Kaj je treba vedeti o karcinomu?
Kožni rak je najpogostejša oblika raka v ZDA. Bazocelični karcinom in ploščatocelični karcinom sta najpogostejši vrsti kožnega raka. Tretji najpogostejši kožni rak je melanom, ki je hujši in povzroči največ smrtnih primerov.
Po ocenah vsako leto več kot 3 milijone ljudi v ZDA dobi diagnozo nemelanomskega kožnega raka, bazalnocelični karcinom (BCC) pa predstavlja približno 80 odstotkov teh primerov.
Za razliko od melanoma so BCC in ploščatocelični karcinom (SCC) pogosti in zelo zdravljivi.
V tem članku preučujemo diagnozo in zdravljenje teh karcinomov.
Kaj je karcinom?
BCC in SCC sta najpogostejši obliki kožnega raka.
Karcinomi so znani tudi kot nemelanomski kožni rak. Karcinom je rakasti tumor epitelijskega tkiva, ki je tkivo pod kožo.
Epitelijsko tkivo je prisotno tudi v prebavnem traktu, krvnih žilah in drugih organih, kar pomeni, da lahko karcinomi prizadenejo druga telesa, razen kože.
BCC je nekajkrat pogostejši od ploščatoceličnega tipa. Obstaja tudi redka oblika kožnega raka, imenovana karcelom Merklovih celic.
V veliki večini primerov so ljudje starejši od 50 let, ko dobijo diagnozo karcinoma. Statistični podatki kažejo tudi, da se 90 odstotkov karcinomov pojavlja pri ljudeh z belo kožo.
Vrste
Zdravstveni delavci različne karcinome opredeljujejo glede na vrsto celice, v kateri se pojavijo.
Bazalnocelični karcinom
BCC se razvije v bazalnih celicah, ki so okrogle kožne celice, ki ležijo globoko v povrhnjici kože pod ploščatoceličnimi celicami. Tvorijo osnovno plast povrhnjice, ki se sreča z dermisom.
BCC se verjetno ne bo razširil, vendar ga bodo zdravniki, ki sumijo, da ima posameznik to vrsto karcinoma, vseeno napotili v nadaljnjo oceno.
Ploščatocelični karcinom
Skvamozne celice tvorijo večino zgornje plasti kože, ki jo ljudje imenujejo povrhnjica. Te celice so ravne in podobne lestvici.
Zdravniki, ki sumijo na SCC, bodo zagotovili nujnejšo napotnico, saj je verjetneje, da se bo BCC razširil.
SCC pa je veliko redkejši od BCC. Odgovorna je za manj kot 20 odstotkov nemelanomskih kožnih rakov.
Slike
Vzroki
Izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju sončne svetlobe je glavni vzrok karcinoma in drugih kožnih rakov.
Nekateri ljudje so na UV svetlobo bolj občutljivi kot drugi in so bolj občutljivi na učinke sončne svetlobe na razvoj raka. Dodatna izpostavljenost UV-žarkom iz solarijev in UV-sušilnih svetilk v salonih za nohte lahko na primer tudi poveča tveganje za osebo.
UV sevanje lahko povzroči poškodbe DNA v kožnih celicah, kar povzroči mutacije med delitvijo celic in lahko povzroči kožni rak.
Dejavniki tveganja
Dejavniki in značilnosti, ki povečujejo tveganje za karcinom, vključujejo osebno anamnezo kožnega raka in zdravljenje s sevanjem za katero koli obliko raka, zlasti v otroštvu. K temu lahko prispeva tudi družinska anamneza raka.
Nadaljnji dejavniki tveganja vključujejo:
- imajo številne, nepravilne ali velike mole ali pege
- nagnjenost k opeklinam pred sončenjem
- imajo svetlo kožo, modre ali zelene oči ali blond, rdeče ali svetlo rjave lase
- avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus (lupus)
- podedovane bolezni, kot so pigmentna kseroderma in sindrom bazalnega celičnega karcinoma, znan tudi kot Gorlinov sindrom
- oslabljen imunski sistem, verjetno zaradi virusa HIV, presajanja organov ali jemanja imunosupresivov
- jemanje zdravil, ki naredijo kožo fotosenzibilno, kot so vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) in vorikonazol (Vfend)
- okužba s humanim papiloma virusom (HPV), zlasti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom
Aktinična keratoza, ki je sestavljena iz grobih, dvignjenih izrastkov, ki povzročajo predrakave spremembe v kožnih celicah, je dejavnik tveganja, ki je značilen za SCC. Ti izrastki so najpogostejša vrsta predrakave kožne lezije.
