Vse, kar morate vedeti o davici

Davica je nalezljiva bolezen, ki običajno okuži nos in grlo.

Znak je znak sivkastega materiala, ki pokriva zadnji del grla. V zahodnem svetu je redka, če pa je ne zdravimo, je lahko usodna.

Hitra dejstva o davici:

• Pred razvojem zdravljenja in cepiv je bila davica razširjena in je večinoma prizadela otroke, mlajše od 15 let.
• Nekateri simptomi davice so podobni simptomom prehlada.
• Zapleti vključujejo poškodbe živcev, srčno popuščanje in v nekaterih primerih smrt.
• Diagnozo potrdimo z vzorci brisov in laboratorijskimi testi.
• Zdravljenje poteka z antitoksini in antibiotiki, medtem ko je bolnik izoliran in nadzorovan v intenzivni negi.

Kaj je davica?

"Bikov vrat" je pogost simptom davice.

Difterija je zelo nalezljiva bakterijska okužba nosu in grla. Zahvaljujoč rutinski imunizaciji je davica v večini delov sveta preteklost. V zadnjih desetih letih je bilo v ZDA le pet primerov bakterijske okužbe.

V državah, kjer je obnovitvenih cepiv manj, vendar na primer v Indiji vsako leto ostane na tisoče primerov. Leta 2014 je bilo Svetovni zdravstveni organizaciji (WHO) prijavljenih 7.321 primerov davice, globalno.

Pri ljudeh, ki niso cepljeni proti bakterijam, ki povzročajo davico, lahko okužba povzroči resne zaplete, kot so težave z živci, srčno popuščanje in celo smrt.

Na splošno bo umrlo od 5 do 10 odstotkov ljudi, ki se okužijo z davico. Nekateri ljudje so bolj ranljivi kot drugi, saj je stopnja umrljivosti do 20 odstotkov pri okuženih ljudeh, mlajših od 5 let ali starejših od 40 let.

Vzroki

Difterija je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterijski mikroorganizem, znan kot Corynebacterium diphtheriae. Odgovorne so lahko druge vrste Corynebacterium, vendar je to redko.

Nekateri sevi te bakterije proizvajajo toksin in prav ta strup povzroča najresnejše zaplete davice. Bakterije proizvajajo toksin, ker so same okužene z določeno vrsto virusa, imenovano fag.

Toksin, ki se sprosti:

• zavira proizvodnjo beljakovin v celicah
• uniči tkivo na mestu okužbe
• vodi do tvorbe membrane
• se odnese v krvni obtok in porazdeli po telesnih tkivih
• povzroča vnetje srca in poškodbe živcev
• lahko povzroči nizko število trombocitov ali trombocitopenijo in proizvede beljakovine v urinu v stanju, imenovanem proteinurija

Kako ujamete davico?

Davica je okužba, ki se širi le med ljudmi. Nalezljivo je z neposrednim fizičnim stikom z:

• kapljice so izdihnile v zrak
• izločki iz nosu in grla, na primer sluz in slina
• okužene kožne lezije
• predmeti, kot so posteljnina ali oblačila, ki jih je okužena oseba uporabila, v redkih primerih

Okužba se lahko z okuženega bolnika razširi na katero koli sluznico novega človeka, vendar toksična okužba najpogosteje napada sluznico nosu in grla.

Simptomi

Specifični znaki in simptomi davice so odvisni od določenega seva vpletenih bakterij in mesta prizadetega telesa.

Ena vrsta davice, pogostejša v tropskih predelih, povzroča kožne razjede in ne okužbe dihal.

Ti primeri so običajno manj resni kot klasični primeri, ki lahko vodijo v hudo bolezen in včasih smrt.

Klasični primer davice je okužba zgornjih dihal, ki jo povzročajo bakterije. Nad sluznico nosu in žrela okoli predela tonzil ustvari sivo psevdomembrano ali prevleko, ki je videti kot membrana. Ta psevdomembrana je lahko tudi zelenkasta ali modrikast in celo črna, če je krvavila.

