Testi, diagnoza in zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je kronična vnetna sklepna bolezen, povezana z luskavico. Luskavica lahko prizadene sklepe, kožo in nohte, lasišče, lobanjo, hrbtenico, prste na rokah in nogah, zaradi česar se vnamejo in boleče.

Zdi se, da se psoriatični artritis (PsA) zgodi, ko prekomerno aktiven imunski sistem pomotoma napade zdravo tkivo. Vendar še ni jasno, zakaj nekateri ljudje z luskavico razvijejo PsA, drugi pa ne.

Diagnosticiranje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis lahko prizadene sklepe rok in nog.

Dokončnega testa za PsA ni.

Za diagnozo stanja bo zdravnik:

• vzemite podrobno anamnezo
• opraviti fizični izpit
• naredite nekaj nadaljnjih slikovnih testov

Slikovni testi za PsA lahko odkrijejo vnetje v sklepih, zlasti sakroiliakalnih sklepih (SI sklepi) v medenici.

Te informacije lahko zdravniku pomagajo pri diagnozi in izključitvi drugih možnih vzrokov.

Če zdravnik meni, da ima oseba PsA, ga bo napotil k revmatologu, specialistu za sklepne bolezni.

Revmatolog bo poskušal izključiti druge vrste artritisa, kot so revmatoidni artritis, osteoartritis in protin.

Pogosto bodo naročili naslednje teste za pomoč pri diagnozi:

• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) in ravni C-reaktivnega proteina (CRP): Ti krvni testi merijo vnetje v telesu.
• Popolna krvna slika, delovanje ledvic in elektrolitov ter testi delovanja jeter.
• MRI in rentgenski žarki prizadetih sklepov: MRI in ultrazvok lahko odkrijejo obrabo in vnetja v sklepih prej kot rentgenski žarki.
• Revmatoidni faktor (RF) in protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (CCP): Če ima oseba ta protitelesa, lahko zdravnik namesto PsA razmisli o diagnozi revmatoidnega artritisa.
• Protijedrska protitelesa (ANA): Ta protitelesa so lahko prisotna pri ljudeh s psA.

Vzorci psoriatičnega artritisa

Pet specifičnih vzorcev vnetja lahko revmatologom pomaga pri obvladovanju psA.

Vzorci so:

• Asimetrični oligoartikularni artritis: prizadene štiri ali manj sklepov, simptomi pa običajno prizadenejo stopala in druge velike sklepe. Ne pojavlja se na obeh straneh telesa.
• Simetrični poliartritis: prizadene pet ali več sklepov. To so pogosto majhni sklepi rok in nog ter večji, težki sklepi. Če se pojavi v enem sklepu na desni strani telesa, bo to vplivalo tudi na ustrezen sklep na levi strani. Občasno je lahko videti kot revmatoidni artritis.
• Distalni artritis: prizadene majhne sklepe, najbližje nohtom v prstih na rokah in nogah.
• Arthritis mutilans: To je najhujša, uničujoča oblika psA. Posledica je lahko skrajšanje prizadetih prstov na rokah in nogah zaradi hudega uničenja kosti.
• Spondiloartroza: prizadene sklepe križa in medenico. Glavni simptomi so bolečine v hrbtu in jutranja okorelost.

Merila CASPAR za diagnozo

Diagnoza PsA mora slediti merilom CASPAR.

Oseba bo pogosto imela diagnozo vnetne sklepne bolezni, če njeni simptomi vključujejo:

• nežni in otečeni sklepi
• akutna togost, ki omejuje gibanje, zlasti zjutraj

Za diagnozo PsA z uporabo meril CASPAR mora imeti oseba vsaj tri točke naslednjih značilnosti:

• trenutno aktivna luskavica (2 točki)
• osebna zgodovina luskavice, razen če je prisotna trenutna luskavica (1 točka)
• družinska anamneza luskavice, razen če je prisotna trenutna luskavica ali če obstaja osebna anamneza luskavice (1 točka)
• trenutni ali prejšnji daktilitis, znan tudi kot "klobasasti prsti", kjer so prsti ali prsti otečeni (1 točka)
• nova rast kosti v bližini sklepa, ki je vidna na rentgenskem slikanju (1 točka)
• negativnost revmatoidnega faktorja (RF) (1 točka)
• nekatere težave z nohti, kot so koščice in ločevanje nohtov (1 točka)

Ta merila CASPAR imajo za diagnozo PsA specifičnost 98,7 odstotka in občutljivost 91,4 odstotka.

Kdaj k zdravniku

Simptomi PsA se razlikujejo od blagih do hudih. Na splošno imajo ljudje dobre in slabe dni.

Poleg bolečin v sklepih je utrujenost pogost simptom psoriatičnega artritisa.

Ob dobrem dnevu so simptomi komaj opazni. Vnetje pa je lahko zelo boleče.

