Kako obvladovati sladkorno bolezen s terapijo z bazalno-bolusnim insulinom
Diabetes je bolezen, ki vpliva na način, kako telo proizvaja in uporablja inzulin za nadzor krvnega sladkorja. Terapija z bazalnim bolusom inzulina je možnost za zdravljenje diabetesa, ki združuje različne vrste kratkega in dolgotrajnega insulina.
Zdravniki bazalno-bolusno terapijo zdaj imenujejo intenzivna ali prilagodljiva insulinska terapija.
Ta vrsta terapije je vedno manj pogosta, ker približno 30–40 odstotkov ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 zdaj uporablja samodejno insulinsko črpalko in stalno spremljanje glukoze, s čimer se izogne dnevnim injekcijam.
Vendar pa je prehod med bazalnimi in bolusnimi odmerki insulina v strateških časih temelj za novejše, avtomatizirane tehnologije oskrbe diabetesa.
Pri zdravem človeku trebušna slinavka proizvaja dovolj insulina za telesne potrebe, ne glede na to, ali je aktivna, počiva, je prehranjena, bolna ali spi.
To pomeni, da lahko ljudje brez diabetesa jedo hrano kadar koli v dnevu, ne da bi se raven sladkorja v krvi močno spremenila.
Vendar ljudje s sladkorno boleznijo ne morejo proizvajati ali uporabljati insulina dovolj učinkovito za nadzor krvnega sladkorja. Ljudje s sladkorno boleznijo lahko ves dan z injekcijami posnemajo dve vrsti insulina: bazalni in bolusni.
Različne vrste insulina delujejo različno dolgo in v različnih časih dosežejo največjo vrednost.
Kaj je terapija z bazalno-bolusnim insulinom?
Bazalno-bolusno zdravljenje z insulinom je intenzivno zdravljenje z insulinom, ki vključuje jemanje kombinacije insulinov.
Nekateri ljudje lahko jemljejo samo bazalni ali "ozadni" insulin. To je dolgo delujoči inzulin, ki poveča aktivnost približno 24 ur naenkrat, vendar na nižji vrh kot hitri, vmesni ali redno delujoči inzulin.
Basal zagotavlja stalno oskrbo z insulinom za zniževanje visoke ravni glukoze v krvi v mirovanju.
Bolusni inzulin pa ima veliko močnejši, vendar krajši življenjski učinek na krvni sladkor, zato je idealen dodatek za ljudi s sladkorno boleznijo, ki ga jemljejo po obrokih in v trenutkih izjemno visokega krvnega sladkorja.
Bazalno-bolusni režim insulina vključuje osebo s sladkorno boleznijo, ki ves dan jemlje tako bazalni kot bolusni inzulin.
Ljudem ponuja način za nadzor ravni sladkorja v krvi, ne da bi morali jesti obroke ob določenem času na dan, in jim pomaga doseči podobno raven sladkorja v krvi kot ljudje, ki nimajo diabetesa.
Prednosti
Uporaba režima bazalnega bolusa z insulinom ima več prednosti. Sem spadajo prilagodljivost pri razmišljanju o obrokih in nadzoru sladkorja v krvi čez noč.
Po nekaterih študijah terapija z bazalnim bolusom inzulina v daljšem obdobju in nadalje kot pri drugih zdravljenjih znižuje tudi A1C ali povprečno raven sladkorja v krvi, ne da bi bistveno povečala tveganje za hipoglikemijo ali nizek krvni sladkor.
Ta vrsta zdravljenja je lahko koristna tudi za ljudi, ki redno delajo v izmenah ali potujejo po časovnih pasovih. Injekcije insulina običajno zahtevajo določen čas obroka, bazalna bolus terapija pa omogoča malo prilagodljivosti.
Slabosti
Slabe strani režima bazalnega bolusa so:
- Ljudje bodo morda morali vzeti in si vzeti čas do 4 injekcij na dan.
- Prilagajanje tej rutini lahko povzroči čustvene in socialne izzive, saj morajo biti časi injekcij vsak dan enaki, kar lahko moti rutino.
- Injiciranje bo potrebno tudi ob vsakem obroku, kar je težko vzdrževati.
- Ljudje morajo imeti pri sebi vedno zalogo obeh vrst insulina.
Ti dejavniki lahko nekaterim ljudem otežijo dobro obvladovanje diabetesa.
Zdaj pa so na voljo naprave, ki nenehno nadzirajo glukozo in bodisi samodejno dajejo inzulin, ki služi kot umetna trebušna slinavka, bodisi obvestijo uporabnika, kdaj naj uporabi črpalke.
Nekatere "pametne" črpalke se povežejo s telefonskimi aplikacijami, da olajšajo upravljanje; nekateri beležijo tudi podatke o glukozi v krvi in poročila posredujejo neposredno zdravniku.
Iz tega razloga zdravniki injekcij bazalnega bolusa ne priporočajo tako pogosto kot prej. Zdaj se običajno osredotočajo na naprave, ki zagotavljajo boljšo kakovost življenja.
Kaj je bazalni insulin?
Bazalni insulin je včasih znan tudi kot "osnovni insulin".
Ljudje običajno jemljejo bazalni insulin enkrat ali dvakrat na dan, da ohranijo konstantno raven sladkorja v krvi.
Z vzdrževanjem ravni sladkorja, ko oseba ne jedo, bazalni insulin celicam omogoča učinkovitejšo pretvorbo sladkorja v energijo.
