Vzroki in učinki travmatične poškodbe možganov (TBI)

Travmatska poškodba možganov se lahko zgodi, ko nenaden, silovit udarec ali sunk v glavo povzroči poškodbe možganov. V ZDA in drugod je glavni vzrok za invalidnost in smrt.

Ko možgani trčijo z notranjostjo lobanje, lahko pride do modric v možganih, trganja živčnih vlaken in krvavitve. Če se lobanja zlomi, lahko zlomljen del lobanje prodre v možgansko tkivo.

Vzroki so padci, športne poškodbe, strelne rane, fizična agresija in prometne nesreče.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) TBI opredeljujejo kot "motnje v normalnem delovanju možganov, ki jih lahko povzroči udar, udar ali glava ali prodorna poškodba glave."

Resnost simptomov je odvisna od tega, kateri del možganov je prizadet, ali je na določenem mestu ali na razširjenem območju, in obseg škode.

V blažjih primerih se lahko pojavi začasna zmedenost in glavobol. Resna TBI lahko povzroči nezavest, amnezijo, invalidnost, komo in smrt ali dolgotrajno okvaro.

CDC ocenjuje, da je leta 2013 TBI prispeval k smrti približno 50.000 ljudi. Leta 2012 je 329.290 oseb, mlajših od 19 let, poiskalo nujno zdravljenje TBI zaradi športne ali rekreacijske dejavnosti.

Starši, skrbniki in učitelji bi morali zagotoviti, da so otroci pravilno nadzorovani in da med športnimi in drugimi aktivnostmi nosijo ustrezno varnostno opremo.

Poškodba glave ali sum TBI potrebuje zdravniško pomoč.

Hitra dejstva o travmatični možganski poškodbi

• Učinek TBI, kot je pretres možganov, je odvisen od resnosti poškodbe in kje se pojavi.
• Je glavni vzrok smrti in invalidnosti v ZDA in po svetu.
• Vzroki so padci, prometne nesreče in športne poškodbe.
• Simptomi vključujejo zmedenost, vztrajne glavobole, konvulzije in izgubo spomina.
• Kdor prejme poškodbo glave, pa naj bo še tako lahka, naj poišče zdravniško pomoč.

Simptomi

Poškodba glave lahko privede do kognitivnih motenj.

Znaki in simptomi se lahko pojavijo naenkrat, v 24 urah ali pa se pojavijo nekaj dni ali tednov po poškodbi. Včasih so simptomi subtilni. Oseba lahko opazi težavo, vendar je ne poveže s poškodbo. Zdi se, da nekateri ljudje po TBI nimajo simptomov, vendar se njihovo stanje pozneje poslabša.

Učinki so lahko fizični in psihološki.

Začetni fizični učinki vključujejo modrice in otekline. Povečan tlak v možganih lahko povzroči:

• poškodba možganskega tkiva, saj pritiska na lobanjo ali ko en del možganov potisne v drugega
• pritisk na krvne žile, zmanjšuje njihovo sposobnost oskrbe možganskih celic s kisikom in bistvenimi hranili

Notranja krvavitev

Znaki notranje krvavitve vključujejo podplutbe za ušesi (bojni znak) ali okoli oči (rakunske oči). To lahko kaže na hudo ali življenjsko nevarno poškodbo. Potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.

Drugi znaki, ki lahko kažejo na hudo poškodbo, vključujejo:

• izguba zavesti
• konvulzije ali epileptični napadi
• ponavljajoče se bruhanje
• nerazločen govor
• šibkost ali otrplost rok, nog, rok ali stopal
• vznemirjenost
• izguba koordinacije
• razširjene zenice
• nezmožnost zbujanja iz spanja
• hud glavobol
• šibkost in otrplost v rokah, nogah, rokah ali nogah

Naslednji znaki in simptomi lahko kažejo tudi na potrebo po nujni pozornosti:

• zmedenost
• spremembe razpoloženja
• težave s spominom
• nezmožnost zapomniti si, kaj se je zgodilo pred incidentom ali po njem
• utrujenost (utrujenost) in letargija
• lahko izgubiti
• vztrajni glavoboli
• stalne bolečine v vratu
• počasnost v razmišljanju, govorjenju, branju ali delovanju
• razpoloženje, na primer, nenadoma se počutite žalostni ali jezni brez očitnega razloga
• spremembe vzorca spanja, na primer spanje bolj ali manj kot običajno ali težave s spanjem
• lahkotna omotica, omotica
• lažje moteče
• povečana občutljivost na svetlobo ali zvoke
• izguba občutka za vonj ali okus
• slabost
• tinitus ali zvonjenje v ušesih

Pojavijo se lahko naenkrat, v nekaj urah ali kasneje. Osebo, ki je prejela TBI, vendar se zdi, da nima simptomov, je treba skrbno spremljati 24 ur, saj znaki poškodbe morda ne bodo takoj.

