Sindrom karpalnega kanala: kaj morate vedeti
Sindrom karpalnega kanala je boleče, progresivno stanje, ki se pojavi, ko je stisnjen srednji živec v zapestju.
Znano tudi kot ukleščenje srednjega živca ali stiskanje medianega živca, se lahko zgodi, ko živec nabrekne, kite se vnamejo ali kaj povzroči otekanje v karpalnem kanalu.
Simptomi vključujejo mravljinčenje, pekoč občutek ali srbenje in otrplost dlani in prstov, zlasti palca in kazalca.
Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS) sindrom karpalnega kanala (CTS) opisuje kot "najpogostejšo in najbolj znano ukleščeno nevropatijo, pri kateri so obrobni živci telesa stisnjeni ali travmatizirani."
CTS prizadene med 3 in 6 odstotki odraslih v ZDA. Običajno se razvije med 45. in 64. letom starosti, razširjenost pa narašča s starostjo. Pojavi se lahko v enem ali obeh zapestjih. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških.
Brez zdravljenja lahko CTS negativno vpliva na kakovost življenja posameznika. Sčasoma se lahko srednji živec močno poškoduje in lahko pride do trajne otrplosti prstov in trajne šibkosti mišic, ki jih inernira srednji živec.
Pogosto je povezan z uporabo računalnika, vendar poročila segajo v 19. stoletje. Ortopedskim kirurgom so ga poznali že pred razširjeno uporabo računalnikov.
Simptomi
Simptomi se sčasoma razvijajo postopoma.
Prvi simptomi se pogosto pojavijo ponoči ali ob jutranjem prebujanju. Bolniki lahko čutijo potrebo po "stiskanju" rok, ko se zbudijo. Nelagodje jih lahko ponoči večkrat zbudi.
Trije glavni simptomi, povezani s CTS, so:
- bolečina
- odrevenelost
- mravljinčenje
Ti simptomi se pojavijo v palcu in dveh prstih ob njem ter polovici prstanca. Lahko se razširijo na preostali del roke in v podlaket.
Ko stanje napreduje, lahko simptomi ostanejo čez dan. Oseba lahko izgubi moč oprijema in težje oblikuje pest ali prime manjše predmete. Odpiranje steklenice sode, pritiskanje gumbov ali tipkanje na tipkovnici lahko postane izziv.
Če se ne zdravi, mišice na dnu palca lahko odmrejo in oseba s palcem in prstom ne bo več mogla prepoznati vročega od mraza.
Simptomi se po uporabi prizadete roke pojavijo ali poslabšajo. Občutek mravljinčenja, pečenja in bolečine se lahko poslabša, če je roka ali roka že dolgo v istem položaju.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja je ublažiti simptome in upočasniti napredovanje CTS z zmanjšanjem pritiska na srednji živec.
Ljudje z blagimi simptomi lahko v nekaj mesecih ugotovijo, da se njihovo stanje izboljša brez zdravljenja, zlasti če so stari 30 let ali manj ali če se CTS pojavi med nosečnostjo.
Nasveti za samopomoč
Naslednje lahko pomaga zmanjšati nelagodje:
- Počitek roke in zapestja: več ko počiva roka in zapestje, večja je možnost za lajšanje simptomov.
- Hladen obkladek: Polaganje ledenega zavoja na zapestje lahko pomaga, ko se težava vname, vendar ledu ne smete nanašati ledu neposredno na kožo.
- Nadzor sprožilcev: Če CTS izvira iz ponavljajočih se gibov rok, mora oseba narediti počitek, tako da imata roka in zapestje čas za počitek in okrevanje.
- Delovna terapija: Terapevt lahko človeka nauči drugačnega ponavljanja nalog.
- Opornice za zapestje: držijo zapestje v enakem položaju in preprečujejo upogibanje. Nosite jih lahko med spanjem, lahko pa tudi podnevi, če ne motijo vsakodnevnih dejavnosti. V lekarnah so opornice za zapestja na voljo brez recepta. Zdravnik ali farmacevt lahko svetuje, katera je najboljša.
Večina bolnikov z blagimi simptomi, ki upoštevajo te strategije, bodo opazili izboljšanje v 4 tednih.
Zdravila
Zdravnik lahko priporoči injekcije kortikosteroidov za zmanjšanje vnetja. Običajno se uporabljajo z injekcijo, neposredno v zapestni kanal. Na voljo so tablete, ki pa so običajno manj učinkovite. Sprva se bolečina lahko poveča, po 2 dneh pa naj bi se začela zmanjševati.
Če je odziv dober, vendar se simptomi po nekaj mesecih ponovijo, se lahko priporoči nov odmerek. Vendar nadaljnja uporaba kortikosteroidov ni priporočljiva, saj lahko pride do dolgoročnih škodljivih učinkov.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta aspirin ali ibuprofen, lahko pomagajo lajšati kratkotrajne bolečine. Ti lahko pomagajo le, če je CTS posledica osnovnega vnetnega stanja in ne ponavljajoča se uporaba.
