Kaj vedeti o splošni anesteziji
Splošni anestetiki povzročijo reverzibilno izgubo zavesti in analgezijo, da lahko kirurgi operirajo pacienta. Njihova uporaba je običajna, vendar še vedno ni povsem razumljivo, kako proizvajajo njihov učinek.
Splošna anestezija je v bistvu medicinsko povzročena koma in ne spanje. Zaradi drog se bolnik ne odziva in je nezavesten.
Običajno se dajejo intravensko (IV) ali vdihavajo. V splošni anesteziji bolnik ne more čutiti bolečine in ima lahko tudi amnezijo.
Zdravila bo dajal anesteziolog ali medicinska sestra anesteziolog, posebej usposobljen zdravnik ali medicinska sestra, ki bo med postopkom spremljal tudi bolnikove vitalne znake in stopnjo dihanja.
Splošni anestetiki se v kirurgiji pogosto uporabljajo od leta 1842, ko je Crawford Long bolniku dajal dietil eter in opravil prvo nebolečo operacijo.
V tem članku bomo zajeli številne teme, vključno z morebitnimi neželenimi učinki splošne anestezije, povezanimi tveganji in nekaterimi teorijami o načinu njihovega delovanja.
Hitra dejstva o splošni anesteziji
Tu je nekaj ključnih točk o splošni anesteziji. Podrobnejše in podporne informacije so v glavnem članku.
- Anesteziolog ali anesteziolog običajno daje splošno anestezijo pred operacijo
- Z jemanjem splošnih anestetikov je povezanih nekaj tveganj, ki pa so ob pravilni uporabi relativno varna
- Zelo redko lahko bolnik doživi nenamerno intraoperativno zavest
- Neželeni učinki splošne anestezije lahko vključujejo omotico in slabost
- Mehanizmi, s katerimi deluje anestezija, so še vedno le delno razumljeni.
Stranski učinki
Slabost je pogost neželeni učinek splošne anestezije.Obstajajo številni možni neželeni učinki anestezije.
Nekateri posamezniki morda nimajo nobenega, drugi nekaj. Noben od neželenih učinkov ni posebej dolgotrajen in se ponavadi pojavi takoj po anesteziji.
Neželeni učinki splošne anestezije vključujejo:
- začasna zmedenost in izguba spomina, čeprav je to pogostejše pri starejših
- omotica
- težave pri odvajanju urina
- podplutbe ali bolečine zaradi IV kapljice
- slabost in bruhanje
- drgetanje in občutek mraza
- vneto grlo zaradi dihalne cevi
Tveganja
Na splošno je splošna anestezija zelo varna. Tudi posebej bolne bolnike lahko varno anesteziramo. Sam kirurški postopek je tisti, ki predstavlja največ tveganja.
Sodobna splošna anestezija je neverjetno varen poseg.Vendar so starejši odrasli in tisti, ki so podvrženi dolgotrajnim postopkom, najbolj izpostavljeni negativnim izidom. Ti rezultati lahko vključujejo pooperativno zmedenost, srčni napad, pljučnico in možgansko kap.
Nekateri posebni pogoji povečajo tveganje za bolnika, ki je pod splošnim anestetikom, kot so:
- obstruktivna apneja v spanju, stanje, ko posamezniki med spanjem prenehajo dihati
- napadi
- obstoječe bolezni srca, ledvic ali pljuč
- visok krvni pritisk
- alkoholizem
- kajenje
- anamneza reakcij na anestezijo
- zdravila, ki lahko povečajo krvavitev - na primer aspirin
- alergije na zdravila
- diabetes
- debelost ali prekomerna telesna teža
Smrt zaradi splošne anestezije se sicer zgodi, vendar zelo redko - približno 1 na vsakih 100.000 do 200.000.
Nenamerno intraoperativno zavedanje
To se nanaša na redke primere, ko bolniki poročajo o stanju zavesti med operacijo, potem ko bi moral anestetik odstraniti vse občutke. Nekateri bolniki se samega postopka zavedajo, nekateri pa celo čutijo bolečino.
Nenamerno intraoperativno zavedanje je neverjetno redko in prizadene približno 1 od 19.000 bolnikov, ki so pod splošnim anestetikom.