Vsakdo, ki ima zgoraj navedene simptome celo nekaj dni ali tednov po TBI, naj obišče zdravnika.

Otrok s TBI lahko postane razdražljiv in brezvoljen.

Otroci bodo imeli enake znake in simptome, vendar bodo verjetno manj verjetno sporočali drugim, kako se počutijo.

Če je dojenček dobil udarec ali sunke v glavo in se pojavi kateri od naslednjih znakov ali simptomov, pokličite zdravnika:

• spremembe vzorcev spanja
• razdražljivost in jok
• brezvoljnost
• izguba ravnotežja
• izguba novo pridobljenih veščin, kot je toaletni trening
• spremembe v igralskih vedenjskih spremembah
• zavrnitev jesti
• izguba zanimanja za najljubše dejavnosti ali igrače
• utrujenost
• nestabilna hoja
• bruhanje

Če so ti znaki opaženi, mora otrok obiskati zdravnika.

V športu mora udeleženec opustiti igro in ne igrati več, dokler zdravnik ne dovoli vrnitve, ne glede na to, ali izgubi zavest ali ne. Vsaka TBI ali pretres možganov ne vključuje izgube zavesti.

Ponavljajoče se poškodbe glave v hitrem zaporedju so lahko dolgoročno še posebej škodljive za možgane.

Pomembno je spremljati osebo, ki je imela TBI, ker se njeno stanje lahko hitro poslabša, simptomi, ki se zdijo blagi, pa lahko postanejo hudi.

Dolgoročni učinki

Vse več je dokazov, da ima TBI ali ponavljajoči se TBI dolgoročne učinke na zdravje, vključno z večjim tveganjem za demenco in druge nevrološke in nevrodegenerativne motnje. Ugotovljeno je bilo tudi, da imajo nogometaši z visokimi rezultati na testih za depresijo večje število pretresov možganov.

Zdravljenje

Otekanje možganov v lobanji lahko povzroči neupravičen pritisk na okoliška tkiva.

V blažjem primeru TBI simptomi običajno izzvenijo brez zdravljenja. Vendar pa so ponavljajoči se blagi TBI lahko nevarni ali usodni. Zato je nujno počivati ​​in se izogibati nadaljnji izpostavljenosti, dokler zdravnik ne da zelene zelenice.

V hujših primerih bo potrebna hospitalizacija, po možnosti z intenzivno nego.

Cilj nujne pomoči je stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje možganske poškodbe.

To bo vključevalo zagotavljanje odprtosti dihalnih poti, zagotavljanje prezračevanja in kisika ter vzdrževanje krvnega tlaka.

Za nadzor simptomov se lahko uporabljajo zdravila.

• Sedacija: s tem lahko preprečite vznemirjenost in prekomerno mišično aktivnost ter prispevate k lajšanju bolečin. Primeri vključujejo profanol.
• Lajšanje bolečin: lahko se uporabljajo opioidi.
• Diuretiki: Ti povečajo izločanje urina in zmanjšajo količino tekočine v tkivu. Dajejo se intravensko. Manitol je najpogosteje uporabljen diuretik pri bolnikih s TBI.
• Zdravila proti napadom: Oseba, ki je imela zmerno do hudo TBI, ima lahko napade še do teden dni po incidentu. Zdravila lahko pomagajo preprečiti nadaljnje poškodbe možganov, ki bi lahko bile posledica napadov.
• Zdravila, ki povzročajo komo: Med komo oseba potrebuje manj kisika. Včasih je koma lahko namerno povzročena, če krvne žile ne morejo dovajati ustrezne količine hrane in kisika v možgane.

Operacija

V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.

• Odstranjevanje hematoma: Notranja krvavitev lahko povzroči delno ali popolnoma strjeno kri v nekem delu možganov, kar poslabša pritisk na možgansko tkivo. Nujna operacija lahko odstrani hematom med lobanjo in možgani, zmanjša pritisk v lobanji in prepreči nadaljnje poškodbe možganov.
• Popravljanje zloma lobanje: Vsak del lobanje, ki je zlomljen in pritiska v možgane, bo treba kirurško popraviti. Zlobi lobanje, ki ne pritiskajo v možgane, se običajno pozdravijo sami. Glavna skrb zaradi zloma lobanje je v tem, da so sile, ki so dovolj močne, da bi lahko povzročile nadaljnje in osnovne poškodbe.
• Ustvarjanje odprtine v lobanji: To lahko razbremeni tlak v lobanji, če drugi posegi niso uspeli.

Dolgotrajno zdravljenje

Oseba, ki ima hudo TBI, bo morda potrebovala rehabilitacijo.

