeniti nekoga v bojevnika"
• "Terapevtski razlogi za zdravljenje tumorjev, konvulzij, epilepsije, migrene, izgube zavesti in vedenjskih sprememb"
• "Zdravljenje travmatizmov, kot so zlomi lobanje"

Ko gre za prebivalstvo Inkov v Peruju, pa so nedavne preiskave odkrile več namigov. To je bilo delno zahvaljujoč bogastvu lobanj, ki predstavljajo dokaze o uspešno zaceljenih trepanacijah.

V intervjuju za National Geographic je antropolog John Verano - avtor knjige Luknje v glavi: umetnost in arheologija trepanacije - domneva, da so Inki do trepanacije verjetno prišli po naključju, vendar so ugotovili, da bi to lahko bila koristna medicinska intervencija.

"[Trepanacija] se je verjetno začela kot zelo preprosta stvar [za Inke] - čiščenje lasišča po udarcu v glavo in nekaj preprostih stvari, kot je pobiranje zlomljenih kosov kosti, ki bi bili mrtvi," pravi Verano.

»Že zgodaj so izvedeli, da gre za zdravljenje, ki lahko reši življenja. Imamo ogromno dokazov, da trepanacija ni bila narejena za povečanje zavesti ali kot zgolj ritualna dejavnost, ampak je povezana z bolniki s hudo poškodbo glave, [zlasti] z zlomom lobanje, «ugotavlja.

Trepanacija v sodobnem času

Trepanacija se je dejansko še naprej razvijala skozi sodobni čas. Delno zato nekateri trdijo, da je predhodnica nevrokirurgije.

Zdravniki zdaj opozarjajo, da je postopek nevaren.
Zasluga za podobo: Zbirka Wellcome

Medicinski zgodovinarji 18. stoletje imenujejo "trepansko stoletje". To je zato, ker so se takrat evropski kirurgi še posebej zanimali za možno uporabo te prakse.

Domnevno naj bi bila trepanacija iz 18. stoletja najprej v obliki veterinarske obravnave; veterinarji bi ga izvajali na domačih živalih za zdravljenje različnih okužb ali odstranjevanje tumorjev.

Skozi stoletje so zdravniki trepanacijo uporabljali za zdravljenje pretresov možganov in vnetja možganov. Do konca dvajsetega stoletja pa so se v zdravstveni skupnosti mnenja razšla, ali je ta postopek koristen ali škodljiv.

V 19. stoletju je trepanacija naraščala in padala iz zdravniške naklonjenosti, čeprav so bile trepanacije še posebej priljubljene v obdobju ameriške državljanske vojne (1861–1865). Takrat so jih zdravniki priporočali za čiščenje in zdravljenje ran na glavi.

Sčasoma se je trepanacija umaknila prefinjenemu postopku kraniotomije. To pa še ne pomeni, da je trepanacija v celoti padla iz naklonjenosti.

V zadnjih nekaj stoletjih so nekateri ljudje prepričani, da jim ta starodavna praksa lahko prinese tako telesne kot duhovne koristi.

Britanska umetnica in lobistka Amanda Feilding, grofica Wemyssova in March, se je na primer leta 1970 odločila za samotrepanacijo. Bila je prepričana, da bo obnovila ustrezen pretok krvi v možganih.

Feilding je verjel, kot je kasneje razložila v nekem intervjuju, da ko se naše kosti lobanje otrdijo v povojih, se pretok krvi v možgane zmanjša. Verjela je, da to predstavlja tveganje za nevrodegenerativne pogoje - in trepanacija bi lahko rešila ta problem.

Dvakrat je v letih 1979 in 1983 kandidirala za britanski parlament in prosila, naj nacionalna zdravstvena služba (NHS) začne zagotavljati trepanacijo britanskim državljanom.

Očitno je trepenacija ujela tudi domišljijo glasbenika Johna Lennona - do te mere, da je morda poskusil prepričati Paula McCartneyja, da se sam loti tega postopka.

Trepanacija je bila tudi modna muha v poznih devetdesetih letih, zaradi česar so strokovnjaki, vključno z Laurenceom Watkinsom, izdali izjavo, v kateri so ljudi pozvali, naj tega ne poskušajo doma.

"Obstaja veliko dobrih razlogov, da nekomu naredimo luknjo v glavi, v rokah nevrokirurga pa to ni tvegan postopek, toda za nekoga, ki to naredi sam, je tveganje ogromno," je opozoril Watkins in opozoril, da bi postopek lahko privedel do okužbe in poškodbe možganov.

Medicinske novice danes strinjate se: Trepanacijo je najbolje prepustiti knjigam o zgodovini medicine.

Omejitev odgovornosti: Vse slike v tem članku so iz zbirke Wellcome, licencirane pod licenco Creative Commons Attribution 4.0 International.