Kaj vedeti o uhajanju CSF
Cerebrospinalna tekočina (likvor) je bistra tekočina, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Njegova vloga je oskrba s hranili na teh območjih in blaženje možganov znotraj lobanje.
Možgani so pokriti s tankimi plastmi tkiva, ki se skupaj imenujejo trda ovojnica, in cerebrospinalna tekočina lahko pobegne skozi solzo tega tkiva. Tekočina lahko nato uhaja iz nosu ali ušes ali v druge dele telesa.
CFS v hrbtenici lahko pušča v mišice in vezivno tkivo, ki obdaja hrbtenico.
Puščanje CSF je resno vprašanje, ki lahko povzroči zaplete, kot so glavoboli, meningitis in napadi.
Ta članek opisuje vzroke in simptome uhajanja CSF. Preučuje tudi, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo težavo ter kaj pričakovati med okrevanjem.
Simptomi
Po navedbah Spinal CSF Leak Foundation je najpogostejši simptom puščanja CSF pokončen glavobol - glavobol, ki se poslabša, ko je glava v pokončnem položaju, kot kadar oseba sedi ali stoji. Ti glavoboli se običajno izboljšajo, ko oseba leži.
Včasih položaj glave neposredno ne vpliva na resnost glavobola. Namesto tega lahko oseba doživi glavobol, ki se čez dan poslabša.
Posameznik s puščanjem CSF lahko med premikanjem glave opazi tudi čisto, vodno tekočino, ki se odteče iz nosu ali ušes, zlasti pri upogibanju naprej. CSF lahko odteče tudi po hrbtu. Ljudje opisujejo okus kot slan in kovinski.
Drugi simptomi uhajanja CSF vključujejo:
- tinitus ali zvonjenje v ušesih
- izguba sluha
- spremembe vida
Vzroki
Pri odraslih je do 90% vseh puščanj CSF posledica poškodb glave.
Poškodbe glave s topo silo lahko zlomijo kosti na obrazu ali temporalne kosti na obeh straneh lobanje. Ti zlomi lahko tudi pretrgajo trdno možgansko ovojnico in povzročijo uhajanje CSF.
Drugi vzroki puščanja CSF - v lobanji ali hrbtenici - vključujejo:
- okužba
- epiduralna injekcija
- injekcija anestetika
- ledvena punkcija
- možganski tumorji
- operacija na dnu lobanje ali hrbtenice ali okoli nje
- strukturne nepravilnosti lobanje, ki so bile prisotne od rojstva
Diagnoza
Zdravnik lahko s pomočjo številnih testov diagnosticira uhajanje CSF.
En test vključuje dajanje vzorca tistega, za kar zdravnik sumi, da je izpust CSF, na kos filtrirnega papirja. Ko pride v stik s papirjem, se CSF loči od krvi ali sluzi. Rezultat bo oblikoval dva različna obroča, imenovana znak "tarča" ali "dvojni obroč".
Zdravstveni delavec lahko pogosto identificira CSF samo s pogledom na vzorec na robčku ali kosu gaze. Za razliko od sluzi, ki je gosta in lepljiva, je likvor čist in voden.
V primerjavi s sluzjo ima CSF tudi visoko koncentracijo glukoze. Preverjanje ravni glukoze v izcedku iz nosu lahko pomaga ugotoviti, ali vsebuje CSF. Vsak vzorec izpusta, ki vsebuje likvor, lahko kaže na uhajanje.
Če zdravnik sumi na uhajanje CSF, lahko naroči CT ali MRI, da potrdi diagnozo in ugotovi uhajanje.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje puščanja CSF je odvisno od njegove resnosti in vzroka. Nekatera uhajanja se odzivajo na konzervativno zdravljenje, druga pa zahtevajo bolj invazivne pristope.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje se osredotoča predvsem na obvladovanje simptomov. Ta zdravljenja lahko vključujejo:
- posteljni počitek
- ostati hidriran
- jemanje zdravil brez recepta ali zdravil za lajšanje bolečin
- prejemanje intravenskih infuzij kofeina
Invazivno zdravljenje
Puščanje CSF, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, bo morda zahtevalo bolj invazivne pristope, na primer spodnje.
Epiduralni krvni obliž
Epiduralni krvni obliž je kirurški postopek, ki vključuje uporabo lastne krvi osebe za oblivanje solz v trdi možganski ovojnici.
Med postopkom kirurg odvzame 5–25 mililitrov človekove krvi, nato pa jo vbrizga v prostor tik ob solzi v trdi možgani.
Epiduralni krvni obliži imajo visoko stopnjo uspešnosti, vendar morda ne bodo pozdravili vseh vrst uhajanja CSF.
V eni študiji iz leta 2016 so raziskovalci primerjali stopnjo uspešnosti epiduralnih krvnih obližev pri 133 ljudeh z uhajanjem CSF.
Raziskovalci so udeležence razdelili v dve skupini glede na vrsto puščanja CSF. V eni skupini so bili za puščanje odgovorni zdravstveni postopki. V drugi skupini ni bilo ugotovljenega vzroka.