Glede na obseg in vrsto poškodbe se bodo morda morali naučiti, kako hoditi, govoriti in opravljati druge vsakdanje naloge.

To lahko vključuje zdravljenje v bolnišnici ali v specializiranem terapevtskem centru. Vključuje lahko fizičnega terapevta, delovnega terapevta in druge, odvisno od vrste poškodbe.

Nasveti za okrevanje

Nasveti, ki lahko pomagajo pri okrevanju:

• Izogibajte se dejavnostim, ki bi lahko povzročile nov udarec ali sunke v glavo.

• Upoštevajte navodila zdravstvenih delavcev.

• Ne jemljite zdravil, ki jih zdravnik ni odobril.

• Ne vrnite se k običajnim dejavnostim, vključno z vožnjo in športnim udejstvovanjem, dokler se zdravnik ne strinja.

• Privoščite si veliko počitka.

Pomembno je, da po TBI upoštevate zdravnikova navodila, ker je učinek možganske poškodbe lahko hud in ni vedno očiten.

Vrste

Obstajata dve glavni vrsti TBI: odprta in zaprta. Pri odprti TBI je lobanja zlomljena. V neposrednem TBI ni.

Nadaljnje razvrstitve vključujejo:

Pretres možganov: Neposredna travma zaradi udarca, ki lahko vključuje ali ne izgubo zavesti. To je najpogostejša vrsta TBI. Pogosto je blag, lahko pa usoden.

Krčenje: Ko neposreden udarec povzroči lokalizirano krvavitev v možganih, ki lahko povzroči krvni strdek.

Difuzna aksonska poškodba: Ko pride do solz v možganski strukturi zaradi striženja lobanje.

Prodirajoča poškodba: Ko ostri predmet vstopi v možgane.

Vzroki

TBI so lahko posledica številnih incidentov, od padcev do trkov v športu.

TBI nastane zaradi močnega sunka ali udarca v glavo ali poškodbe glave, ki prodre in moti normalno delovanje možganov.

Človeške možgane je pred sunki in udarci zaščitila cerebrospinalna tekočina okoli njih. Možgani plavajo v tej tekočini znotraj lobanje.

Silovit udarec ali sunkovit udarec v glavo lahko potisne možgane proti notranji steni lobanje, kar lahko povzroči raztrganje vlaken in krvavitev v možganih in okoli njih.

Po navedbah CDC so bili glavni vzroki za TBI v ZDA leta 2013:

• Padci: odgovoren za 47 odstotkov prijavljenih primerov, zlasti pri otrocih, starih do 14 let, in odraslih, starejših od 65 let
• Nesreče z motornimi vozili: te so predstavljale 14 odstotkov primerov, zlasti v starostni skupini od 15 do 19 let.
• Prizadetost ali trk s predmetom: 15 odstotkov TBI je nastalo zaradi trka z gibljivim ali pisarniškim predmetom.

Drugi vzroki vključujejo nasilje v družini ter nesreče pri delu in industrijske nesreče.

Zapleti

TBI ima lahko poleg neposrednih nevarnosti tudi dolgoročne posledice in zaplete.

Napadi: lahko se pojavijo v prvem tednu po poškodbi. Zdi se, da TBI ne povečujejo tveganja za razvoj epilepsije, razen če je prišlo do večjih strukturnih poškodb možganov.

Okužbe: Meningitis se lahko pojavi, če pride do razpoke na možganskih ovojnicah, membranah okoli možganov. Zlom lahko bakterijam omogoči vstop. Če se okužba razširi na živčni sistem, lahko pride do resnih zapletov.

Poškodba živca: Če je prizadeta osnova lobanje, lahko to prizadene živce obraza in povzroči paralizo obraznih mišic, dvojni vid, težave z gibanjem oči in izgubo občutka za vonj.

Kognitivne težave: Ljudje z zmerno do hudo TBI imajo lahko nekatere kognitivne težave, vključno s sposobnostjo:

• osredotočiti, razlagati in obdelovati informacije
• komunicirati ustno in neverbalno
• presodite situacije
• večopravilnost
• kratkoročno se spomnite stvari
• reši probleme
• organizirajo svoje misli in ideje

Osebne spremembe: lahko se pojavijo med okrevanjem in rehabilitacijo. Bolnikov nadzor impulzov se lahko spremeni, kar ima za posledico neprimerno vedenje. Osebne spremembe lahko povzročijo stres in tesnobo družinskim članom, prijateljem in negovalcem.