Zaradi mišičnih relaksantov, danih skupaj z anestezijo, bolniki ne morejo signalizirati svojega kirurga ali anesteziologa, da se še vedno zavedajo, kaj se dogaja.
Nenamerno intraoperativno zavedanje je bolj verjetno med nujno operacijo.Bolniki, ki doživijo nenamerno intraoperativno zavest, lahko trpijo zaradi dolgoročnih psiholoških težav. Najpogosteje je zavedanje kratkotrajno in zgolj zvočno in se pojavi pred postopkom.
Po nedavni obsežni preiskavi pojava so bolniki med drugim občutili vlečenje, šivanje, bolečino, paralizo in zadušitev.
Ker je nenamerno intraoperativno zavedanje tako redko, ni jasno, zakaj se pojavi.
Za potencialne dejavnike tveganja se štejejo:
- težave s srcem ali pljuči
- vsakodnevna uporaba alkohola
- nujna operacija
- carski rez
- napaka anesteziologa
- uporaba nekaterih dodatnih zdravil
- depresija
Vrste
Obstajajo tri glavne vrste anestetikov. Splošni anestetik je le eden izmed njih.
Druga možnost je lokalna anestezija.Daje se pred manjšimi operacijami, kot je odstranjevanje nohta na nogi. To zmanjša občutke bolečine na majhnih, osredotočenih predelih telesa, vendar oseba, ki se zdravi, ostane pri zavesti.
Druga vrsta je regionalna anestezija. To otrpne cel del telesa - na primer spodnja polovica med porodom. Obstajata dve glavni obliki regionalne anestezije: spinalna anestezija in epiduralna anestezija.
Spinalni anestetik se uporablja za operacije spodnjih okončin in trebuha. Ta se injicira v spodnji del hrbta in omrtviči spodnji del telesa. Epiduralna anestezija se pogosto uporablja za zmanjšanje bolečine pri porodu in operaciji spodnjih okončin. Ta se namesto z injekcijo z iglo daje na predel okoli hrbtenjače skozi majhen kateter.
Lokalno v primerjavi s splošnim
Obstaja več razlogov, zakaj je za lokalno anestezijo mogoče izbrati splošno anestezijo. V nekaterih primerih se od pacienta zahteva, da izbira med splošnim in lokalnim anestetikom.
Ta izbira je odvisna od starosti, zdravstvenega stanja in osebnih želja.
Glavni razlogi za odločitev za splošno anestezijo so:
- Postopek bo verjetno trajal dolgo.
- Obstaja verjetnost znatne izgube krvi.
- Lahko je prizadeto dihanje, na primer med operacijo prsnega koša.
- Zaradi postopka se bo bolnik počutil neprijetno.
- Pacient je lahko mlad in lahko ima težave pri miru.
Namen splošnega anestetika je povzročiti:
- analgezija ali odstranjevanje naravnega odziva na bolečino
- amnezija ali izguba spomina
- nepremičnost ali odstranitev motoričnih refleksov
- nezavest
- sprostitev skeletnih mišic
Vendar uporaba splošne anestezije predstavlja večje tveganje za zaplete kot lokalna anestezija. Če je kirurški poseg manjši, lahko posameznik zaradi tega izbere lokalno, zlasti če ima osnovno bolezen, na primer apnejo v spanju.
Predkirurško vrednotenje
Pred splošno anestezijo bodo bolniki opravili oceno pred kirurškim posegom, da bodo določili najprimernejša zdravila za uporabo, količine teh zdravil in v kateri kombinaciji.
Nekateri dejavniki, ki jih je treba raziskati pri predkirurški oceni, vključujejo:
- indeks telesne mase (ITM)
- zdravstvena zgodovina
- starost
- trenutna zdravila
- čas posta
- uživanje alkohola ali mamil
- uporaba farmacevtskih drog
- pregled ust, zob in dihalnih poti
- opazovanje prožnosti vratu in iztegovanja glave
Bistveno je, da se na ta vprašanja odgovori natančno. Na primer, če zgodovina uživanja alkohola ali mamil ni omenjena, lahko dobimo nezadostno količino anestezije, kar lahko privede do nevarno visokega krvnega tlaka ali nenamerne zavesti v operaciji.
