Diagnoza in zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa
Ankilozirajoči spondilitis povzroča kronične bolečine v sklepih, ki se običajno začnejo v hrbtu in zadnjici.
Noben test ne more diagnosticirati ankilozirajočega spondilitisa (AS), vendar lahko vrsta vprašanj in tehnik pomaga potrditi ali izključiti diagnozo.
Vprašanja, ki jih lahko postavi zdravnik
Zdravnik bo najprej vprašal osebo o njenih simptomih in anamnezi. Nekaj posebnih znakov in simptomov lahko kaže na zgodnje znake AS.
Ali obstaja AS v družinski anamnezi?
Če je v družini osebe zgodovina AS v preteklosti, je verjetneje, da jo imajo, čeprav to ni vedno res.
Pred diagnozo bo moral zdravnik še vedno opraviti temeljite preglede.
Ali obstajajo nepojasnjene bolečine, ki se pojavljajo postopoma?
AS se pogosto pojavi pred 45. letom starosti. Nepojasnjena bolečina in okorelost je pri mlajših manj pogosta.
Zdravnik lahko razmisli o AS, če ima mlada oseba bolečine, zlasti bolečine v hrbtu in bolečinah v zadnjici, ki nimajo znanega vzroka.
Na primer, če se oseba ni poškodovala ali pretirano obremenila hrbta, ima lahko AS.
Bolečina se pogosto razvije v nekaj tednih ali mesecih. Začne se lahko kot rahla togost in postopoma preraste v boleče, toge sklepe in zmanjšano gibljivost hrbtenice.
V anamnezi bolečine v hrbtu, ki trajajo 3 mesece ali več, so lahko ključni dejavnik diagnoze.
Ali je bolečina slabša med spanjem ali nagnjenostjo?
S številnimi stanji se kronične bolečine v hrbtu izboljšajo med počitkom. Pri AS je ravno obratno.
Ljudje z AS bodo imeli več bolečine med počitkom. Ponoči se lahko poslabša in je najbolj izrazit ob prebujanju. Lahko se olajša, ko se oseba ves dan giblje.
Nekateri ljudje z AS imajo bolečino, ki prihaja in mine, drugi pa močno in vztrajno.
Ali se bolečina izboljša s fizičnim gibanjem?
Bolečina, ki jo povzroča AS, se razlikuje tudi od drugih vrst bolečin v hrbtu, ker je zaradi vadbe boljša, ne slabša.
Vadba in raztezanje lahko draži druge ljudi z bolečinami v hrbtu, toda nekdo z bolečinami v hrbtu, ki jih povzroča AS, bo po raztezanju ali izvajanju drugih oblik vadbe občutil olajšanje.
Ali NSAID zdravijo bolečino?
V zgodnjih fazah AS bolečino olajšajo zdravila brez recepta, kot so ibuprofen ali nesteroidna protivnetna zdravila na recept. Običajno niso dovolj, da bi se čez čas spoprijeli z motnjo.
Če pa se simptomi neke osebe na začetku izboljšajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ima lahko AS.
Je razširitev prsnega koša zmanjšana?
Nekateri posamezniki z AS bodo imeli tudi bolečine v prsih in okorelost. Rebra se morda počuti tesno in se ne razširi toliko, kot bi pričakoval zdravnik. To lahko oteži dihanje in lahko poveča pljučne okužbe.
Ali obstajajo znaki vnetja?
Drugi imajo lahko toge sklepe, bolečine v gležnjih ali petah ali vnetje zapestja. Vnetje sakroiliakalnih sklepov, ki povezujejo dno hrbtenice z medenico, je znak AS.
Nekateri ljudje imajo te simptome, ki so lahko tudi znaki vnetja:
- vročina (ni pogosta)
- utrujenost
- vroči, rdeči sklepi
Ali obstajajo drugi simptomi?
Drugi simptomi, povezani z AS, vključujejo:
- vnetje očesa in vida
- bolečine v trebuhu in spremembe na črevesju
- splošna utrujenost
- kožni izpuščaji, zlasti na podplatih
- luskavica, če ima oseba psoriatični artritis v obliki spondiloartroze
- nizek apetit in izguba teže
Vedeti, ali ima oseba katerega od teh simptomov, pomaga zdravniku, da se odloči, ali ima AS.
Zdravniki bodo pogosto zastavili ta vprašanja, da bi ugotovili, ali naj nadaljujejo z naslednjim korakom diagnoze AS, ki je običajno fizični pregled.
Testi
Noben preskus ne more pokazati, da ima oseba AS. Zdravniki uporabljajo vrsto metod, ki pomagajo postaviti diagnozo.
Genetski testi
En test je specifičen za AS. To je test HLA-B27, ki lahko zazna gen HLA-B27. Za izvedbo tega testa bo zdravnik vzel vzorec krvi.
Ta genetski dejavnik je prisoten pri mnogih ljudeh, ki imajo AS, in tisti, ki imajo gen, bodo verjetno bolj pogosti.