Težave s čutili: Te lahko vodijo do:

• tinitus ali zvonjenje v ušesih
• težave pri prepoznavanju predmetov
• okornost zaradi slabe koordinacije oči in rok
• dvojni vid in slepe točke
• zaznavanje slabih vonjev ali grenkega okusa

Koma: Bolniki, ki vstopijo v komo in dolgo ostanejo v komi, se lahko sčasoma zbudijo in nadaljujejo normalno življenje, nekateri pa se bodo zbudili z dolgotrajnimi težavami in invalidnostmi. Nekateri se sploh ne zbudijo.

Dolgoročne nevrološke težave: vse več dokazov povezuje TBI z depresijo, Alzheimerjevo boleznijo, Parkinsonovo boleznijo in drugimi kognitivnimi in nevrološkimi stanji.

Diagnoza

Huda TBI je nujna medicinska pomoč. Hitra diagnoza in zdravljenje lahko preprečita življenjsko nevarne zaplete.

Glasgowska lestvica kome

Glasgowska lestvica kome (GCS) se običajno uporablja za oceno verjetnosti in resnosti možganske poškodbe po poškodbi glave.

Ocene so podane glede na ustne odzive, fizične odzive in kako lahko oseba odpre oči.

Oči:

1. ne odpri
2. odprta kot odziv na bolečino
3. odprt kot odgovor na glas
4. odprite spontano

Ustni odgovor:

1. se ne odzove
2. daje nerazumljive zvoke
3. izgovarja besede ali besedne zveze
4. govori, vendar je zmeden in zmeden
5. normalno komunicira

Motorni ali fizični odziv

1. se ne premika
2. iztegne roko kot odziv na bolečino
3. upogiba roko kot odziv na bolečino
4. se odzove kot odziv na bolečino
5. lahko natančno določite, kje je bolečina
6. uboga ukaze za premikanje dela telesa

Rezultat se sešteje in možganska poškodba bo razvrščena na naslednji način:

• Koma, če je rezultat 8 ali manj
• Zmerno, če je ocena od 9 do 12
• Manjši, če je rezultat 13 ali več

Ljudje, ki ob vstopu v bolnišnico dosežejo oceno 13 do 15, običajno pričakujejo dober rezultat.

Skeniranje slik

MRI ali CT slikanje možganov bo pomagalo ugotoviti, ali obstaja možganska poškodba ali poškodba in kje.

Slikanje možganov je bistvenega pomena za oceno notranje škode.

Angiografija se lahko uporablja za odkrivanje kakršnih koli težav s krvnimi žilami, na primer po prodorni poškodbi glave.

Elektroencefalografija (EEG) meri električno aktivnost v možganih. Rezultati lahko pokažejo, ali ima bolnik nekonvulzivne napade.

Spremljanje intrakranialnega tlaka omogoča zdravniku, da izmeri tlak v lobanji. Lahko razkrije kakršno koli otekanje možganskega tkiva.

Nevrokognitivni testi lahko pomagajo oceniti izgubo spomina ali sposobnost procesiranja misli.

Bolniki ali negovalci bi morali zagotoviti, da zdravstveni delavci vedo za vsa zdravila, ki jih oseba običajno jemlje, zlasti za redčila v krvi, kot je varfarin (Coumadin), saj lahko ta povečajo tveganje za zaplete.

Preprečevanje

Nekateri nasveti lahko zmanjšajo tveganje za TBI.

Nikoli ne pijte in vozite.

• Vedno uporabljajte varnostni pas, ko vozite ali potujete z avtomobilom
• Otroci naj uporabljajo zadrževalni sistem, primeren svoji starosti in velikosti
• Nikoli ne vozite po pitju alkohola
• Če igrate šport ali če uporabljate vozilo, če bi incident lahko povzročil poškodbo glave, uporabite čelado
• Namestite rešetke v kopalnici, ki jo uporabljajo starejši ljudje
• Na tleh, ki se lahko zmočijo, uporabite nedrseče preproge
• Odstranite nevarnosti potovanja, kot so ohlapne preproge in vlečne žice
• Če so v bližini otroci, na stopnice namestite zaščito oken in varnostna vrata
• Poskrbite, da bodo igralni prostori izdelani iz površine, ki absorbira udarce, na primer iz zastirke iz lesa
• Nerazloženo strelno orožje shranite v zaklenjeni sef ali omarico, krogle pa hranite na drugem mestu

Posebno pozorni morate biti pri nadzoru majhnih otrok ali starejših odraslih. Morda bodo potrebne gospodinjske prilagoditve, kot so klančine in ščitniki za okna.

Ameriška akademija družinskih zdravnikov priporoča, da se po udarcu v glavo vsi odpravijo k zdravniku. Če se kdo drug udari po glavi in ​​se obnaša na nenavaden način, mora oseba, ki to opazi, stopiti v stik z zdravnikom.

Projekt Heads Up ponuja nasvete in usposabljanje o tem, kako preprečiti TBI ali se spoprijeti z njim in njegovimi učinki.