Običajno se pojavi eden ali več naslednjih simptomov:

• splošna utrujenost
• občutljivost, bolečina in otekanje nad tetivami
• otekli prsti na rokah in nogah
• bolečine v sklepih z oteklino in okorelostjo
• zmanjšan obseg gibanja
• otrdelost sklepov zjutraj
• spremembe nohtov, vključno z luknjanjem nohtov in ločevanjem nohtov od nohtne postelje

Ljudje z luskavico, ki imajo stalne bolečine, otekline ali otrdelost sklepov, morajo obiskati zdravnika.

Pogosto lahko traja nekaj časa, da dobimo diagnozo PsA. V tem času je oseba v nevarnosti za progresivno poškodbo sklepov in invalidnost.

Vendar so dolgoročne napovedi za zdravljenje PsA dobre, zlasti če je diagnoza zgodnja in oseba upošteva ustrezen načrt zdravljenja.

Zdravljenje

Eden od ciljev zdravljenja je lajšanje vnetja in otekline.

Za PsA je na voljo veliko različnih možnosti zdravljenja, odvisno od tega, kako hudo je stanje.

Cilj zdravljenja bo:

• zmanjšati simptome
• upočasni napredovanje bolezni
• omogočite, da sklepi delujejo čim bolje
• izboljšati kakovost življenja osebe
• preprečiti ali zmanjšati zaplete

Leta 2015 sta dve skupini strokovnjakov, Skupina za raziskovanje in ocenjevanje luskavice in psoriatičnega artritisa (GRAPPA) in Evropska liga proti revmatizmu (EULAR), podali priporočila, ki revmatologom pomagajo pri odločanju o najboljšem načinu ravnanja s psom.

Na splošno so bila njihova priporočila naslednja:

NSAID

Smernice GRAPPA priporočajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) kot prvovrstno terapijo za sklepe, ki so boleči, vendar še ne ogroženi.

NSAID blokirajo proizvodnjo prostaglandinov, ki signalizirajo, da imunski sistem telesa sproži vnetni odziv.

Pogosta nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta so natrijev ibuprofen in naproksen.

Intra-sklepna injekcija

Vbrizgavanje lokalne injekcije kortikosteroida v prizadete sklepe lahko začasno olajša vnetje.

Sintetični DMARD

Zdravnik lahko uvede antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD), da pomaga upočasniti napredovanje bolezni. Peroralna zdravila z majhnimi molekulami (OSM) so vrsta nebiološke terapije, ki spreminja bolezni.

Apremilast (Otezla) je ena vrsta zdravil za OSM. Apremilast deluje tako, da blokira encim, ki obvladuje imunske in vnetne procese.

Biološki DMARD

Nazadnje so smernice iz leta 2015 priporočale ponudbo posebnega podrazreda DMARD, imenovanega zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNFI), če se simptomi niso učinkovito odzvali na druge DMARD.

TNFI delujejo tako, da blokirajo določene beljakovine, ki jih proizvajajo imunske celice. Ta beljakovina signalizira drugim celicam, da začnejo vnetni proces.

Novejša biološka zdravila, kot je ustekinumab (Stelara), delujejo tako, da blokirajo dva proteina, ki povzročata vnetje.

Drugi, kot so asukukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) in siliq (Brodalumab), ciljajo na druge beljakovine.

Nove smernice za zdravljenje v letu 2018

Leta 2018 sta Ameriška šola za revmatologijo in Nacionalna fundacija za luskavico izdala nove smernice za zdravljenje psoriatičnega artritisa.

Smernice priporočajo pristop zdravljenja do cilja za vse bolnike. To pomeni, da se bo možnost zdravljenja osredotočila na določen cilj.

Zdravniki se lahko s posameznikom pogovorijo tudi o možnosti uporabe bioloških zdravil TNFI kot možnosti prvega zdravljenja. Morda se bodo odločili, da bodo ta zdravila predpisali raje kot zdravila OSM.

Zdravniki bodo še naprej predpisovali zdravila OSM - na primer tofacitinib (Xeljanz) - ljudem, ki iz nekega razloga ne morejo uporabljati terapije s TNFI.

Ljudje, ki ne bi smeli uporabljati zdravljenja s TNFI, vključujejo tiste z:

• postopno srčno popuščanje
• predhodne resne okužbe ali ponavljajoče se okužbe
• demielinizirajoča bolezen ali druga avtoimunska bolezen, kot je lupus

Nove smernice so tudi močno priporočilo za izogibanje kajenju ali opustitev kajenja. To je zelo pomembno, saj kajenje lahko sproži luskavico, PsA in revmatoidni artritis.

Priporočajo tudi:

• fizioterapija
• Delovna terapija
• izguba teže, kjer je to primerno
• vadba
• sporočilo

Številne druge izbire življenjskega sloga, prehranski dejavniki in dopolnilne terapije lahko pripomorejo k lajšanju simptomov PsA. Več o tem najdete tukaj.

Outlook

Psoriatični artritis je progresivna bolezen. Če se ne zdravi, bo prišlo do izgube funkcije prizadetih sklepov. Vendar zdravljenje lahko lajša simptome in lahko upočasni napredovanje bolezni.