Zgodnje značilnosti okužbe, preden se pojavi psevdomembrana, vključujejo:

• nizka temperatura, slabo počutje in šibkost.
• otekle žleze na vratu
• Oteklina mehkega tkiva v vratu, ki daje videz "bikovega vratu"
• izcedek iz nosu
• hiter srčni utrip

Otroci z okužbo z davico v votlini za nosom in usti imajo bolj verjetno naslednje zgodnje značilnosti:

• slabost in bruhanje
• mrzlica, glavobol in vročina

Po prvi okužbi z bakterijami je v povprečju inkubacijsko obdobje 5 dni, preden se pojavijo zgodnji znaki in simptomi.

Po pojavu začetnih simptomov se bo v 12 do 24 urah začela tvoriti psevdomembrana, če so bakterije strupene, kar vodi do:

• vneto grlo.
• težave pri požiranju
• možna ovira, ki povzroča težave z dihanjem

Če se membrana razširi na grlo, sta bolj verjetna hripavost in lajajoč kašelj, pa tudi nevarnost popolne ovire dihalnih poti. Membrana se lahko širi tudi naprej po dihalnem sistemu proti pljučem.

Zapleti

Če toksin vstopi v krvni obtok in poškoduje druga vitalna tkiva, se lahko pojavijo potencialno smrtno nevarni zapleti.

Miokarditis ali poškodba srca

Miokarditis je vnetje srčne mišice. Lahko povzroči srčno popuščanje in večja kot je stopnja bakterijske okužbe, večja je toksičnost za srce.

Miokarditis lahko povzroči nepravilnosti, ki so očitne samo na srčnem monitorju, vendar lahko povzroči nenadno smrt.

Težave s srcem se običajno pojavijo 10 do 14 dni po začetku okužbe, čeprav se lahko pojavijo tudi tedni. Težave s srcem, povezane z davico, vključujejo:

• spremembe vidne na monitorju elektrokardiografa (EKG).
• atrioventrikularna disocijacija, pri kateri srčne komore prenehajo utripati skupaj
• popoln srčni blok, kjer po srcu ne potujejo električni impulzi.
• ventrikularne aritmije, ki vključujejo bitje spodnjih komor, ki postanejo nenormalne
• srčno popuščanje, pri katerem srce ne more vzdrževati zadostnega krvnega tlaka in krvnega obtoka

Nevritis ali poškodba živca

Nevritis je vnetje živčnega tkiva, ki povzroči poškodbe živcev. Ta zaplet je razmeroma redek in se ponavadi pojavi po hudi okužbi dihal z davico. Običajno se stanje razvije na naslednji način:

1. V 3. tednu bolezni lahko pride do paralize mehkega neba.
2. Po 5. tednu paraliza očesnih mišic, okončin in trebušne prepone.
3. Zaradi paralize diafragme se lahko pojavi pljučnica in odpoved dihanja.

Manj huda bolezen zaradi okužbe na drugih lokacijah

Če bakterijska okužba prizadene tkiva, ki niso grlo in dihala, kot je koža, je bolezen na splošno blažja. To je zato, ker telo absorbira manjše količine toksina, še posebej, če okužba prizadene le kožo.

Okužba lahko sočasno obstaja z drugimi okužbami in kožnimi obolenji ter se na videz ne razlikuje od ekcemov, luskavice ali impetiga. Vendar davica v koži lahko povzroči razjede, kjer v sredini ni kože s prozornimi robovi in ​​včasih sivkastih membran.

Z davico se lahko okužijo tudi druge sluznice - vključno z očesno veznico, spolnim tkivom žensk in zunanjim ušesnim kanalom.

Diagnoza

Diagnozo davice lahko postavimo z analizo vzorcev tkiva pod mikroskopom.

Obstajajo dokončni testi za diagnosticiranje primera davice, zato, če simptomi in anamneza povzročijo sum okužbe, je diagnozo relativno enostavno potrditi.

Zdravniki bi morali biti sumljivi, ko vidijo značilno membrano ali pa imajo bolniki nepojasnjen faringitis, otekle bezgavke na vratu in nizko stopnjo vročine.

Hripavost, paraliza neba ali stridor (močan dihalni zvok) so prav tako namigi.