Brez zdravljenja se lahko to stanje razvije v kožni rak.
Čeprav je UV sevanje glavni dejavnik tveganja za SCC, lahko tudi naslednje poškodbe kože povečajo tveganje za to vrsto karcinoma:
- opekline na koži
- kemična škoda
- izpostavljenost rentgenskemu sevanju
BCC se lahko razvije tudi po izpostavljenosti rentgenskemu sevanju v otroštvu, čeprav je to veliko manj pogost vzrok karcinoma kot izpostavljenost UV-žarkom.
Simptomi
BCC in SCC sta oba kožna tumorja in imata nekatere značilnosti. Vendar pa se lahko te poškodbe kože razlikujejo po videzu.
Nekateri karcinomi ohranjajo ravno površino in so zato lahko podobni zdravi koži. Vsakdo, ki ima kakršne koli nepričakovane lezije, mora obiskati zdravstvenega delavca za pregled in spremljanje.
Razen prisotnosti, izboklina ali lezija v zgodnjih fazah pogosto ne povzroča opaznih simptomov. Posledično ga morda ne bo opaziti, dokler ne bo razmeroma velik, ko ga lahko srbi, krvavi ali povzroči bolečino.
Bazalnocelični karcinom
BCC je običajno predstavljen kot sijoča papula, ki je majhna rdeča ali rožnata kepa, ki počasi raste.
Po nekaj mesecih ali letih se lahko tvori bleščeča, biserna ali voščena obroba.
Dvignjen rob pogosto zazvoni na osrednji razjedi in lahko postanejo vidne krvne žile neobičajnega videza. Te se lahko pojavijo kot modra, rjava ali črna območja. Lahko pa gre za rožnate izrastke ali bledo ali rumene predele, ki spominjajo na brazgotine.
Zaradi tega širokega nabora pojavov je nujno pridobiti natančno diagnozo pri zdravniku.
BCC se lahko zdi luskasta in pogosto povzroči ponavljajoče se skorje ali krvavitve. Ko se skorja konča, je lahko podoben zdravilni krasti, vendar se rane še vedno lahko pojavijo. Ljudje z BCC pogosto poiščejo zdravniško pomoč, ko odkrijejo rano, ki se ne zaceli.
Ploščatocelični karcinom
SCC se običajno predstavlja kot obstojne, debele, hrapave, luskaste lise ali kot trdna rožnata kepa z ravno, luskasto in skorjasto površino.
Te lezije lahko krvavijo, če jih oseba naleti, opraska ali strga. Čeprav so včasih podobne bradavicam, se lahko pojavijo tudi kot odprte rane z skorjasto površino ali dvignjenim robom.
Nujno je poiskati mnenje zdravstvenega delavca glede razvoja kakršnih koli novotvorb ali kakršnih koli sprememb v že obstoječih kožnih izrastkih ali ranah.
Diagnoza
Za diagnosticiranje katere koli oblike kožnega raka bo zdravnik opravil fizični pregled. Preučili bodo lezijo kože in zabeležili njeno velikost, obliko, teksturo in druge fizikalne lastnosti.
Lahko tudi fotografijo lezije za strokovni pregled ali za beleženje trenutne velikosti in videza za prihodnje primerjave. Zdravnik bo pogosto pregledal preostali del telesa zaradi dodatnih kožnih simptomov.
Vzeli bodo tudi anamnezo, ki se bo osredotočila na lezijo in kakršna koli sorodna stanja, kot je opeklina.
Zdravnik bo sumljive primere SCC nujno poslal na specialistično preiskavo in zdravljenje zaradi njihove nagnjenosti k širjenju. Sum BCC tumorjev ne zahteva tako nujne napotitve, saj je manj verjetno, da se bodo razširili.
Če menijo, da je lezija lahko rakava, bo zdravnik verjetno opravil tudi biopsijo. Obstajajo štiri različne vrste biopsije kože, ki vključujejo odstranjevanje kožnega tkiva za laboratorijsko oceno.
Različne vrste so:
- Biopsija britja: z ostrim kirurškim rezilom zdravnik obrije zgornje plasti kožnih celic, običajno do usnjice, včasih pa tudi globlje. Ta vrsta biopsije pogosto povzroči krvavitev, vendar jo je mogoče ustaviti s kauterizacijo rane.
