Kongestivno srčno popuščanje: Faze in vrste
Sistolično kongestivno srčno popuščanje se pojavi, ko srce ne črpa krvi učinkovito. Lahko se zgodi, kadar je srčna mišica prešibka ali ko ji druga zdravstvena težava preprečuje učinkovito kroženje krvi.
Sčasoma lahko sistolično kongestivno srčno popuščanje ali srčno popuščanje (HF) povzroči neučinkovitost drugih organov zaradi neučinkovitega črpanja.
V tem članku opisujemo napredovanje HF skozi čas in pojasnjujemo obete za ljudi s to boleznijo. Preučujemo tudi vzroke, simptome in možnosti zdravljenja.
Obdobja
Obstajajo štiri različne stopnje HF: A, B, C in D.
Ko stanje napreduje v naslednjo stopnjo, se človekova možnost, da preživi 5 ali več let, zmanjša.
Faza A
Ljudje s HF v stadiju A še nimajo disfunkcije črpalne aktivnosti srca, vendar imajo veliko tveganje za razvoj HF zaradi sorodnih stanj, kot so kronični visok krvni tlak, diabetes in bolezen koronarnih arterij.
Ljudje s to stadijo HF nimajo težav s strukturo srca ali delovanjem srca. Redko bodo imeli kakršne koli simptome HF, lahko pa imajo simptome, povezane z njihovimi drugimi boleznimi.
Faza B
Na tej stopnji se razvije strukturna bolezen srca, na primer zmanjšana črpalna funkcija srca, kar lahko privede do povečanega levega prekata. Lahko je tudi posledica predhodnega srčnega napada. Vendar pa ljudje s HF stopnjo B ostajajo asimptomatski.
Faza C
Ljudje v tej fazi bodo pokazali simptome HF, povezane z osnovno strukturno boleznijo srca, vključno z utrujenostjo ali zasoplostjo. Ti simptomi se običajno pojavijo zaradi težav s stiskalno funkcijo levega prekata ali črpalne komore srca.
V stopnjo C HF so vključeni tudi ljudje, ki simptomov ne kažejo več, vendar se trenutno zdravijo zaradi predhodnih simptomov (na primer tisti, ki so preživeli čas v bolnišnici s poslabšanjem srčnega popuščanja).
Faza D
Na stopnji D bodo ljudje imeli napredovalno strukturno bolezen srca in bodo imeli znatne simptome, tudi če so v mirovanju.
Ta stopnja je huda in bo morda zahtevala napredno specializirano zdravljenje, kot so mehanska podpora cirkulaciji, neprekinjena inotropna infuzija, da bo srce močneje stisnilo, presaditev srca ali oskrba v hospicu.
Vrste
Najpogostejši tip HF je levostranski HF. Leva stran srca mora težje delati, da premakne enako količino krvi po telesu. To lahko povzroči nabiranje tekočine v pljučih in oteži dihanje z napredovanjem.
Te tekočine dajejo ime kongestivnemu srčnemu popuščanju.
Obstajata dve vrsti levostranskih HF:
- Sistolično srčno popuščanje: Levi prekat se ne more normalno krčiti, kar omejuje črpalno sposobnost srca.
- Diastolično srčno popuščanje: mišica v levem prekatu se otrdi. Če se mišica ne more sprostiti, se pritisk v prekatu poveča in povzroči simptome.
Desnostranski HF je manj pogost. Pojavi se, ko desni prekat ne more črpati krvi v pljuča. To lahko privede do kopičenja krvi v žilah, kar lahko povzroči zadrževanje tekočine v spodnjih nogah in rokah, trebuhu in drugih organih.
Oseba ima lahko levi in desni VF hkrati. Vendar se HF običajno začne na levi strani in lahko prizadene desno stran, če oseba ni deležna učinkovitega zdravljenja.
Outlook in preprečevanje
Simptomi HF se gibljejo od blagih do hudih, vendar se lahko sčasoma poslabšajo, če jih ne zdravimo medicinsko.
Strategije življenjskega sloga lahko zmanjšajo tveganje za pojav HF in lahko tudi upočasnijo njegov napredek.
Da bi preprečili ali upočasnili napredovanje HF, naj ljudje storijo naslednje:
- Ohranite zdravo telesno težo: odvečna telesna teža lahko obremeni srce in poveča tveganje za večjo škodo na srcu.
- Redno vadite: AHA priporoča 150-minutno vadbo zmerne intenzivnosti vsak teden. Posamezniki s srčnim popuščanjem se morajo pogovoriti s svojim zdravnikom o individualni vaji na "recept".
- Obvladovanje stresa: tehnike meditacije, terapije in sprostitve lahko človeku pomagajo obvladovati stres, ki ima lahko škodljive učinke na srce.