Vendar ni vedno tako. Približno 80% ljudi, ki genetsko lastnost podedujejo po starših, ne bo razvilo AS, tveganje pa se razlikuje tudi glede na etnično poreklo.
Krvne preiskave za vnetje
Krvni test lahko zazna tudi znake vnetja v telesu. Ti testi vključujejo test hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) ali test C-reaktivnega proteina (CRP).
Medtem ko lahko ti testi odkrijejo pogoste znake vnetja v telesu, ne bodo natančno navedli, da je vnetje posledica AS.
Fizični izpit
Med fizičnim pregledom bo zdravnik običajno preveril znake vnetja v telesu osebe.
Običajno si bo zdravnik ogledal hrbet, prsni koš, medenične kosti, sakroiliakalne sklepe ob dnu hrbtenice in pete. Lahko se nežno pritisnejo na ta območja in vprašajo o morebitni bolečini in občutljivosti.
Zdravnik bo preveril tudi obseg gibanja hrbtenice. Osebo lahko zaprosijo za nekaj testov gibljivosti, da ugotovijo, ali obstaja kakšna omejitev gibanja.
Ocenijo lahko tudi, kako daleč se širi prsni koš in kako enostavno je dihati ter obseg gibanja vratne hrbtenice (vratu).
Slikanje in skeniranje
Po iskanju znakov v krvi bodo zdravniki pogosto uporabljali rentgenske žarke ali magnetno resonanco.
Rentgen lahko pokaže, če so sklepi poškodovani ali zliti. Rentgen se lahko osredotoči na sakroiliakalne sklepe, kjer se AS pogosto pojavi.
Skeni z magnetno resonanco ali ultrazvok lahko razkrijejo spremembe, ki se na rentgenskem slikanju ne pokažejo, na primer vnetje brez poškodbe sklepov. Znaki vnetja vključujejo razširitev ali redčenje prostora med kostmi ali povečan pretok krvi, kar je enako vnetju.
Slikanje lahko pomaga potrditi prisotnost AS in pomaga ljudem pri sprejemanju odločitev o zdravljenju. Pomaga lahko tudi pri sledenju spremembam skozi čas.
Diagnoza
Noben test ne more diagnosticirati AS, vendar bo zdravnik uporabil ugotovitve testov in podatke, ki jih oseba da o ključnih simptomih, da se odloči, ali je verjetno, da bo AS prisoten. Upoštevali bodo dejavnike, kot so:
- otečeni in boleči sklepi, zlasti okoli hrbtenice
- utrujenost
- ali se bolečina pojavi ob prebujanju in kako dolgo traja
Za oceno ravni bolečine in bolezni lahko uporabljajo sistem točkovanja.
Zdravnik lahko potrdi, da ima oseba bolezen, če ima vnetje sakroiliakalnega sklepa in eno ali več od naslednjega:
- imate bolečine v hrbtu 3 mesece ali več, ki se izboljšajo z vadbo, ne pa tudi s počitkom
- imajo omejeno gibanje v spodnjem delu hrbta
- imajo omejeno razširitev prsnega koša glede na svojo starost in spol
Če ima oseba vse tri značilnosti, ne pa tudi vnetja sakroiliakalnega sklepa, ali če ima le vnetje sakroiliakalnega sklepa, lahko zdravnik diagnosticira verjetno AS.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja je zmanjšati simptome, upočasniti napredovanje AS in izboljšati funkcionalnost osebe.
Načrti zdravljenja običajno vključujejo:
- NSAID za obvladovanje bolečine in vnetja
- Zaviralci TNF-a in druga biološka zdravila, ki lahko upočasnijo napredovanje AS
- fizikalna terapija, vadba in tehnike za upravljanje drže in izboljšanje prožnosti hrbtenice in drugih prizadetih sklepov
- dihalne vaje, ki pomagajo razširiti prsni koš
Zdravnik lahko priporoči dejavnosti z majhnim učinkom, ki zagotavljajo vadbo za celo telo, kot sta plavanje in kolesarjenje.
Kdaj k zdravniku
Ljudje naj obiščejo zdravnika, če imajo bolečine v križu, bokih ali zadnjici, še posebej, če so bolečine hude, sčasoma trajajo ali se poslabšajo ali se pojavijo predvsem ob prebujanju.
Prav tako bi morali poiskati zdravniško pomoč, če imajo kakršne koli druge simptome ali zaplete AS ali če se ti simptomi poslabšajo.
Upočasnitev napredovanja AS in obvladovanje simptomov je pogosto mogoče z zdravljenjem.
Odvoz
Noben test ne more diagnosticirati AS, vendar bodo zdravniki preučili vrsto dejavnikov.
Sem spadajo simptomi, osebna in družinska zdravstvena anamneza ter rezultati slikovnih testov, krvnih preiskav in po možnosti genetskih testov.
Zgodnja diagnoza lahko človeku pomaga pri dostopu do ustreznega zdravljenja. To bo povečalo njihove možnosti za obvladovanje bolezni, ohranjanje dobre kakovosti življenja in preprečevanje napredovanja bolezni.