- Punch biopsija: zdravnik z ostrim, votlim kirurškim orodjem, ki spominja na majhen modelček za piškote, odstrani krog kože pod dermisom. Oseba bo morda potrebovala en šiv, da zapre nastalo rano.
- Rezalna biopsija: zdravnik odstrani del izrastka s skalpelom in odreže klin ali rezino kože polne debeline. Ta vrsta biopsije pogosto potrebuje več kot en šiv.
- Ekscizijska biopsija: zdravnik s skalpelom odstrani celotno rast in nekaj okoliškega tkiva. Nastala rana običajno zahteva šive.
Po odvzemu vzorca tkiva ga bo zdravnik poslal v laboratorij za patologijo na pregled pod mikroskopom. Patološka ekipa bo ocenila celice, da bi poiskala rakave lastnosti. Če je rak prisoten, bodo določili njegovo vrsto.
Nadaljnje preiskave običajno niso potrebne za ljudi z BCC, ker se le redko širi. Vendar pa bodo posamezniki s SCC morda morali opraviti teste za raka v drugih tkivih.
Dodatni testi običajno vključujejo slikanje in lahko vključujejo:
- Rentgenski žarki
- CT pregledi
- MRI preiskave
- Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET)
Uprizoritev
Če zdravnik diagnosticira kožni rak, ga bo določil za fazo. Za to bodo ocenili njegovo velikost in globino ter obseg, v katerem se je razširil na lokalna in oddaljena mesta v telesu, kot so bližnje bezgavke ali drugi organi.
Za pomoč pri odpravi raka lahko zdravnik odvzame tudi tkivo bezgavk v bližini mesta karcinoma. Za laboratorijske preiskave bodo pogosto uporabili tanko iglo.
Uprizoritev se lahko izvede šele po kirurški odstranitvi kožnega tumorja. Stopnje se gibljejo od 0 do 4, pri čemer 0 predstavlja karcinom in situ, ki prizadene le zgornjo plast kože.
Karcinom 4. stopnje se nanaša na karcinom, ki se je razširil na druge dele telesa. Faze med opisujejo velikost lezije, globino tkiva in kakršno koli invazijo v bližini.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja obeh vrst karcinoma so podobne, čeprav medicinska ekipa daje večji poudarek spremljanju ljudi s SCC zaradi znakov metastaz.
Specifično zdravljenje ali zdravljenje, ki jih priporoča zdravnik, je odvisno od velikosti, vrste, stopnje in lokacije karcinoma. Zdravnik bo upošteval tudi dodatne dejavnike, kot so morebitni neželeni učinki in preferenca posameznika.
Kakor koli že, zdravljenje bo verjetno vključevalo skupino zdravstvenih delavcev, vključno z dermatologi in specialisti za kirurški, medicinski in radiološki rak.
Možnosti zdravljenja lahko vključujejo naslednje:
Kiretaža in elektrodezikacija: To je standardni postopek za odstranjevanje majhne lezije. Zdravnik z majhnim, ostrim instrumentom v obliki žlice ali obroča, imenovanim kireta, strga karcinom, preden mesto zažge z električno iglo.
Za popolno odstranitev rakavih celic lahko traja več kot en kuretaža in sušenje.
Kirurška ekscizija: kirurg odstrani lezijo, včasih po postopku, znanem kot Mohsova operacija, ki deluje bolje pri večjih lezijah. Med tem postopkom kirurg po odstranitvi vsake plasti preveri prisotnost rakavih celic.
Mohsova operacija je še posebej uporabna v primerih, ko je treba odstraniti čim manj kože, na primer na lezijah v bližini očesa. Zdravniki ga bodo uporabljali tudi pri lezijah z velikim tveganjem za ponovitev.
Kriokirurgija: Pri majhnih tumorjih lahko zdravniki uporabljajo ta postopek, ki vključuje uporabo tekočega dušika za zamrzovanje in ubijanje rakavih celic. Nato se lezija pretisne in odpade v tednih po zdravljenju.
Lokalna kemoterapija: zdravnik lahko na kožo nanaša kemikalije ali zdravila, ki uničujejo rakave celice.