Druga zdravljenja, ki lahko pomagajo, vključujejo vaje in injekcije botoksa.
Študija, objavljena v reviji Klinična rehabilitacija našel „trdne dokaze o učinkovitosti lokalnih in oralnih steroidov; zmerni dokazi, da je vitamin B6 neučinkovit, opornice pa učinkovite in omejeni ali nasprotujoči si dokazi, da so nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki, joga, laser in ultrazvok učinkovita, medtem ko sta vadbena terapija in injekcija botulinskega toksina B neučinkovita.
Operacija
V hujših primerih, ko zdravljenje ni bilo učinkovito in simptomi trajajo vsaj 6 mesecev, je morda primeren kirurški poseg.
Operacija sproščanja karpalnega kanala, imenovana tudi dekompresija karpalnega kanala, je ambulantni postopek. Ne zahteva nočitve v bolnišnici.
Operacija vključuje rezanje zapestne vezi, ki je streha zapestnega kanala, da se zmanjša pritisk na srednji živec.
Na kliniki v Clevelandu ocenjujejo, da ima kirurški poseg pri CTS uspešnost več kot 90 odstotkov in da se težava redko vrne.
Kot pri vsaki operaciji vedno obstaja tveganje za zaplete, vključno z okužbo, pooperativnimi krvavitvami, poškodbami živcev in brazgotinami.
Diagnoza
Samotestiranje za CTS vključuje rahlo tapkanje po zapestju, da se ugotovi, ali to povzroča mravljinčenje ali otrplost prstov.
Drugi test je upogibanje zapestja ali njegovo držanje nad glavo za minuto. Če se pojavijo bolečine, otrplost ali mravljinčenje, lahko to pomeni, da je prisoten CTS.
Vendar ti testi niso prepričljivi.
Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe običajno lahko diagnosticira CTS po vprašanju o simptomih in pregledu roke in zapestja glede znakov šibkosti mišic okrog palca. Ocenili bodo tudi, kako dobro lahko oseba uporablja roko in zapestje.
Številni testi lahko pokažejo, ali ima oseba verjetno CTS.
Tinelov test ali Tinelov znak: zdravnik rahlo tapka srednji živec na zapestju, da ugotovi, ali bolnik v enem ali več prstih čuti otrplost ali mravljinčenje.
Phalenov test za upogibanje zapestja: Pacient pritisne hrbtne strani rok tako, da je zapestje upognjeno. Če se v eni minuti pojavi mravljinčenje ali otrplost, lahko pride do poškodbe medianega živca.
Študija prevodnosti živca: Elektrode položimo na roko in zapestje. Uporabljajo se majhni električni šoki. Test meri, kako hitro živci prenašajo impulze v mišice.
Elektromiografija: v mišico se vstavi tanka igla. Električna aktivnost na zaslonu lahko razkrije, ali obstaja kakšna srednja poškodba živca in če je tako, kako huda je.
Krvni testi: krvni testi lahko odkrijejo osnovno stanje, ki je lahko povezano s sindromom karpalnega kanala, vključno s hipotiroidizmom, revmatoidom, artritisom ali diabetesom.
Slikovni pregledi: Rentgen lahko pokaže, ali gre za zlom ali kakšno drugo motnjo, na primer revmatoidni artritis. Z ultrazvočnim pregledom lahko preverimo strukturo medianega živca. Študije so pokazale, da preiskave z magnetno resonanco niso koristne pri diagnosticiranju sindroma karpalnega kanala.
Vaje
Tu sta dve vaji, ki lahko pomagata lajšati nelagodje CTS:
1. Naredite pest s hrbtno stranjo roke navzdol. Potisnite prste navzgor, dokler niso usmerjeni naravnost navzgor proti stropu. Ponovite pet do desetkrat.
2. Naredite pest. Odprite roko in razprite prste ter jih čim bolj iztegnite. Ponovite pet do desetkrat.
Vendar ni jasno, ali vaje resnično koristijo.
Vzroki
Karpalni kanal, znan tudi kot karpalni kanal, je ozek, tog prehod kosti in vezi na dnu roke. Srednji živec in kite so tudi v zapestnem kanalu.
Zapestni kanal se lahko včasih zoži, ker se kite razdražijo in vnamejo ali ker neka druga oteklina pritiska na srednji živec.
Občutke na dlani, palcu in treh drugih prstih nadzoruje srednji živec. Srednji živec nadzira tudi mišico, ki prst prsta čez dlan dotakne mezinca. Ne nadzoruje mezinca.
Pritisk na ta živec lahko povzroči bolečino, otrplost in šibkost roke in zapestja, kar lahko povzroči, da bolečina seva po roki in celo do rame.