- Jejte zdravo prehrano za srce: dnevni vnos hrane naj bo z malo maščob, bogat s polnozrnatimi žitaricami, z malo natrija in holesterolaStrokovnjaki pogosto priporočajo, da ljudje s srčnim popuščanjem omejijo vnos natrija na 2000 miligramov (mg) na dan in zaužijejo 2 litra (l) tekočine. Posamezniki pa se morajo pri svojem zdravniku posvetovati, kakšen naj bo vnos natrija in tekočine.
- Redno spremljajte krvni tlak: zdravnik lahko to stori na rednih pregledih. Vendar zdravniki priporočajo tudi uporabo domačih merilnikov krvnega tlaka ali sfigmomanometrov.
- Cepljenja: Bodite pozorni na cepljenje proti gripi in pljučnični pljučnici.
- Zdravite in obvladujte dejavnike tveganja, kot so hipertenzija, kajenje, alkohol, droge, diabetes
Ljudje, ki že imajo HF, morajo sprejeti naslednje ukrepe, da preprečijo nadaljnje napredovanje:
- izogibajte se alkoholu
- omejite kofein in druge stimulanse
- si privoščite primeren počitek
- spremljati spremembe njihovih simptomov in sposobnosti vadbe
- spremljati dnevne uteži
- preverite krvni tlak in srčni utrip doma
Brez zdravljenja je HF lahko usodna. Tudi ob ustreznem zdravljenju se lahko HF sčasoma poslabša in povzroči motnje v delovanju drugih organov po telesu.
Vzroki
HF se pogosteje pojavlja pri ljudeh z drugimi stanji ali dejavniki življenjskega sloga, ki oslabijo srce.
Dejavniki tveganja za HF vključujejo:
- prirojene srčne anomalije
- visok krvni tlak ali holesterol
- debelost
- astma
- kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in koronarna srčna bolezen
- bolezni srca in ožilja, kot je valvularna bolezen srca
- okužba srca
- zmanjšano delovanje ledvic
- zgodovina srčnih napadov
- nepravilen srčni ritem ali aritmije
- zloraba alkohola ali prepovedanih drog
- kajenje
- starejša starost
Simptomi
Ljudje z anamnezo bolezni srca in ožilja ali z več dejavniki tveganja za HF bi morali takoj poiskati oskrbo, če imajo simptome HF.
Najpogostejši simptomi HF so:
- Kratka sapa ali težave z dihanjem: Ljudje s HF se lahko zaradi nabiranja tekočine v pljučih borijo tudi za dihanje, ko ležijo, z aktivnostjo ali v mirovanju.
- Vztrajen, nepojasnjen kašelj: Nekateri ljudje sopihajo in rozajo ali s krvjo obarvajo sluz.
- Otekanje nog, gležnjev, trebuha ali rok: oteklina se lahko poslabša z dnem ali po vadbi.
- Povečanje telesne mase: Hitro povečanje telesne mase je lahko znak kongestivnega srčnega popuščanja.
- Občutek utrujenosti: Tudi dobro spočiti ljudje lahko občutijo utrujenost.
- Spremembe v razmišljanju in spominu: neravnovesja elektrolitov zaradi VČ lahko poslabšajo sposobnost človekovega jasnega mišljenja.
- Slabost: To lahko spremlja zmanjšan apetit.
- Hiter srčni utrip: To se zgodi, ker srce ne more črpati krvi z običajnim ritmom.
- Omotica, omotica ali onesvestitev: to lahko vključuje tudi mravljinčenje ali otrplost v okončinah zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.
Ko se tekočina kopiči, lahko ljudje s HF razvijejo boleče otekanje ali edem.
Oteklina, ki jo povzroča HF, lahko oslabi gibanje in lahko privede do kožnih sprememb in razgradnje kože. Zadrževanje tekočine lahko vpliva tudi na delovanje drugih organov, kar otežuje dihanje ali gibanje.
Otroci s HF imajo lahko zaostanek v telesnem razvoju, medtem ko se dojenčki s takim stanjem lahko trudijo, da bi se zredili.
Diagnoza
Zdravnik ali kardiolog bo opravil fizični pregled. To vključuje poslušanje srca, preverjanje zadrževanja tekočine in pogled na žile na vratu, če je v srcu prisotna odvečna tekočina. Lahko naročijo druge diagnostične teste, vključno z:
- Elektrokardiogram: Ta beleži srčni ritem srca.
- Ehokardiogram: To je ultrazvočni test, ki lahko pomaga zdravniku, da ugotovi, ali ima oseba puščajočo srčno zaklopko, srčno mišico, ki ne stiska ali sprošča pravilno.
- Stresni testi: ti testi kažejo, kako deluje srce pri različnih stopnjah srčnega stresa, na primer med vadbo. Včasih vključujejo uporabo zdravil, ki spodbujajo srce, da utripa hitreje in močneje ali povzroči sprostitev krvnih žil.
