Dnevni aspirin ne pomeni daljšega življenja brez invalidnosti
Veliko klinično preskušanje na tisočih zdravih starejših ljudi brez anamneze srčnih težav ali možganske kapi je pokazalo, da jim jemanje majhnega odmerka aspirina na dan ni pomagalo živeti daljše življenje brez invalidnosti ali demence.
Raziskovalci pa poudarjajo, da je treba opraviti nadaljnjo analizo, da bi ugotovili tveganje za smrt zaradi določenih vzrokov - vključno s srčnimi boleznimi in rakom.
Dvojno slepo, randomizirano in s placebom nadzorovano mednarodno preskušanje Aspirin pri zmanjševanju dogodkov pri starejših (ASPREE) še vedno poteka, nove ugotovitve pa so zgodnji rezultati.
Trije članki, ki so zdaj objavljeni v New England Journal of Medicine predstaviti in razpravljati o teh zgodnjih ugotovitvah: prva se osredotoča na kardiovaskularne dogodke in krvavitve, druga obravnava preživetje brez invalidnosti, tretja pa smrt zaradi vseh vzrokov.
Potreba po oceni koristi in tveganj pri starejših
Glavni razlog za raziskavo je bil, da koristi in tveganja starejših ljudi, ki jemljejo majhen odmerek dnevnega aspirina, niso bili pretehtani.
Prejšnje študije so pokazale, da lahko „zdravljenje z majhnimi odmerki aspirina“ zmanjša tveganje za „vaskularne dogodke“, kot sta srčni infarkt in možganska kap, vendar so te večinoma obravnavale ljudi srednjih let.
Prav tako so se osredotočali predvsem na izide srca in ožilja, medtem ko bi moral biti "najbolj zaželen" učinek preventivne medicine na starejše, da jim pomaga živeti dlje "brez funkcionalne okvare".
"Klinične smernice," pravi Richard J. Hodes, direktor Nacionalnega inštituta za staranje (NIA), "opozarjajo na prednosti aspirina pri preprečevanju srčnih in možganskih kapi pri osebah z žilnimi boleznimi, kot je koronarna arterijska bolezen."
"Zaskrbljujoča je negotovost, ali je aspirin koristen za sicer zdrave starejše ljudi brez teh pogojev," dodaja.
NIA je eden od nacionalnih zdravstvenih inštitutov (NIH) in eden od sodelavcev v preskušanju.
Oblikovanje študije
ASPREE se je začel leta 2010 in v Avstraliji zaposlil 16.703 starejših, starih 70 let in več, v ZDA pa 2.411. Povprečno spremljanje nedavnih ugotovitev je bilo 4,7 leta. Končni datum zaključka je januar 2019.
Starost sprejema je bila 65 let in več samo za afroameriške in latinskoameriške nabornike v ZDA, ker imajo te skupine večje tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja ter demence.
Iz študije so bili izključeni vsi s telesno okvaro, demenco ali enim ali več pogoji, zaradi katerih so morali jemati aspirin.
Od 19.114 ljudi, ki so bili zaposleni v preskušanju, je bilo 9.525 naključno dodeljenih za 100 miligramov aspirina na dan in 9.589 za placebo.
Ključne predhodne ugotovitve
Na splošno so dosedanje ugotovitve pokazale, da dnevni aspirin z majhnimi odmerki v primerjavi s placebom ni vplival na preživetje brez demence in invalidnosti.
Od posameznikov, ki so jemali aspirin, jih je bilo 90,3 odstotka živih in brez demence ter "trajne telesne okvare" na koncu obdobja spremljanja. To je v primerjavi z 90,5 odstotka tistih, ki so jemali placebo. Incidenca demence je bila v obeh skupinah enaka, stopnje invalidnosti pa so bile večinoma podobne.
Stopnje nefatalnih srčnih napadov, koronarne srčne bolezni ter nefatalne in usodne ishemične možganske kapi so bile v veliki meri podobne v skupinah z aspirinom in placebom.
Dobro je znano, da lahko redno jemanje aspirina poveča tveganje za večje krvavitve. Nedavni rezultati kažejo na znatno večje tveganje, da se to zgodi - v želodcu in črevesju ter možganih - v skupini z aspirinom.
Polovica smrti med nadaljnjim spremljanjem se je zgodila pri ljudeh z rakom. V študiji starejših odraslih to ni nepričakovano.
Presenetljivo je bilo, da se zdi, da je pri skupini, ki je prejemala aspirin, večje tveganje za smrt zaradi raka, saj študije kažejo, da ga aspirin lahko zmanjša.
Ekipa zdaj izvaja analizo vseh podatkov o preskušanju, povezanih z rakom, in druge poziva, naj to posebno ugotovitev obravnavajo "previdno", dokler ta analiza ne bo končana.
Nadaljnjih 19 odstotkov smrtnih primerov je bilo posledica možganske kapi in bolezni srca in 5 odstotkov večjih krvavitev.
Nadaljnje delo je treba opraviti
"Nadaljnje spremljanje udeležencev ASPREE je ključnega pomena," pravi Evan Hadley, direktor Oddelka za geriatrijo in klinično gerontologijo pri NIA, "zlasti ker se lahko dolgoročnejši učinki na tveganja, kot sta rak in demenca, razlikujejo od tisti med študijem do danes. "
Skupina je že začela pripravljati načrte za dolgoročno spremljanje posameznikov in nadaljevanje analize podatkov.
Medtem, pravi Hadley, bi morali starejši ljudje poiskati nasvet pri zdravnikih glede uporabe aspirina kot preventivnega ukrepa.
Pojasnjuje, da bistvo poskusa ni bilo preučevati ljudi, ki jemljejo aspirin, ker je znano, da imajo večje tveganje za srčno-žilne dogodke, zato te skupine ne morejo komentirati.
Ugotovitve tudi ne veljajo za mlajše od 65 let. Poleg tega rezultati niso dovolj trdni, da bi pokazali, ali bi morali zdravi starejši ljudje, ki že jemljejo aspirin kot preventivni ukrep, nadaljevati ali prenehati. Na to vprašanje lahko odgovori le nadaljnja študija.
"Te začetne ugotovitve bodo pomagale razjasniti vlogo aspirina pri preprečevanju bolezni pri starejših odraslih, vendar se je treba naučiti še veliko več."
Evan Hadley