CTS se lahko razvije iz različnih razlogov. Vendar je bolj verjetno, da oseba pogosto uporablja skrajne gibe zapestja, če je izpostavljena vibracijam in če večkrat uporablja prste, na primer pri tipkanju.
Včasih ni jasnega vzroka.
Najpogostejši vzroki naj bi bili:
- ponavljajoči se manevri
- večkratna uporaba vibrirajočega ročnega orodja
- delovni stres
- nosečnost, na primer zaradi edema ali zastajanja tekočine
- vnetni, degenerativni in revmatoidni artritis
- hipotiroidizem ali premalo delujoča ščitnica
- diabetes
- travma, kot je izpah ali zlom zapestja
- strukturne težave v zapestnem sklepu
- lezije v zapestju
- cista ali tumor v karpalnem kanalu
- prekomerno delujoča hipofiza
- kakršno koli otekanje ali vnetje okoli kit
Raziskave in možni dejavniki tveganja
Raziskovalci so ugotovili, da so prejšnji zlom zapestja in uporaba insulina, metformina in sulfonilsečnin povezani z večjo verjetnostjo za CTS. Kajenje, nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT), kombinirane peroralne kontracepcijske tablete in peroralni kortikosteroidi niso bili povezani z večjim tveganjem za CTS.
Ena študija je pokazala, da lahko debelost v kombinaciji s kvadratno obliko zapestja poveča verjetnost za razvoj CTS. Vendar pa je skupina ugotovila, da debelost verjetno ni vzrok, ker ko so udeleženci z debelostjo izgubili težo, so še naprej imeli CTS.
Ista skupina je v drugih raziskavah ugotovila, da je lahko starost žensk v menopavzi dejavnik in da hormoni, povezani z nosečnostjo, lahko povečajo tveganje za CTS pri ženskah v času menopavze.
Ženske v postmenopavzi, ki uporabljajo zaviralce aromataze za rak dojke, pogosto doživijo CTS.
Poleg dejavnikov, povezanih z delom, je glavno tveganje za CTS tudi vnetni artritis, vendar se zdi, da tudi hipotiroidizem in diabetes povečujeta možnost, da se razvijejo, kažejo raziskave, objavljene v Časopis za splošno interno medicino.
Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS) pravi, da je trikrat bolj verjetno, da se bo CTS pojavil med ljudmi, ki delajo v sklopih, kot pri osebju za vnos podatkov.
Kanadski center za zdravje in varnost pri delu (CCOHS) kot dejavnike tveganja za CTS navaja naslednje poklice:
- kmetje, zlasti tiste molzne krave
- delavci, ki uporabljajo ročno orodje z električno energijo
- delavci na tekočem traku, ki ravnajo s predmeti na tekočem traku
- odjavite blagajne z uporabo laserskih skenerjev
- tovarniški, kmetijski ali mehanični delavci, ki nosijo tesne rokavice
- vrtnarji ročno pletje
- ključavničarji, ključi
- mehaniki, z uporabo izvijačev in potiskanjem raglje
- glasbeniki, ki uporabljajo lok za godala
- pisarniški delavci z miško in tipkovnico
- slikarji, ki večkrat uporabljajo brizgalno pištolo
- delavci za predelavo perutnine ali mesa, ki izkoščajo in sekajo
- konjušnice, slikarji in tesarji, ki pritisnejo orodje v dlan
Ponavljajoči se gibi dejavnosti, kot je pletenje, lahko tudi povečajo tveganje.
Preprečevanje
Ukrepi za zmanjšanje tveganja za razvoj CTS vključujejo:
- ne prijemajte preveč pri opravljanju ročnih nalog
- na primer, da se zapestje ne prepogne, na primer do konca navzdol ali navzgor
- spanje in delo z zapestji naravnost
- izogibanje ponavljajočim se upogibanjem in iztegovanju zapestja
- vzdrževanje pravilne drže, da preprečite neupravičeno obremenitev zapestja in rok
- preoblikovanje delovne postaje za zmanjšanje nenaravnih in nerodnih položajev zapestja
- počitek in pogosti odmori pri izvajanju rutinskih nalog za zaščito pred dolgoročnimi učinki
- ohranjanje toplote rok z uporabo rokavic v hladnem okolju, saj lahko hladne roke povečajo tveganje za razvoj CTS
- zdravljenje kakršnih koli osnovnih stanj, na primer vzpostavitev dobrega nadzora glukoze za preprečevanje zapletov diabetesa
Po podatkih Nacionalne medicinske knjižnice ni dokazov, da uporaba računalnika povečuje tveganje za CTS, vendar lahko ergonomske tipkovnice z dvignjeno in ukrivljeno tipkovnico zmanjšajo obremenitev, saj pomagajo roke držati v nevtralnem položaju.
Nekateri priporočajo vaje za gibanje rok, vključno z jogo, in masaže, vendar raziskave niso potrdile, da so te učinkovite.