Možnost kemoterapije je 5-fluorouracil, ki vključuje Carac, Efudex, Fluoroplex in druga zdravila. Zdravnik lahko to zdravilo za uničenje raka na kožo nanese enkrat ali dvakrat na dan več tednov.
Ker to lokalno zdravljenje ne doseže drugih sistemov v telesu, ne povzroča neželenih učinkov, ki se pogosto pojavijo pri kemoterapiji za druge vrste raka.
Nehemoterapevtske možnosti vključujejo kremo imikvimod, ki je na voljo pod blagovnima znamkama Aldara in Zyclara. Ta krema zadostuje za majhne BCC in deluje tako, da spodbuja telo, da proizvaja interferon, zaradi katerega imunski sistem napada tumor.
Zdravnik lahko tudi injicira interferon neposredno v lezijo.
Radioterapija: Skupina za zdravljenje je usmerjena v velike ali težko odstranljive lezije z usmerjenim sevanjem.
Fotodinamična terapija (PDT): Zdravniki bodo včasih uporabili to dvostopenjsko terapijo za zdravljenje BCC. Na prizadeto območje kože bodo nanesli svetlobno občutljivo kremo in jo nato izpostavili močnemu viru svetlobe. Svetloba ima posebno valovno dolžino modre svetlobe, kar vodi v smrt celic karcinoma.
Ker koža v naslednjih 48 urah ostane občutljiva na svetlobo, se ljudje v tem času izogibajo UV-svetlobi, da zmanjšajo tveganje za hude sončne opekline.
Laserska terapija karcinoma: To vključuje uporabo različnih vrst laserja za uničenje rakavih celic. Nekateri laserji uparijo ali odstranijo zgornjo plast kože in uničijo morebitne lezije, ki so tam prisotne.
Drugi laserji niso noblativni in prodrejo v kožo, ne da bi odstranili zgornjo plast. Obstaja nekaj dokazov o njihovem uspehu pri zdravljenju majhnih površnih BCC.
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) še ni odobrila laserske terapije za BCC. Vendar ga lahko zdravniki včasih uporabljajo kot sekundarno terapijo, če druga zdravila niso bila uspešna.
Preprečevanje
Trenutno ni na voljo nobenega rutinskega presejalnega programa za karcinom. Namesto tega se lahko ljudje pregledajo zaradi sumljivih lezij ali zaprosijo zdravnika za fizični pregled.
Glavni dejavnik tveganja za obe vrsti karcinoma je UV svetloba. Najboljša preventivna strategija je sprejemanje smiselnih praks glede izpostavljenosti soncu in izogibanje solarijem.
Zmanjšanje izpostavljenosti soncu: Z zmanjšanjem izpostavljenosti UV svetlobi lahko ljudje zmanjšajo tveganje za sončne opekline, poškodbe kože in vse vrste kožnega raka, vključno s karcinomom.
Čeprav je za vzdrževanje zdrave ravni vitamina D, ki je ključnega pomena za zdravje kože, potrebno nekaj izpostavljenosti soncu, opekline povečajo tveganje za karcinom.
Ljudje lahko zmanjšajo izpostavljenost soncu tako, da iščejo senco, ko je sonce na vrhuncu, običajno med 10. in 16. uro.
Oblačila: Oblačila, ki ščitijo kožo pred soncem, vključujejo kape s širokim robom ali vrhom, srajce z rokavi in sončna očala.
Na oblačilih iz zaščitnih tkanin naj bodo nalepke z UV 400 ali UV zaščitnim faktorjem (UPF). Za boljšo zaščito izberite tesno vezane tkanine pred ohlapnimi tkaninami.
Pri nakupu sončnih očal na etiketah preverite, ali je omenjena 100-odstotna zaščita pred UVA in UVB sevanjem.
Odobrena sredstva za zaščito pred soncem s širokim spektrom: Izberite učinkovito kremo za sončenje in jo redno in redno nanašajte na kožo, da preprečite izpostavljenost UV-svetlobi.
Preverite nalepko in se prepričajte, da zaščita pred soncem ščiti pred UVA in UVB sevanjem.
Ker so nekatere kreme za zaščito pred soncem neučinkovite in vsebujejo sume, ki povzročajo raka, preverite poročila potrošnikov, da zagotovite, da je določena znamka kreme za sončenje varna in učinkovita, preden jo uporabite.
