Kaj je glomerulonefritis?
Glomerulonefritis se nanaša na vrsto vnetnih ledvičnih stanj drobnih krvnih žil v ledvicah, znanih kot glomeruli.
Lahko je akutna, kar pomeni, da se začne nenadoma, ali kronična, med katero je začetek postopen. Katera koli vrsta je lahko usodna.
Ledvična bolezen prizadene 4,9 milijona ljudi v ZDA ali 1,9 odstotka prebivalstva.
Glomeruli delujejo kot drobni filtri v ledvicah. Vsaka ledvica vsebuje milijone glomerulov.
Če se glomeruli poškodujejo, ledvice ne morejo več učinkovito odstranjevati odpadkov in odvečnih tekočin. Krvi in beljakovin ni mogoče filtrirati in se izločajo z urinom.
Primarni glomerulonefritis se nanaša na pojav glomerulonefritisa brez spremljevalnega stanja, medtem ko sekundarni glomerulonefritis povzroča druga bolezen, kot so diabetes, lupus, okužba ali uporaba drog.
Simptomi
Akutni glomerulonefritis se lahko pojavi nenadoma po okužbi žrela ali kože.
Simptomi vključujejo:
- zabuhlost obraza ob prebujanju
- urin, ki je rjav ali vsebuje sledi krvi
- zmanjšano uriniranje
- tekočina v pljučih, ki vodi do kašlja in zasoplosti
- visok krvni pritisk
Kronični glomerulonefritis se razvije dlje časa, pogosto brez očitnih simptomov. Vendar lahko pride do popolne odpovedi ledvic.
Posamezniki z glomerulonefritisom lahko doživijo:
- kri ali beljakovine v urinu
- visok krvni pritisk
- otečeni gležnji ali obraz zaradi zadrževanja vode
- pogosto uriniranje ponoči
- mehurčki ali pena v urinu, ki jih povzroča odvečna beljakovina
Oseba z odpovedjo ledvic ima lahko slab apetit, slabost in bruhanje. Lahko se počutijo utrujene zaradi motenj v načinu spanja, ponoči pa se pojavijo mišični krči. Koža se lahko počuti suha in srbeča.
Nekateri ljudje s to boleznijo močno boleče v zgornjem delu hrbta, za rebri, kot posledica bolečine v ledvicah.
Zdrava odrasla oseba dnevno urinira približno 2 do 3 litre. Ljudje s hudim glomerulonefritisom ne smejo urinirati 2 ali 3 dni.
Vzroki
Glomerul je majhna zgradba v obliki kroglice in je del nefrona. Nefron je sestavljen iz enega glomerula in majhne cevi za zbiranje tekočine ali tubula. Obe sta ključni strukturi ledvic.
Kapilarne krvne žile ali glomeruli tvorijo glomerule. To so drobni filtri, ki odstranjujejo odpadke iz krvi. Odpadki postanejo urin.
Vsak glomerul se pritrdi na odprtino tubula.
Filtrirana kri se vrne v krvni obtok. Urin, ki vsebuje nečistoče iz krvi, se izloči v mehur.
V tubulih se zadržijo pomembne snovi, kot so beljakovine.
Urin prehaja iz ledvic v mehur skozi cevko, imenovano sečevod, in nato z uriniranjem zapusti telo.
Ko se ti filtri vnamejo, ima posameznik glomerulonefritis.
Škoda, ki jo povzroči glomerulonefritis, zmanjša sposobnost ledvic za pravilno filtriranje krvi. Odpadki se zbirajo v krvnem obtoku in ledvice lahko sčasoma odpovedo.
Stanje povzroča tudi pomanjkanje beljakovin v krvi, ker se iz telesa izločijo z urinom, namesto da bi vstopili v krvni obtok.
Dejavniki tveganja
Vzrok je pogosto nejasen, vendar obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na verjetnost glomerulonefritisa.
Post-streptokokni glomerulonefritis je lahko posledica streptokoknih okužb grla ali, redkeje, impetiga, kožne okužbe. Izboljšano zdravljenje večine streptokoknih okužb pomeni, da je to zdaj manj pogosto.
Nalezljive bolezni, kot sta tuberkuloza (TB) in sifilis, lahko povzročijo glomerulonefritis. To velja tudi za bakterijski endokarditis, okužbo srčnih zaklopk. Tudi virusne okužbe, kot so HIV, hepatitis B in hepatitis C, povečujejo tveganje.
Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v kronični ali dolgoročni glomerulonefritis.
Genetski dejavniki imajo lahko vlogo, vendar ljudje z glomerulonefritisom običajno nimajo družinskega člana, ki bi bil prav tako bolezen.
Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), kot sta ibuprofen ali aspirin, lahko poveča tveganje.
Ljudje s Hodgkinovo boleznijo, boleznijo srpastih celic in sistemskimi boleznimi, zlasti s sladkorno boleznijo, so bolj ogroženi.
Brazgotinjenje
Brazgotinjenje glomerul lahko povzroči tudi glomerulonefritis.
Pogoji, vključno z lupusom in diabetesom, lahko povzročijo brazgotinjenje glomerulov, znanih tudi kot glomeruloskleroza ali skleroza glomerulov.