- Krvne preiskave: zdravnik lahko od njih zahteva, da preveri okužbe, oceni delovanje ledvic in ravni možganskega natriuretičnega peptida (BNP). BNP je "stretch" hormon, ki kaže na raztezanje ali povečan pritisk, ki se pojavi pri HF.
- MRI: To lahko zagotovi slike srca z visoko ločljivostjo in lahko oceni strukturne spremembe in brazgotine.
- Kateterizacija srca: To lahko zdravniku pomaga pri prepoznavanju blokad v arterijah, ki je eden najpogostejših vzrokov za HF. Zdravnik lahko hkrati preveri pretok krvi in raven tlaka v prekatih.
Zdravljenje
Različna zdravila lahko pomagajo pri simptomih in napovedi HF. Tej vključujejo:
- Razredčila v krvi: ta zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki se lahko sprostijo in potujejo v telo, srce, pljuča ali možgane. Razredčila v krvi povzročajo tveganja, kot je povečana krvavitev.
- Zaviralci angiotenzinskega receptorja-neprilizina: Ti pomagajo zmanjšati tveganje smrtnosti in zmanjšati zastoj v srcu.
- Zaviralci ACE: Ti sprostijo krvne žile in pomagajo zmanjšati vpliv srčnega popuščanja.
- Zaviralci angiotenzinskih receptorjev: Ti delujejo za zmanjšanje napetosti v krvnih žilah.
- Zdravila proti trombocitom: zdravniki jih predpišejo, da ustavijo krvne strdke, ker preprečujejo, da bi se trombociti v krvi zlepili.
- Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Ta zdravila znižujejo srčni utrip, silo srčnega utripa in krvni tlak ter pomagajo "počivati" srce.
- Modulatorji kitajsko-atrijskih vozlišč: Ti lahko pomagajo pri nadaljnjem zmanjšanju srčnega utripa pri ljudeh, ki že jemljejo zaviralce beta.
- Statini: Ljudje jih uporabljajo za zmanjšanje ravni lipoproteina z nizko gostoto (LDL) ali "slabega" holesterola in zvišanje ravni lipoproteina z visoko gostoto (HDL) ali "dobrega" holesterola.
- Diuretiki: pomagajo telesu, da izloči odvečno tekočino z urinom in jo odstrani iz srca in pljuč. Zmanjšujejo tudi otekanje in preprečujejo težko dihanje.
- Vazodilatatorji: Ti zmanjšajo količino kisika, ki ga mora srce razširiti. Lahko tudi olajšajo bolečine v prsih.
Ljudje z napredovalim HF bodo morda potrebovali intenzivnejše zdravljenje. Medicinski postopki, ki lahko pomagajo, vključujejo naslednje:
Naprave za vsaditev
Ljudje z napredovalim HF bodo morda potrebovali intenzivnejše zdravljenje. Kirurg lahko vsadi medicinski pripomoček, na primer:
- Vstavljivi defibrilator: Ti lahko preprečijo aritmije.
- Srčni spodbujevalnik: Ti rešujejo električne težave v srcu, da bi se prekati redneje krčili.
- Terapija resinhronizacije srca: To pomaga uravnavati srčni ritem in zmanjšati simptome aritmije.
- Naprava za pomoč v levem prekatu (LVAD): Ta podpira črpalno sposobnost srca, kadar tega sam ne more učinkovito storiti. Ljudje so nekoč uporabljali LVAD kratkoročno, zdaj pa jih lahko uporabljajo kot del dolgotrajnega zdravljenja.
Drugi postopki
Zdravnik lahko priporoči nekatere druge postopke za zdravljenje HF, vključno z:
- Perkutana koronarna intervencija za odprtje zamašene arterije: zdravnik lahko postavi stent, ki pomaga, da ostane žila odprta.
- Operacija koronarne arterije: To preusmeri nekatere krvne žile, tako da lahko kri potuje po oskrbi srca s kisikom, hkrati pa se izogne obolelim ali zamašenim žilam.
- Operacija zamenjave ali popravila ventilov: Zdravnik lahko neučinkovit ali oboleli ventil nadomesti ali popravi z mehanskim ventilom ali tistim, ki je razvit iz živega tkiva.
- Presaditev srca: to je lahko edina preostala možnost, če druga zdravljenja niso učinkovita.
Niso vsi s HF primerni kandidati za presaditev in ljudje morajo pogosto čakati dolgo, preden jih presadijo.
Operacija srca je lahko nevarna in invazivna, vendar je včasih potrebna v kombinaciji z zdravili, da pomaga pri zdravljenju HF na najboljši možen način.
V:
Bo HF vedno povzročil simptome, preden bo postal nevaren?
A:
Ni vedno; to je odvisno od vzroka HF. Včasih je napredovala HF indolentna in ima simptome le v zelo napredni fazi.
Zato je nujno nadzorovati dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo HF v fazi A, in redno spremljati zdravnika.
Payal Kohli, dr.med., FACC Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
Preberite članek v španščini.