Primeri dolgotrajnega bazalnega insulina za ljudi s sladkorno boleznijo vključujejo:
- glargin (Basaglar ali Toujeo, ki je ultra dolgodelujoč)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba})
Ti insulini pridejo v krvni obtok nekaj ur po injiciranju in ostanejo učinkoviti do 24 ur.
Vendar pa bodo morali ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, tudi jesti bolusni inzulin ali hitrodelujoči inzulin. Kombinacija teh insulinov je znana kot bazalno-bolus terapija.
Poleg dolgotrajnega bazalnega insulina bodo nekateri ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 morda morali jemati tudi peroralna zdravila brez insulina za merjenje krvnega sladkorja.
Za več informacij o zdravilih za diabetes kliknite tukaj.
Kaj je bolusni inzulin?
Običajno ljudje s sladkorno boleznijo jemljejo bolusni inzulin ob obrokih, da po jedi ohranjajo raven sladkorja v krvi pod nadzorom.
Bolusni insulin mora delovati hitro in je znan kot "hitro delujoči" insulin. Deluje v približno 15 minutah, doseže vrh v približno 1 uri in deluje še 2 do 4 ure.
Hitro delujoči insulini vključujejo:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisin (Apidra)
Bolusni inzulin mora odražati količino hrane, ki jo oseba zaužije med obrokom. Zato je nujno, da oseba s sladkorno boleznijo ve, koliko ogljikovih hidratov poje, da lahko prilagodi količino insulina, ki ga potrebuje.
Štetje ogljikovih hidratov in razmerje med insulinom in ogljikovimi hidrati so pomembno orodje za ljudi s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo inzulin.
Nekateri pa lažje namesto tega uporabljajo "insulinsko tehtnico".
Inzulinska lestvica
Inzulinska tehtnica je seznam priporočenih količin insulina, ki jih morate vzeti pred različnimi vrstami obrokov.
Lestvica upošteva raven sladkorja v krvi pred obroki in običajno količino ogljikovih hidratov, ki bi jo človek pojedel med tem obrokom.
Vendar pa morajo ljudje, ki uporabljajo insulinske tehtnice, še vedno razmisliti o odmerku insulina, ki ga bodo vzeli. Primerjali naj jo s količino hrane, ki jo zaužijejo, in upoštevati dejavnosti, načrtovane po jedi.
To je zato, ker če bodo jedli več kot običajno, bodo morda potrebovali več insulina, kot je navedeno na tehtnici. Morda bodo potrebovali manj insulina, kot je navedeno na tehtnici, če nameravajo biti tisti dan bolj aktivni kot običajno.
Če na primer človek teče po jedi, ne bo potreboval toliko insulina, ker telo med vadbo porabi več glukoze.
Inzulinske črpalke
V zadnjih letih so črpalke postale splošno dostopne ljudem, ki potrebujejo inzulin. Ta hitro postajajo splošna alternativa injekcijam insulina.
Inzulinske črpalke so računalniške naprave, ki zagotavljajo stalen, izmerjen in neprekinjen odmerek bazalnega insulina ali porast bolusnega insulina ob obrokih.
Črpalka dovaja inzulin skozi kateter, ki ga oseba zalepi na kožo. Običajno mora človek ves čas nositi črpalko.
Ta naprava lahko zmanjša terapijo z insulinom manj moteče in je odvisna od časa. Vendar bo človek vseeno moral zahtevati, da črpalka daje bolusni insulin po zaužitju obroka.
Inzulinske črpalke so lahko tudi precej zajetne in jih ljudje običajno ne nosijo med telesnimi aktivnostmi z zmanjšanimi ali odstranjenimi oblačili, kot sta plavanje ali spolni odnosi. Nekateri črpajo črpalko tudi med spanjem.
Tisti, ki uporabljajo črpalko, jo imajo vedno možnost zamenjati za tradicionalne injekcije insulina. Na primer, nekateri se na počitnicah odločijo, da pustijo insulinske črpalke doma in sprejmejo režim vbrizgavanja bazalnega bolusa. Nekateri otroci se odločijo, da ga poleti ne bodo nosili med šolanjem.
Prehod s črpalke na drug način jemanja insulina ne bo vplival na nadzor krvnega sladkorja, če oseba ne izpusti nobenega odmerka.
Povzetek
Terapija z bazalnim bolusom inzulina vključuje jemanje počasnega insulina za zmerno koncentracijo glukoze v krvi na tešče in kratkotrajnega insulina ob obrokih, da hitro zmanjša vpliv prehranske glukoze.
Medtem ko ljudje to vrsto insulinske terapije običajno injicirajo z iglo in brizgo ali injekcijskim peresom, insulinske črpalke delujejo podobno. Danes veliko ljudi raje uporablja te črpalke kot ročne injekcije.
Pogovorite se z zdravnikom o razpoložljivih možnostih in napravah in preverite, kateri režim je najprimernejši.
V:
Ali moje zavarovanje krije črpalko?
A:
Načrti zavarovanja se razlikujejo glede načina pokrivanja črpalke in zneska doplačil, za katere ste morda odgovorni.
Obrnite se na servisno službo in se pozanimajte o možnostih kritja. Vaš zdravnik bo morda moral zavarovalnici posredovati posebne dokumente, s katerimi bo dobila črpalko in zaloge črpalke, pooblaščene za kritje.
Alan Carter, PharmD Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