Brazgotine se pojavijo, ko rastni faktorji aktivirajo glomerulne celice, da tvorijo brazgotinski material.
Rastne dejavnike lahko proizvajajo glomerularne celice ali jih prenaša prekrvavljena kri. To lahko privede do beljakovin v urinu in morebitne odpovedi ledvic.
Visok krvni tlak lahko poškoduje ledvice in prepreči normalno delovanje. Hkrati imajo ledvice pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka. Glomerulonefritis lahko povzroči hipertenzijo zaradi okvare delovanja ledvic.
Diabetična nefropatija je glavni vzrok za odpoved ledvic v ZDA.
Kdor ima sladkorno bolezen, lahko razvije nefropatijo. Zvišana raven glukoze naj bi povzročila večji pretok krvi v ledvice, kar obremeni postopek filtriranja in zviša krvni tlak. Kapilare v glomerulusu se porušijo in lahko zapustijo glomerule z brazgotinami.
Ljudje s sladkorno boleznijo naj nadzorujejo vnos glukoze z uravnoteženo hranljivo prehrano in naj ohranjajo krvni tlak pod 140 nad 90 milimetrov živega srebra (mmHg), na primer z uporabo zdravil, kot so zaviralci ACE. To lahko pomaga pri preprečevanju zapletov v ledvicah, kot je glomerulonefritis.
Fokalna segmentna glomeruloskleroza (FSGS) se nanaša na brazgotine v razpršenih predelih ledvic bodisi zaradi sistemske motnje bodisi kot samostojne bolezni brez znanega vzroka. Običajno napreduje do odpovedi ledvic v 5 do 20 letih, v nekaterih primerih prej.
Diagnoza
Ker veliko ljudi nima simptomov, bo morda potreben rutinski pregled ali testi, povezani s hipertenzijo ali utrujenostjo, da se odkrije glomerulonefritis. Diagnoza je lahko težavna, saj vzroki pogosto niso znani.
Testi vključujejo urinski test za odkrivanje krvi ali beljakovin v urinu, testiranje antigenov in protiteles v krvi.
Preizkusi ledvične funkcije vključujejo preiskovanje vzorcev krvi in urina, ki kažejo ravni nekaterih snovi, ki jih sproščajo ledvice, kot so natrij, klorid, kalij in sečnina, pa tudi, ali oseba proizvaja manj urina kot običajno.
Biopsija ledvic vključuje uporabo majhne igle za odvzem vzorca ledvičnega tkiva. To bo pokazalo, kako resno je stanje.
Slikovni testi lahko sledijo, če obstajajo dokazi o poškodbah, vključno z morebitnimi rentgenskimi žarki, ultrazvokom ali CT.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od tega, ali je stanje akutno ali kronično, osnovni vzrok in resnost simptomov.
Glomerulonefritis po strepni okužbi se običajno očisti brez zdravljenja, vendar lahko zdravnik predpiše antibiotike za uničenje povzročiteljev okužbe.
Posameznik bo verjetno moral zmanjšati vnos tekočine in se izogibati pijačam ali hrani, ki vsebuje alkohol ali visoko vsebnost beljakovin, soli ali kalija.
Diuretiki lahko pomagajo zmanjšati hipertenzijo in počasno upadanje delovanja ledvic, zdravila za krvni tlak pa sprostijo krvne žile. Kortikosteroidi in zdravila, ki zavirajo imunski sistem, nadzorujejo vnetje.
V primerih akutnega glomerulonefritisa bo morda potrebna začasna dializa. Pri dializi stroj opravlja nalogo ledvic, da filtrira odpadne snovi iz telesa. Dializa pomaga tudi pri nadzoru hipertenzije in odstranjevanju odvečne tekočine.
Oseba z avtoimunskimi težavami lahko opravi plazmaferezo, mehanični postopek, ki plazmo s protitelesi odstrani iz krvi in jo nadomesti z drugo tekočino ali donirano plazmo.
Presaditev ledvice je morda mogoča, če je posameznik sicer zdrav. Za ljudi, ki ne morejo presajati, je lahko edina možnost dializa.
Zapleti
Glomerulonefritis lahko povzroči hipertenzijo, srčno popuščanje, pljučni edem in poškodbe drugih organov.
Brez zdravljenja lahko ledvice popolnoma odpovedo. Odpadki se hitro kopičijo, zato je nujna dializa.
Ko ledvična funkcija pade na manj kot 10 odstotkov svoje običajne zmogljivosti, se posamezniku diagnosticira končna ledvična bolezen in bo potrebna redna dializa ali presaditev ledvice, da ostane živ.
Preprečevanje
Večine oblik glomerulonefritisa ni mogoče preprečiti, obstaja pa nekaj načinov za zmanjšanje tveganja:
- Poiščite zdravniško pomoč zaradi okužbe z strep, ki povzroči vneto grlo ali impetigo.
- Držite sladkor in krvni tlak pod nadzorom.
- Vadite varen seks s kondomi.
- Izogibajte se nezakoniti intravenski uporabi drog in deljenju igel.
Izbira zdravega načina življenja z veliko gibanja, kakovostnim spanjem in dobro zaokroženo prehrano lahko zmanjša tveganje za glomerulonefritis, pa tudi tveganje za druge okužbe in hipertenzijo.