Vzorce tkiva, odvzete bolniku s sumom na davico, lahko uporabimo za izolacijo bakterij, ki jih nato gojimo za identifikacijo in testiramo na toksičnost:

• Klinični vzorci se odvzamejo iz nosu in grla.
• Preiskujejo se vsi sumi na primere in njihovi tesni stiki.
• Če je mogoče, se odvzamejo tudi brisi izpod psevdomembrane ali pa se odstranijo iz same membrane.

Preizkusi morda niso na voljo, zato se bodo zdravniki morda morali zanašati na specializiran laboratorij.

Zdravljenje

Zdravljenje je najučinkovitejše ob zgodnjem dajanju, zato je pomembna hitra diagnoza. Uporabljeni antitoksin se ne more boriti proti toksinu davice, ko se veže na tkiva in povzroči škodo.

Zdravljenje, namenjeno preprečevanju bakterijskih učinkov, ima dve komponenti:

• Antitoksin - znan tudi kot antidifterični serum - za nevtralizacijo toksina, ki ga sproščajo bakterije.
• Antibiotiki - eritromicin ali penicilin za izkoreninjenje bakterij in preprečevanje njihovega širjenja.

Bolnike z respiratorno davico in simptomi bi zdravili na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici in jih skrbno spremljali. Zdravstveno osebje lahko bolnika izolira, da prepreči širjenje okužbe.

Tako se bo nadaljevalo, dokler testi na bakterije v dneh po zaključku zdravljenja z antibiotiki ne bodo večkrat pokazali negativnih rezultatov.

Zgodovina

Ljudje o davici vemo že tisoče let. Njegov časovni načrt je naslednji:

Dandanes je davica zaradi izjemno razširjenega cepljenja proti nalezljivi bolezni izjemno redka.

• 5. stoletje pred našim štetjem: Hipokrat je prvi opisal bolezen. Opaža, da lahko povzroči nastanek novega sloja na sluznicah.
• 6. stoletje: Prva opažanja epidemij davice s strani grškega zdravnika Aecija.
• Konec 19. stoletja: Bakterije, odgovorne za davico, so prepoznali nemški znanstveniki Edwin Klebs in Friedrich Löffler.
• 1892: Antitoksinsko zdravljenje s konji, prvič uporabljeno v ZDA
• 1920: Razvoj toksoida, ki se uporablja v cepivih.

Preprečevanje

Cepiva se redno uporabljajo za preprečevanje okužbe z davico v skoraj vseh državah. Cepiva izvirajo iz prečiščenega toksina, ki je bil odstranjen iz seva bakterije.

V rutinskih cepivih proti davici se uporabljata dve jakosti toksoida proti davici:

• D: primarno cepivo z večjimi odmerki za otroke, mlajše od 10 let. Običajno se daje v treh odmerkih - pri starosti 2, 3 in 4 mesecev.
• d: različica z manjšimi odmerki za uporabo kot primarno cepivo pri otrocih, starejših od 10 let, in kot ojačevalnik za okrepitev običajne imunizacije dojenčkov, približno 3 leta po primarnem cepivu, običajno med 3,5 in 5 leti.

Sodobni programi cepljenja vključujejo otroški toksoid v imunizaciji otrok, znan kot toksoidi proti davici in tetanusu ter celično cepivo proti oslovskemu kašlju (DTaP).

To cepivo je izbira, ki jo priporočajo ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), na voljo pa je več informacij, vključno s tem, zakaj nekateri otroci ne bi smeli dobiti cepiva DTaP ali naj počakajo.

Odmerki so navedeni v naslednji starosti:

• 2 meseca
• 4 mesece in po presledku 4 tedne
• 6 mesecev in po presledku 4 tedne
• 15 do 18 mesecev in po presledku 6 mesecev

Če je četrti odmerek dan pred 4. letom starosti, je ta peti, obnovitveni odmerek priporočljiv pri starosti od 4 do 6 let. Vendar to ni potrebno, če je bil četrti primarni odmerek dan na četrti rojstni dan ali po njem.

Vsakih 10 let bodo za vzdrževanje imunosti morda potrebni obnovitveni odmerki cepiva za odrasle, cepiva proti tetanus-difterični toksoidi (Td).