Uporabite zaščito pred soncem z zaščitnim faktorjem (SPF) vsaj 30 in ga nanesite na vso izpostavljeno kožo vsaki 2 uri. Nanos povečajte na eno uro po močnem potenju ali plavanju. Na voljo so tudi nepremočljivi losjoni.
Dojenčki in majhni otroci so še posebej izpostavljeni sončenju. Ljudje se morajo zavedati tudi, da so ravni UV svetlobe nevarnejše na višjih nadmorskih višinah, v krajih, ki so bližje ekvatorju, in na lokacijah, ki so skozi vse leto sončne.
Ameriška projektna skupina za preventivne storitve navaja, da bi morali otroci, mladostniki in mladostniki, stari od 10 do 24 let s svetlo kožo, čim bolj zmanjšati izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju.
Izogibanje solarijem: Solariji, solariji in sončne svetilke znatno povečajo tveganje za karcinom.
Umetno porjavitev je nevarnejše od naravnega sončenja, ker telo izpostavi koncentriranemu viru UV sevanja. Izogibajte se uporabi svetilk za nohte pri manikiranju ali pedikuri, saj lahko to poveča tudi tveganje za kožni rak.
Ta nasvet je še posebej pomemben za ljudi, ki se redno zdravijo z nohti.
Samopregledovanje
Osnovno načelo presejanja za karcinom in druge oblike kožnega raka je iskanje kožnih sprememb, ki se ne rešijo.
Da bi bil samopregled kože učinkovit, mora vključevati:
- posebno pozornost posvetite predelom kože, ki so izpostavljeni soncu
- prosite partnerja ali družinskega člana, naj pregleda težko vidna območja in uporabi ogledala v celoti in ročno
- poznavanje kože in spoznavanje molov in madežev, da običajno prepoznajo kakršne koli spremembe
- fotografiranje, kar lahko pomaga slediti spremembam
- preverjanje sprememb v velikosti, obliki, barvi ali teksturi
- izvajanje samopregledovanja pri dobri osvetlitvi
- poiskati zdravniško pomoč za morebitne rane, ki se ne zacelijo
- sistematično delati po telesu od glave do pete in preučevati vsa področja
- preverjanje vseh predelov telesa, tudi tistih bolj intimnih
- zapisovanje vseh opažanj in beleženje datumov samopregledov
Ti ukrepi lahko ljudem pomagajo zgodaj ujeti karcinome in jih zdraviti, preden se razširijo.
Outlook
Zdravljenje bo verjetno učinkovitejše v primerih, ko oseba v zgodnji fazi ugotovi kožne spremembe in prejme takojšnjo zdravniško pomoč.
V primerih, ko je rak odgovoren za spremembe na koži, zgodnje zdravljenje dramatično izboljša možnost preživetja in zmanjša verjetnost pomembnejših poškodb tkiva in uničenja.
BCC ima odlično stopnjo preživetja, saj se zelo redko širi izven prvotnega mesta. Zdravniki ga lahko pogosto zdravijo v ordinaciji.
SCC je v zgodnjih fazah zdravljiv in večina zdravljenj je več kot 90-odstotno učinkovita. Mohsova operacija je najučinkovitejša možnost, ki reši SCC pri 97 odstotkih ljudi, ki prejemajo to zdravljenje.
Če pa se SCC razširi preko prvotnega mesta in doseže druge sisteme v telesu, se stopnja preživetja zmanjša na približno 30 odstotkov.
Zgodnja identifikacija je bistvenega pomena za izboljšanje človekovega pogleda.
V:
Kako ugotovim razliko med melanomom in karcinomom?
A:
Melanom se pogosto pojavi na koži, ki je redno izpostavljena sončni svetlobi, na primer na obrazu, vratu, rokah in rokah.
Pogosto je prepoznaven, ker povzroči, da je del kože videti temnejši od ostalih. Melanom ima ta učinek, ker se začne v celicah, imenovanih melanociti, ki so v najnižji plasti povrhnjice in igrajo vlogo pri barvi kože.
Nonmelanoma ali BCC oziroma SCC sta v srednji oziroma zgornji plasti povrhnjice. Možni znaki in simptomi teh karcinomov vključujejo nenavadne spremembe v videzu kože, kot so hrapavost, pordelost, luskavost ali majhna, dvignjena in gladka ali rdeča področja.
Če opazite na koži kaj nenavadnega, obiščite svojega dermatologa za fizični pregled.
Christina Chun, MPH Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