Obdobja
Guedelova klasifikacija, ki jo je leta 1937 oblikoval Arthur Ernest Guedel, opisuje štiri stopnje anestezije. Sodobni anestetiki in posodobljeni načini dostave so izboljšali hitrost pojava, splošno varnost in okrevanje, vendar so štiri stopnje v bistvu enake:
Splošna anestezija je podobna komatoznemu stanju in drugačna od spanja.Faza 1 ali indukcija: Ta faza nastopi med dajanjem zdravila in izgubo zavesti. Bolnik preide iz analgezije brez amnezije v analgezijo z amnezijo
2. stopnja ali stopnja vznemirjenja: Obdobje po izgubi zavesti, za katero so značilne vznemirjene in delirične aktivnosti. Dihanje in srčni utrip postaneta neredna, lahko se pojavijo slabost, razširitev zenic in zadrževanje diha.
Zaradi nepravilnega dihanja in nevarnosti bruhanja obstaja nevarnost zadušitve. Cilj sodobnih, hitro delujočih zdravil je omejiti čas, preživet v 2. fazi anestezije
3. stopnja ali kirurška anestezija: mišice se sprostijo, bruhanje se ustavi in dihanje je oslabljeno. Gibi oči počasi in nato prenehajo. Pacient je pripravljen na operacijo
4. stopnja ali preveliko odmerjanje: Dali smo preveč zdravil, kar je privedlo do zatiranja možganskega debla ali medularne bolezni. Posledica je kolaps dihal in srca in ožilja.
Prednost anesteziologa je, da pacienta čim hitreje pripeljemo do 3. stopnje anestezije in ga tam zadržimo za čas operacije.
Kako deluje splošna anestezija?
Natančni mehanizmi, zaradi katerih se razvije splošna anestezija, niso dobro znani. Splošna teorija je, da njihovo delovanje povzroči spreminjanje aktivnosti membranskih proteinov v nevronski membrani, po možnosti s širjenjem nekaterih proteinov.
Splošni anestetiki so med vsemi zdravili, ki se uporabljajo v medicini, nenavaden primer. Namesto ene same molekule, ki deluje na enem mestu, da povzroči odziv, obstaja veliko različnih spojin, ki vse povzročajo precej podobne, a razširjene učinke, vključno z analgezijo, amnezijo in nepremičnostjo.
Splošna anestetična zdravila segajo od preprostosti alkohola (CH3CH2OH) do zapletenosti sevoflurana (1,1,1,3,3,3-heksafluoro-2- (fluorometoksi) propana). Zdi se malo verjetno, da bi lahko samo en določen receptor aktiviral tako različne molekule.
Znano je, da splošni anestetiki delujejo na številnih mestih znotraj centralnega živčnega sistema (CNS). Pomen teh mest pri uvajanju anestezije ni popolnoma razumljen, vendar vključujejo:
Obstaja več mest, na katerih lahko splošni anestetiki delujejo v možganih.- Možganska skorja: zunanja plast možganov, vključena v naloge, ki se med drugim nanašajo na spomin, pozornost, zaznavanje
- Talamus: Njegove vloge vključujejo posredovanje informacij od čutov do možganske skorje in uravnavanje spanja, budnosti in zavesti.
- Retikularni sistem za aktiviranje: pomemben pri uravnavanju ciklov spanja in budnosti
- Hrbtenjača: informacije prenaša iz možganov v telo in obratno. V njem je tudi vezje, ki nadzoruje reflekse in druge motorične vzorce.
Znano je tudi, da je v splošno anestezijo vključenih več različnih nevrotransmiterjev in receptorjev:
- N-Metil-D-asparaginska kislina (NMDA) receptorji: nekateri splošni anestetiki se vežejo na receptorje NMDA, vključno s ketaminom in dušikovim oksidom (N2O). Znano je, da so pomembni pri nadzoru sinaptične plastičnosti in spominskih funkcij
- Receptorji 5-hidroksitriptamina (5-HT): ki jih običajno aktivira nevrotransmiter serotonin, igrajo vlogo pri nadzoru sproščanja številnih drugih nevrotransmiterjev in hormonov
- Glicinski receptor: glicin lahko deluje kot nevrotransmiter in ima številne vloge. Dokazano je, da izboljšuje kakovost spanja.
Čeprav imajo splošni anestetiki veliko skrivnosti, so izjemno pomembni v kirurgiji in na splošno na področju medicine.