V 90,9% uhajanj CSF, ki so posledica medicinskih postopkov, je en odmerek krvi uspešno odpravil vsako puščanje. V drugi skupini pa je le 44,1% udeležencev doživelo popolno okrevanje, potem ko je vsak prejel en obliž. Preostali del skupine je potreboval dodatno zdravljenje.
Operacija
Zdravnik lahko priporoči operacijo, če ima oseba:
- puščanje CSF, ki se s konzervativnim zdravljenjem ne izboljša
- hudo uhajanje CSF, ki se verjetno ne bo zacelilo samo od sebe
- strjevanje krvi v možganih ali hrbtenjači
- hernija možganskega tkiva, ki potiska v ušesa ali nos
- meningitis
Operacija vključuje šivanje - ali šivanje - katere koli solze, da se prepreči nadaljnje uhajanje CSF.
Poseben pristop je odvisen od mesta solze. Če je na primer solza v trdi možganski maternici na sprednjem delu glave in povzroči, da tekočina uhaja skozi nos, lahko nevrokirurg opravi endoskopsko popravilo.
To je minimalno invazivno in vključuje vstavljanje tanke, fleksibilne cevi, imenovane endoskop, skozi nos, nato pa skozi cevko speljemo drobno kirurško orodje, da popravimo solzo.
Če solza povzroči, da se CSF odteče iz ušes, bo moral nevrokirurg opraviti odprto operacijo. To vključuje rezanje na lasišču.
Medtem ko endoskopski pristop predstavlja manjše tveganje kot tradicionalna odprta operacija, imata obe metodi podobno uspešnost.
V pregledu iz leta 2013 so primerjali stopnjo uspešnosti endoskopskega in tradicionalnega kirurškega zdravljenja puščanja CSF v prednjem delu lobanje. V pregledu je bilo ocenjenih 71 študij, v katerih je sodelovalo skupno 1.178 udeležencev. Raziskovalci so ugotovili, da je vsaka metoda uspešno odpravila približno 90% uhajanj CSF.
Kdaj k zdravniku
Oseba bi morala razmisliti o obisku zdravnika, če ima katerega od naslednjih simptomov puščanja CSF:
- vztrajen izcedek iz nosu
- drenaža iz ušes
- glavobol, ki se poslabša, ko je glava pokončna
Prav tako mora vsak, ki ima simptome uhajanja likvora po katerem koli od naslednjih primerov, poiskati zdravniško pomoč:
- poškodba glave
- nedavna epiduralna
- možganska kirurgija
- operacija hrbtenjače
Obnovitev
Izterjava je v veliki meri odvisna od resnosti uhajanja in vrste zdravljenja.
Ljudje, ki se zdravijo s konzervativnimi zdravili, lahko v postelji ostanejo vsaj 3 dni. Zdravnik lahko priporoči, da je glava dvignjena, da spodbudi drenažo CSF.
Če pa tekočina prehitro odteče, lahko v lobanji nastanejo žepi plina - imenovani lobanjski aeroceli.
Drugi možni zapleti uhajanja CSF vključujejo:
- možganska hernija, ki vključuje izpah možganskega tkiva znotraj lobanje
- kap
- koma
Ko se oseba operira, lahko v bolnišnici ostane nekaj dni ali tednov. V tem času bodo zdravstveni delavci pozorno spremljali svoje okrevanje in preverjali znake zapletov, kot so:
- abscesi
- okužbe
- meningitis
Outlook
Zgodnja in natančna diagnoza uhajanja likvora lahko vodi do boljših rezultatov zdravljenja. Pomaga lahko tudi pri preprečevanju zapletov.
Če se simptomi v 10 dneh po konzervativnem zdravljenju ne izboljšajo ali če se ponovijo, bo morda potreben bolj invaziven poseg.
Tako epiduralni obliž kot kirurški posegi imajo relativno visoko stopnjo uspešnosti. Vendar morda ne bodo delovale. Tudi po operaciji se pri nekaterih ljudeh še naprej pojavljajo simptomi ali invalidnost zaradi uhajanja CSF.
Zdravnik ali drug zdravstveni delavec, ki je specializiran za nevrološka stanja, se lahko pogovori o možnostih in priporoči potek zdravljenja.
Povzetek
Puščanje CSF je resno zdravstveno vprašanje. Vključuje to vrsto tekočine, ki uhaja skozi solzo v trdno oblogo.
Simptomi uhajanja CSF vključujejo odtekanje tekočine iz ušes ali nosu in glavobol, ki se poslabša, ko je glava pokončna.
To puščanje je lahko posledica poškodb glave, okužb in nekaterih medicinskih postopkov. Čeprav to vprašanje morda ne bo povzročalo zaskrbljujočih simptomov, lahko povzroči zaplete, če oseba ni deležna ustreznega zdravljenja.
Pravilno zdravljenje se razlikuje, odvisno od dejavnikov, značilnih za vsako osebo. Zgodnje konzervativno zdravljenje običajno vključuje počitek v postelji in hidracijo. Če se simptomi v 10 dneh ne izboljšajo, bo oseba morda potrebovala bolj invaziven postopek, kot je epiduralni obliž ali operacija.
